Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE

1. Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009

2. Contenidos • Evolución de la epidemia de VIH en España • Tendencia temporal y patrón epidemiológico • Morbi-Mortalidad en Infectados por VIH • Epidemia Oculta • Fracción no diagnósticada • Retraso Diagnóstico • Patrones de realización de la prueba • Evolución de conductas de riesgo sexual • Conclusiones y Desafíos Futuros

3. Infección por el VIH en España: Tendencia • Inicio epidemia: la mayor incidencia de casos de sida de la Unión Europea. • Tasa de incidencia de casos de sida en 1994:190 casos por millón • Actualmente: Tasa media de nuevos diagnósticos VIH (2003-2007): 86/millón

4. Nuevos diagnósticos de infección VIH/millón de habitantes. Año 2007

5. Patrón epidemiológico: Edad • Inicio epidemia: la edad media al diagnóstico de sida era 31,1 en 1990. • Actualmente: la edad media al diagnóstico de VIH es de 37 años. • Un 12,6% de los nuevos diagnósticos de VIH son > 50 años

6. Sexo Infección por VIH: Sexo

7. Actualmente:el porcentaje de personas de otros países  en porcentaje (29,4% en 2003 y 36,9% en 2007) pero no tanto en número (357 en 2003 y 390 en 2007). Patrón epidemiológico: Origen • Personas de otros países de origen (1996): 1,8% de los casos de sida

8. Patrón epidemiológico: Región de origen Nuevos diagnósticos de VIH.Período 2003-2007* *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco

9. Actualmente:contacto sexual (homosexual y heterosexual) Patrón epidemiológico: Transmisión • Mecanismo de transmisión: • Inicio epidemia:uso drogas intravenosas

10. Patrón Epidemiológico: Transmisión y Origen (Hombres) Nuevos diagnósticos VIH. 8 CCAA. 2003-2007 Nº de nuevos diagnósticos de VIH Nº de nuevos diagnósticos de VIH Origen en España Origen en otros países

11. Patrón Epidemiológico: Transmisión y Origen (Mujeres) Nuevos Diagnósticos VIH. 8 CCAA. 2003-2007 Nº de nuevos diagnósticos de VIH Nº de nuevos diagnósticos de VIH Origen en España Origen en otros países

12. N= 3761 N= 665 N= 832 N= 100 N= 119 N= 256 Patrón epidemiológico: Transmisión por región origen.Nuevos Diagnósticos VIH. 8 CCAA. 2003-2007

13. Epi-VIH. Personas testadas y diagnósticos VIH No. personas analizadas para el VIH en primera visita No. diagnósticos de infección por el VIH en primera visita No. personas analizadas para el VIH en revisiones No.diagnósticos de infección por el VIH en revisiones

14. Tasa de seroconversión en personas que se realizaron el test más de una vez (Repeat Testers). Estudio EpiVIH. 2000-2007 Resultados preliminares

15. Estudio EpiVIH- Factores asociados a seroconversión. Análisis Multivariante (2000-2007) - Resultados preliminares Modelo ajustado por edad, nº de visitas realizadas en el periodo y centro de diagnóstico

16. Morbi-Mortalidad en PVVS

17. Información sobre mortalidad Diagnóstico principal de las altas por fallecimiento de pacientes con infección por el VIH, 1999-2005 Mortalidad por VIH/SIDA en España. Número de muertes por sexo. 1981-2005 Porcentaje respecto al total de altas hospitalarias por fallecimiento por año Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria Fuente: Estadística de Defunción. Instituto Nacional de Estadística

18. Altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH. Códigos relacionados con hepatitis virales en el diagnóstico principal y/o secundarios§, 1999-2005. Percentage *P<0.05 Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria (CMBD). § Un paciente puede tener más de un diagnóstico.

