Teledermatologi vid handläggning av hudtumörer i primärvården

1. Septimiu Enache, ST Läkare i allmänmedicin, Jakobsbergs Akademiska Vårdcentral Septimiu.Enache@sll.se Teledermatologi vid handläggning av hudtumörer i primärvården

2. Sammarbete Vetenskaplig handledare: Elisabeth Rydwik Med Dr, Leg Sjukgymnast Forskare och projektledare på FOU nu Elisabeth.Rydwik@sll.se Vetenskaplig bihandledare: Johan Heilborn Överläkare, Sektionschef Tumör Hudkliniken Karolinska Johan.Heilborn@me.com Klinisk handledare: Hajar Livani Specialist i Allmänmedicin Jakobsbergs Akademiska Vårdcentral Hajar.Livani@sll.se

3. Bakgrund • Hudcancer representerar en betydande orsak till sjukdom och dödlighet. • I Sverige diagnosticeras cirka 45 000 nya fall av hudtumörer per år varav cirka 2800 är invasiv malign melanom • Malignt melanom är en av de vanligaste cancerformerna hos personer under 50 års ålder • Malignt melanom är den allvarligaste formen av hudcancer där • dödligheten har ökat till cirka 5 % • En livräddande strategi är tidig upptäckt och kirurgisk radikalexcision

4. Den totala kostnaden för samhället beträffande hudcancer, beräknades 2005 till cirka 1,25 miljarder kronor där största delen representerar vårdkostnader. • Hudcancer ökar generellt och ett stort antal patienter söker för hudförändringar inom primärvården. • Allmänläkarna har många gånger begränsad erfarenhet och kunskap om handläggning av hudtumörer, vilket tillsammans med tidsbrist, leder till ett högt inflöde av remisser till hudkliniker. • Det finns en stor brist på dermatologer i hela Sverige som gör att de flesta hudmottagningar inte längre klarar av att hålla vårdgarantin. Den ökade belastningen på hudmottagningarna leder till stränga remissprioriteringar vilket gör att flera patienter har svårt att få dermatologisk bedömning.

5. Det är viktigt att hitta strategier för handläggning av dessa patienter. Mobil Teledermatologi (TD) kan vara en sådan strategi som i primärvården kan användas som en triagemetod. TD har potentialen att bli en enkel och säker metod som kan användas för att handlägga och diagnosticera pigmenterade eller icke-pigmenterade hudtumörer.

7. Lösning Dermicus - teledermatologiskt system Applikation Dermatoskop iPhone Server Allmänläkare  Hudspecialist

8. Syfte • Syftet med projektet är att beskriva användandet av mobil TD med smartphone för att via hudspecialister stötta allmänläkare vid handläggningen av hudtumörer i primärvården. • Projektet syftar även till att undersöka patientflödet och vilka hudtumörer dessa patienter har samt om metoden är kostnadseffektiv. Detta är en kvantitativ retrospektiv studie som består av dokumentation och sammanställning av patientflöde genom journalgranskning. • Hur många patienter tackade ja till teledermatologisk konsultation? • Vilken typ av hudtumörer hade dessa patienter? • Hur handlades dessa patienter via Dermicus? • Kan mobil TD minska hälso- och sjukvårdskostnaderna?

9. Resultat • Sextio patienter som sökte under 5 månaders tid på Jakobsbergs AVC undersöktes med TD via smartphone. • Studien visade att 77 % av patienterna kunde handläggas i primärvården. • Tiden till konsultationssvar var i snitt 1,4 dagar. • Användandet av TD i primärvården sparar cirka 37 % av de totala kostnaderna utifrån schablonberäkning. • Totalkostnaden för SLL vad gäller hudremisser från Jakobsbergs AVC till olika hudkliniker för 477 patienter (2011) beräknades till 1 363 266 kr enligt schablon. Om 77 % av patienterna hade handlagts via vårdcentralen så hade kostnaden varit 854 604 kr. Med denna beräkning skulle då en besparing för SLL blivit 508 662 kr.

10. Handläggning enligt rekommendationer utifrån konsultationssvar (n=38).

11. Beskrivning av tidsförlopp utifrån när tumören upptäcktes (n=60). • När upptäcktes tumören Antalpatienter • <1 mån 1 • 1-3 mån 8 • 3-6 mån 3 • 6-12 mån 9 • >1år 4 • >2år 5 • >3år 11 • >4 år 2 • >5år 17

12. Studien visar att 50 % som sökt har haft tumören mer än 3 år, vilket är oroande. Det dominerandet symptom som patienterna sökte för var att tumören ändrat utseende. • Resultaten motsvarar med en studie av Schmid-Wendter et. al.som baseras på intervju av 233 patienter som hade malignt melanom och som visade att längsta dröjsmål var p.g.a. patienterna väntar längre innan första kontakt med vården. Cirka 30 % väntade mer än 12 månader från upptäckt av tumörförändringar till första läkarbesök. • Medelålder på de som väntade mer än 3 år till första läkarbesök var 44 år. Alam et al. [14] visade i en studie att för 71 % av fallen var orsaken till att vänta förnekande.Majoriteten var yngre än 65 år. De har inte tagit det på allvar, väntade i förhoppningen att hudtumören skulle försvinna av sig själv eller var upptagna eller rädda att komma till läkarbesöket. Ökad fördröjning var associerad med ökad tumörtillväxt.

13. Denna studie har inte fokuserat på överensstämmelse mellan diagnoser. Dermicus är i första hand byggt som ett stöd för allmänläkare i den kliniska handläggningen av hudtumörer och ska inte ses som ett diagnosinstrument. • Studien är baserad på data från 60 patienter, ett relativt begränsat material dels p.g.a. kort undersökningsperiod och dels på att bara patienter från Jakobsbergs AVC inkluderades. • Det finns flera svagheter med den hälsoekonomiska beräkningen: • beräkningen baseras på schablonkostnader och inte faktiska kostnader • kostnaden för tiden för konsultationssvaren är endast beräknat på läkarens lön med tillägg av arbetsgivaravgift, beträffande andra kostnader saknas uppgift.

14. Konklusion • Av de patienter som sökte vårdcentralen kunde 77 % av patienterna handläggas i primärvården. • TD kan minska väntetider, eventuellt vårdkostnader och förenkla logistiken, och kan på så sätt avlasta hudklinikerna. • TD har möjlighet att ge kontinuitet för patienterna och påverka vårdflödet i positiv bemärkelse inom vården.

15. Det behövs dock ytterligare studier inom TD där man undersöker användarvänlighet, patientnöjdhet samt ytterligare utvärdering av hälsoekonomiska aspekter. • Implementering och användning av teledermatotoskopi inom primärvården kan i framtiden vara en framgångsfaktor - genom ett snabbare och mer effektivt omhändertagande minskar risken att patienter utvecklar hudcancer, speciellt malignt melanom.

16. ‘’The Teledermatology Train is Coming: Get on Board, Get Out of the Way, or Get Run Over’’

17. Tack!