1 / 42

COLANGITIS DE REPETICIÓN

Foro Gastroenterología. las palmas. COLANGITIS DE REPETICIÓN. Dra. Emilia García García. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Varón 67 años. Caso clínico. Antecedentes personales: Infiltración de toxina botulínica c/4 m desde 1998 por espasmo hemifacial

toyah
Télécharger la présentation

COLANGITIS DE REPETICIÓN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Foro Gastroenterología las palmas COLANGITIS DE REPETICIÓN Dra. Emilia García García Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

  2. Varón 67 años Caso clínico • Antecedentes personales: • Infiltración de toxina botulínica c/4 m desde 1998 por espasmo hemifacial • Qx: fractura de fémur derecho (1997)

  3. Varón 67 años Caso clínico • Enfermedad actual: • Episodios de dolor en hipocondrio derecho y fiebre (38-39ºC) de manera intermitente en los últimos cuatro años (4-5 episodios/año autolimitados) • Ictericia y coluria en los últimos episodios Digestólogo de zona por aumento de la frecuencia de estos episodios • Exploración física y analítica: • dentro de la normalidad • lipasa: 319 U/l

  4. Caso clínico Pruebas de imagen Ecografía abdominal: Imagen quística de 4 cm a nivel de hilio hepático TAC abdominal:

  5. Caso clínico Pruebas de imagen RMN hepática:

  6. Varón 67 años Colangitis de repetición LESIÓN QUÍSTICA HEPATOBILIAR INGRESO HOSPITALARIO

  7. DESARROLLO EMBRIONARIO INFLAMATORIAS INFECCIOSAS HEPÁTICAS MISCELÁNEA NEOPLÁSICAS LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares

  8. HEPÁTICAS LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares DESARROLLO EMBRIONARIO INFLAMATORIAS INFECCIOSAS • QUISTE SIMPLE • QUISTE EPIDERMOIDE • ENF. POLIQUÍSTICA MISCELÁNEA NEOPLÁSICAS

  9. HEPÁTICAS LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares DESARROLLO EMBRIONARIO INFLAMATORIAS INFECCIOSAS • ABSCESO HEPÁTICO • QUISTE HIDATÍDICO MISCELÁNEA NEOPLÁSICAS

  10. HEPÁTICAS LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares DESARROLLO EMBRIONARIO INFLAMATORIAS INFECCIOSAS • SARCOMA INDIFERENCIADO • HEPATOCARCINOMA • HEMANGIOMA CAVERNOSO • METÁSTASIS QUISTICA MISCELÁNEA NEOPLÁSICAS

  11. HEPÁTICAS LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares DESARROLLO EMBRIONARIO INFLAMATORIAS INFECCIOSAS • PSEUDOQUISTE • HEMATOMA • BILIOMA MISCELÁNEA NEOPLÁSICAS

  12. NEOPLÁSICAS MISCELÁNEA VÍAS BILIARES DILATACIÓN QUÍSTICA CONGÉNITA LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares

  13. NEOPLÁSICAS VÍAS BILIARES LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares MISCELÁNEA QUISTE DE COLÉDOCO DILATACIÓN QUÍSTICA CONGÉNITA

  14. NEOPLÁSICAS VÍAS BILIARES DILATACIÓN QUÍSTICA CONGÉNITA LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares MISCELÁNEA • CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA

  15. NEOPLÁSICAS MISCELÁNEA VÍAS BILIARES DILATACIÓN QUÍSTICA CONGÉNITA LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares • HAMARTOMA BILIAR

  16. Caso clínico Pruebas de imagen Colangio RMN:

  17. NEOPLÁSICAS VÍAS BILIARES DILATACIÓN QUÍSTICA CONGÉNITA LESIONES QUÍSTICAS: Hepáticas/Vías biliares • CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA QUISTE DE COLÉDOCO

  18. Definición Lesiones quísticas únicas o múltiples que pueden afectar tanto VBI como VBE Epidemiología • Incidencia 1:100.000-150.000 (Asia) • Mujeres 4:1 • 1/3 de quistes congénitos se diagnostica en edad adulta • Potencial de malignización (4-40%) • pac < 10 años: 0,7% • pac > 20 años: 14,3% QUISTE DE COLÉDOCO

  19. QUISTE DE COLÉDOCO Fisiopatología • proliferación anómala del epitelio biliar embrionario • infecciones fetales (reovirus RNA) • obstrucción o distensión ductal prenatal/ neonatal • anomalías de la unión pancreático- biliar (70%): canal común > 2 cm Clínica • niños: • bilirrubina elevada (80%) • masa abdominal (30-60%) • dolor abdominal, retraso desarrollo • adultos: • dolor epigastrio/HCD crónico intermitente (50-96%) • colangitis recurrentes (34-55%) • masa abdominal (10-20%)

  20. TIPO I (50-85%) Tipo Ia: quiste de colédoco en sentido estricto Tipo Ib: dilatación segmentaria de VBE Tipo Ic: dilatación cilíndrica o difusa de VBE TIPO II (el + raro): divertículo de colédoco TIPO III: dilatación de porción terminal intraduodenal de la vía biliar (coledococele) TIPO IV: Tipo IVa: dilatación múltiple de VBI/VBE (2º en frecuencia) Tipo IVb: dilatación múltiple de VBE TIPO V: dilatación única o múltiple de VBI (CAROLI) QUISTE DE COLÉDOCO Sospecha diagnóstica • Dilatación de vías biliares a cualquier nivel • Ausencia de obstrucción biliar (por pruebas de imagen) Clasificación de Todani (1977)