19. Casos de Sida vivos con 50 años o más

20. Fracción no Diagnosticada

21. Situación Región Europea OMS * Resto de países (38) sin información Fuente: Hamers FF, Phillips AN. Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe. HIV Medicine 2008; 9 (Supl. 2):6-12

22. Diagnóstico tardío.Nuevos diagnósticos de VIH. Período 2003-2007 *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco

23. Diagnóstico tardío según Mec. transmisiónNuevos diagnósticos de VIH. 8 CCAA. Período 2003-2007 50,0% N= 330 40,1% N= 621 26,7% N= 1635 42,4% N= 2203

24. Diagnóstico tardío: factores asociados. Datos poblacionales y EpiVIH Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo 2003-2006.8 CCAA Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo 2003-2006. 19 centros VIH/ITS (EPI-VIH) Modelo ajustado por CCAA y año de diagnóstico Las categorías de referencia se muestran entre paréntesis Modelo ajustado por centro y año de diagnóstico Las categorías de referencia se muestran entre paréntesis

25. Factores asociados con existencia de un test previo - Epi-VIH Nuevos diagnósticos de VIH con un test negativo previo. Periodo 2003-2006. 19 centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH). Modelo ajustado por año y centro de diagnóstico

26. Conductas sexuales riesgo

27. % de pacientes con infección VIH que no usaron preservativo en su última relación sexual. Encuesta Hospitalaria Fuente: Encuesta hospitalaria de pacientes con VIH/sida (1996-2009)

28. Situación de la ITS en España

29. Interrelación VIH/ITS Nuevos diagnósticos de VIH según diagnóstico de otra ITS concurrente. Periodo 2003-2006 19 centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH). Nuevos diagnósticos de sífilis infecciosa y gonococia según situación frente al VIH. Periodo 2003-2007. 16 centros VIH/ITS (Grupo ITS). Sifilis VIH + Gonococia VIH +

30. En resumen, VIH en España… • Incidencia  respecto 90s, PERO tasa estabilizada • Situación cambiante y compleja: • UDIs , HSH , Heterosexuales  • Inmigrantes: Fracción importante y heterogénea •  morbi-mortalidad no-asociada a VIH en infectados • Población que envejece: problemas y necesidades específicas que habrán de estudiarse • Retraso diagnóstico importante • Evidencia de  conductas sexuales de riesgo • Importante solapamiento entre VIH y otras ITS 

31. Desafios: Epidemiología • Cobertura nacional del SINIVIH • Mejorar vigilancia de conductas sexuales, en particular en los grupos más vulnerables • Monitorizar la mortalidad no asociada a VIH • Conocer mejor los patrones de realización de la prueba de VIH • Desarrollar métodos para estimar de forma más precisa la fracción no diagnosticada • Lograr estimaciones de incidencia de VIH aprovechando el desarrollo de tests para detectar infecciones recientes

32. Desafios: Prevención • Potenciar la prevención en PVVS • Potenciar los programas de prevención en HSH • Desarrollar programas adecuados para inmigrantes • Disminuir la fracción no diagnosticada

33. 44% de la población española SINIVIH- Desarrollo Baleares Cataluña Canarias Ceuta Extremadura La Rioja Navarra País Vasco Aragón Asturias Galicia Melilla Año 2008

34. Prevalencia de VIH en según año de diagnóstico y lugar de origen. Primera Visita. 2000-2007 (EPI-VIH) EPI-VIH

35. Prevalencia VIH en clientes de Clínicas ITS/VIH. Primera Visita. 2000-2007. EPI-VIH HSH (excepto UDIs y trabajadores Sexuales) UDIs Mujeres HETEROSEXUAL (excepto UDIs y trabajadoras sexuales) Hombres HETEROSEXUALES (excepto UDIs y trabajadores sexuales) EPI-VIH

36. Prevalencia VIH en trabajadores sexuales no UDIs en primera visita MUJERES HSH Prevalencia global=17,7% Prevalencia global=1% EPI-VIH

37. Prevalencia VIH según origen y tipo de visita, 2000-2007(Epi-VIH) EPI-VIH