Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Esp. II Grado en Medicina Física y Rehabilitación.

1. CAÍDAS en los adultos Mayores Dra. Susana Hierrezuelo CortinaEsp. II Grado en Medicina Física y Rehabilitación.

2. CAIDAS • Son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.

3. Epidemiología • Constituyen las dos terceras partes de los accidentes • El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 años • El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se deben a caídas • Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el transcurso de un año • Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)

4. Continuación...... • Su incidencia se relaciona con la edad • Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas sean más graves en estos últimos • Mortalidad en Cuba 2004: 1752 ancianos • Morbilidad 2004 por Fractura de fémur: 9976 ancianos • Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la dirección (48%)

5. Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las caídas • Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación • Angioesclerosis del oído medio • Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular • Disminución de la sensibilidad propioceptiva • Enlentecimiento de los reflejos • Atrofia muscular • Atrofia de partes blandas • Degeneración de estructuras articulares

6. Modificaciones del aparato locomotor • Columna vertebral • Desplazamiento del centro de gravedad • Cadera • Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de los abductores y dismetría • Rodilla • Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad articular

7. Presbiequilibrio • Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatologia vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.

8. Características fisiológicas del Presbiequilibrio • Hiporreflexia bilateral • Lentificación • Polisensorialidad

9. Clasificación según la capacidad funcional • Ancianos con bajo riesgo de caer: Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena movilidad y estabilidad • Ancianos de alto riesgo de caer: Presentan movilidad e inestabilidad

10. FACTORES DE RIESGO • Extrínsecos • Intrínsecos

11. Factores de riesgo extrínsecos • En la vivienda: • Suelos, iluminación, escaleras, cocinas, cuarto de baño, dormitorio • En calles, plazas, jardines: • Aceras, pavimento, semáforos, bancos de jardín, charcos • Medios de transporte • Escalones, movimiento del vehículo, tiempo corto para entrar o salir de transportes

12. Procesos patológicos que predisponen a las caídas • Infarto del Miocardio • Ictus • Enfermedad de Parkinson • Demencia • Depresión • Vértigo • Sincope • Hipotensión ortostática • Dolor • Patologías del pie

13. Factores iatrogénicos • 80% toman múltiples medicamentos • Automedicación • Mal cumplimiento terapéutico • Hipersensibilidad a los medicamentos • Altos consumidores de hipnóticos y sedantes • Alcoholismo

14. Síndrome post-caída. • Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vida • El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída • Sobreprotección familiar • Reposo prolongado • Perdida de autoconfianza • Restricción de la actividad

15. Relación osteoporosis-caídas. • Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del 70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas debido a caídas

16. Evaluación del anciano con caídas • Valoración geriátrica • Exploración física general • Exploración de los órganos de los sentidos • Exploración del equilibrio y de la marcha • Examen del domicilio habitual del paciente • Exámenes complementarios • Protocolos de evaluación

17. Instrumentos • Mini Mental State de Folstein • Escala Psico-afectiva • Escala de riesgo social • Escala de KATZ (AVDB) • Escala de LAWTON (AVDI) • Escala de Tinetti

18. Debemos tener presente: • Número • Lugar en que se han producido • Actividad que realizaba en el momento de la caída • Tipo de calzado • Síntomas acompañantes • Consecuencias

19. ¿Cómo identificar peligros de caídas en el hogar? • Tareas domésticas • Suelos • Baños • Pasillos • Iluminación • Escaleras • Sillas • Cocina • Calzado

20. La caída repetida en el anciano se produce por la acción de varios factores de riesgo • Las primeras 72 horas de estancia hospitalaria del paciente geriátrico con patología aguda constituyen un período de tiempo en el que se acentúa el riesgo de caer.

21. El costo social para el propio paciente y para los cuidadores es elevado, se produce un considerable incremento de las necesidades de recursos sociosanitarias

22. Prevención de las caídas

23. Objetivos • Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

24. Prevención primaria • Intervenir antes de que tenga lugar • Educación para la salud • Promoción de hábitos saludables • Ejercicios y alimentación adecuada • Aporte de líquidos • Revisión oftalmológica • Uso de un calzado adecuado • Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio

25. Prevención secundaria • Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva

26. Prevención terciaria • Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano • Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con caída

27. Medidas a tener en cuenta • Iluminación amplia y uniforme • Instalar interruptores cerca de las entradas • Los muebles no deben obstruir el paso • Sillas con brazos largos y respaldos altos • Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura • Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero • Utilizar calzado con suela de goma

28. Continuación...... • Colocar asidero a cada lado de la bañera • Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados • Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada • Colocar descansos intermedios en escaleras • Colocar luz al inicio y final de las escaleras • Cama y calzado adecuado

29. Terapia Física y Rehabilitación • Tai-Chi • Rehabilitación de miembro superior e inferior • Ejercicios de independización • Entrenamiento de la marcha y el equilibrio • Programas de tratamientos individualizados • Tratamiento específico de la lesión • Entrenamiento de las AVD • Ortesis ortopédicas • Podología

30. Agentes físicos más usados • Calor • Corrientes • Magnetoterapia • Crioterapia • Láser • Ultrasonido

31. Corrientes • Tens • Diadinámicas • Galvánica • Trabert • Exponenciales • Media Frecuencia

32. Magnetoterapia • Se utilizan imanes permanentes o equipos generadores de campos magnéticos para lograr un objetivo terapéutico

33. Efectos terapéuticos • Antiinflamatorio • Regenerador de tejidos • Analgésico • Influencia inmunológica • NO Contraindicaciones • Precauciones en las Hemorragias

34. Láser • Ampliación de luz por emisión estimulada de radiaciones • Efectos terapéuticos: - Analgésico - Antiinflamatorio - Regenerador tisular • Contraindicación absoluta: - Enfermedades de la Retina

35. Ultrasonido • Vibraciones mecánicas superiores a 20 KHz • Efecto piezoeléctrico invertido • Mecánico • Térmico • Favorece la circulación • Relaja la musculatura • Aumenta la permeabilidad de la membrana • Analgésico

36. Ultrasonido • Contraindicaciones - Endoprótesis y material de osteosíntesis.

37. Rehabilitación Psicológica • Cognitiva • Afectiva

38. Terapia alternativa • Acupuntura • Digitopuntura • Medicina holística