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ASSISTANCES CIRCULATOIRES

ASSISTANCES CIRCULATOIRES. La sélection des malades. Optimal timing to implant . Régis GAUDIN CHU de Nantes. QUESTIONS. Quels sont les candidats ? But et durée escomptée de l’assistance ?. Qui et quand assister ?. Quelle assistance ?. Quels sont les candidats ? (1).

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ASSISTANCES CIRCULATOIRES

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Presentation Transcript

  1. ASSISTANCES CIRCULATOIRES La sélection des malades Optimal timing to implant Régis GAUDIN CHU de Nantes

  2. QUESTIONS • Quels sont les candidats ? • But et durée escomptée de l’assistance ? Qui et quand assister ? Quelle assistance ?

  3. Quels sont les candidats ? (1) • Patients en état d’insuffisance cardiaque réfractaire  PAS  80mmHg ou PAM  65mmHg  Pcap  20 mmHg  RVS  2200 dynes.s.cm-2 INOTROPES BCPIA  Diurèse  20ml /H  IC  2L / min / m2

  4. Quels sont les candidats ? (2) • Indications Défaillance post cardiotomie Myocardite IDM aigu massif Défaillance immédiate du greffon cardiaque Décompensation d’une insuffisance cardiaque chronique Insuffisance cardiaque chronique chez des non candidats à une transplantation Procédure interventionelle à haut risque

  5. Quels sont les candidats ? (3) Quels sont les « BONS » candidats? Quand implanter ?

  6. Paramètres discriminants • Fonction rénale dialyse chronique créat  200 mol/L urée  13mmol/.L • Fonction hépatique bili  3N transaminases  3N • État neurologique + fonctions neurocognitive • Fonction respiratoire intubation prolongée persistance d’un œdème pulm • État infectieux • Antécédents chirurgicaux thoraciques • Néoplasies, Diabète, Polyvasculaire, État nutritionnel

  7. Quand implanter ? Le plus important est l’évolution des paramètres Éviter l’escalade thérapeutique médicale Traitement inotrope optimum et non maximum Discussion multidisciplinaire pluriquotidienne

  8. Rôle et durée de l’assistance Choix de l’assistance • Sauvetage • Dans l’attente d’une récupération • Dans l’attente d’une greffe • « Définitive »

  9. Choix de l’assistance - critères • Fonction du VDt +++ P° artérielle pulmonaires basses P° Atriale Dt  20 mmHg (+ créat et bili élevées) FE VDt basse • Pathologie valvulaire Non traitée Rao, RM, Iao / IM, tricuspide Présence de prothèse valvulaire bio / méca  Gabarit surf corp  1,5m2 • Rythme

  10. Sauvetage Situation clinique:Patient rattrapé d’un arrêt cardio-circulatoire

  11. ECMO Rapidité Assistance cœur et poumon Permet de faire le tri / bilan étiologique

  12. Dans l’attente d’une récupération « Bridge to recovery » • But : décharge complète du cœur • Durée: espérée courte à moyenne • Indications: Suraiguës: myocardite, intoxications, post-cardiotomie (y compris post greffe) Subaiguës: certaines CMD, IDM Situation clinique: insuffisance cardiaque aigue avec récupération possible

  13. Situations suraiguës Durée courte (quelques jours) ECMO En bridge to recovery En bridge to bridge Situations subaiguës Durée moyenne (quelques semaines) Assistance hétérotopique para corporelle

  14. Dans l’attente d’une greffe « Bridge to transplant » • But : rétablir une bonne hémodynamique récupérer des dysfonctions d’organes • Durée: potentiellement longue • Indications:décompensation d’une insuffisance cardiaque terminale chez un patient candidat à une greffe cardiaque Situation clinique: patient insuffisant cardiaque chronique

  15. BON VDt Assistance mono ventriculaire G MAUVAIS VDt Assistance bi ventriculaire

  16. Assistance « définitive » Situation clinique: insuffisant cardiaque chronique Bilan pré implantation+++ ( VDt ) Indications: insuffisance cardiaque chronique chez des patients à priori non candidats à la greffe

  17. Assistances mono ventriculaire gauche implantables

  18. Prophylactique BCPIA / angioplastie

  19. proposer POUR LE BON PATIENT AU BON MOMENT LE BON TRAITEMENT

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