  21. QUISTE DE COLÉDOCO Tratamiento • Quiste extrahepático: resección y reconstrucción • Dilatación intrahepática: valorar hepatectomía/ TOH ENFERMEDAD DE CAROLI

  22. Dilatación quística, fusiforme y sacular de la vía biliar intrahepática • Malformación embrionaria de la placa ductal • Localización variable (lobar/bilobar) LHI • Raro en mayores de 50 años (cualquier edad) • Malignización: 7% (colangiocarcinoma) Introducción ENFERMEDAD DE CAROLI

  23. ENFERMEDAD DE CAROLI Introducción • Tipo 1: enfermedad de Caroli: menos frecuente • Tipo 2: síndrome de Caroli (FH, quistes renales y de colédoco). AR Clasificación

  24. ENFERMEDAD DE CAROLI Introducción Clasificación Clínica • Dolor abdominal intermitente • Prurito • Colangitis de repetición (estasis biliar) • Hipertensión portal (Tipo 2)

  25. ENFERMEDAD DE CAROLI Introducción Clasificación ECOGRAFÍA: lesiones quísticas, difusas o segmentarias TAC: lesiones quísticas que comunican con VBI (“central dot”) RMN: T1: hipointensas; T2: hiperintensas Clínica Diagnóstico Diagnóstico de certeza COLANGIO RMN: de elección (no invasiva) CPRE/CTPH: casos dudosos (invasiva)

  26. ENFERMEDAD DE CAROLI Introducción Clasificación Clínica Diagnóstico • Hepatectomía (afectación parcial) • Trasplante hepático Tratamiento

  27. CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA

  28. 2♀:1♂ 1♀:1♂ • CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA • Neoplasias quísticas mucosecretoras primarias de vía biliar • <5% de las lesiones quísticas de VBI • 100 casos descritos • España: 2 casos hasta 1999 • 55-60 años • Cualquier localización • más frecuente intrahepáticos (85%) • LHD (55%) • Tamaño variable (3-40 cm)

  29. CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA • Orígenes del cistoadenocarcinoma • cistoadenomas previos • quistes hepáticos congénitos • enfermedad fibropoliquística

  30. CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA • Orígenes del cistoadenocarcinoma • cistoadenomas previos • quistes hepáticos congénitos • enfermedad fibropoliquística • Manifestaciones clínicas • asintomáticos • dolor epigastrio/HCD • fiebre, náuseas, ascitis, ictericia

  31. CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO DIFÍCIL IMAGEN INMUNOHISTOQUÍMICA HISTOLOGÍA

  32. CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA No ayudan a diferenciar entre ambos tipos • ECOGRAFÍA: • lesión anecoica de paredes irregulares con septos internos IMAGEN • TOMOGRAFÍA: • lesión hipodensa con septos o nódulos internos que con contraste se realzan • calcificaciones infrecuentes • hipovasculares (naturaleza quística) • RMN: • T1: hipointensa; T2: hiperintensa • mayor sensibilidad que las anteriores

  33. CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA IMAGEN • CPRE: • Dilatación sacular irregular de la VB • Diagnóstica y terapéutica • COLANGIO RMN: • Imagen quística polilobulada y multitabicada • No invasiva

  34. CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA No ayudan a diferenciar entre ambos tipos INMUNOHISTOQUÍMICA • CITOQUERATINA • AG EPITELIAL DE MEMBRANA • CEA • CA 19-9

  35. TIPO MUCINOSO • (+ frecuente) • Epitelio columnar/cuboidal mucosecretor • Proyecciones papilares presentes • Estroma mesenquimal • (ovarian-like) • Sólo presente en mujeres • Bajo riesgo de malignización • TIPO SEROSO • Epitelio cuboidal simple • Sin estroma mesenquimal • CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA Diagnóstico de certeza • Porción quística con septos de epitelio columnar y cuboidal con atipia moderada-severa • Porción sólida: células de epitelio columnar con atipia moderada-severa HISTOLOGÍA • Mitosis e invasión del estroma subyacente • Los cambios malignos no afectan a todo el epitelio • Puede asentar sobre un cistoadenoma (33%)

  36. Riesgo de degeneración Prevenir MTS • CISTOADENOMA • CISTOADENOCARCINOMA Tratamiento • Resección quirúrgica completa • Quimioterapia: no precisa si tumor limitado Pronóstico • Poco agresivos y de buen pronóstico • Cistoadenocarcinoma: • Si invade parénquima hepático adyacente y/o MTS: • Supervivencia 1 año. • Después de resección quirúrgica completa: • Supervivencia 3-8 años • Tasa de recurrencia 5,5%

  37. CAROLI NEOPLASIA CIRUGÍA LESIÓN QUÍSTICA VÍA BILIAR ¿?

  38. 15 x 12 x 5 cm 7 x 5 x 4 cm

  39. CISTOADENOCARCINOMA HEPATOBILIAR • Múltiples quistes de pared fibrosa revestidos por epitelio mucosecretor, plano en algunas zonas y en otras en forma de proyecciones papilares con atipia citológica moderada • Presencia de un nódulo sólido con mayor atipia • Infiltración del estroma fibroso de la pared de quiste sin alcanzar parénquima hepático ni bordes quirúrgicos

  40. Y ahora: FORO-FLASH

More Related