Kirim Kongo Kanamali Atesi Klinik zellikler

3. Nairoviruslar Iki önemli serogrup: Kirim-Kongo Hemorajik Ates (KKHA) virusu grubu; KKHA virusu ve Hazara virus Nairobi Koyun Hastaligi Grubu; Nairobi Koyun virusu ve Dugbe virus Insanlara argasid veya ixodid keneleriyle geçer, Insanlarda infeksiyon tesadüfidir.

4. Kirim- Kongo Hemorajik Atesi Ilk kez 1944’de Kirim’da tanimlanmis? Kirim Hemorajik Atesi 1956’da Kongo’da tanimlanmis?Kongo Hastaligi 1969’da iki etkenin ayni oldugu bulunmus? Kirim-Kongo Hemorajik Atesi

5. Kirim-Kongo Hemorajik Ates Etkeni RNA virusudur Bunyaviridae ailesi içinde yer alir. Nairoviruslarin keneyle tasinan bir üyesidir.

6. KKHA Virusunun Özellikleri Nisbeten dayaniksizdir,konakçi disinda yasayamaz. Ultraviyole ile hizla ölür. 56°C’de 30 dak.da inaktive olur? Kanda 40°C’.de 10 gün yasayabilir. %1 hipoklorit ve %2 glutaraldehite duyarlidir. Hücre kültürlerinde üretilebilir. Ribavirine duyarlidir. Mevcut sistemlerde yüksek konsantrasyonda üretilememesi nedeniyle biyoterörizm ajanlari arasinda ilk siralarda yer almamaktadir.

7. KKHA/Patogenez-1 Virusun primer replikasyon yeri bilinmemektedir. Insanlarda hastaligin erken safhalarinda viremi yüksektir. Viremiye ates eslik eder. Virus temel olarak mononukleer fagositleri, endoteli, karacigeri etkiler, agir hemorajik ates tablosuna neden olur

8. KKHA/Patogenez-2 Masif kutaneoz ekimoz, koagülasyon sistemi ve endotel bütünlügünde bozulmayi göstermektedir.

9. KKHA/Patogenez-3 Histopatolojik incelemelerde : Karacigerde hemoraji nekroz, hepatoselüler nekroz, eosinofilik nekroz ,Kupffer hücre hiperplazisi,mononükleer hücre infiltrasyonu, Dalakta lenfosit tüketimi, Akcigerde hemoraji, ödem Birçok organda hemoraji ve hücresel nekroz oldugu gösterilmistir. Infekte ve hasarli hücrelerde belirgin inflamatuvar yanit olmamasi virusun sitopatik etkisinin olabilecegini düsündürmektedir.

10. KKHA/Patogenez-4 Ölümler genelde hastaligin 5.-14.gününde oluyor. Klinik patolojik degisimler hastaligin erken döneminde ortaya çikar ve hastaligin fatal seyri ile ilgili belirleyicidir. Nötralizan antikorlarin olusmasiyla çogunlukla iyilesme görülür ve viremi geriler.

11. Kene Isirigi ile Infekte hayvanlarin kani ile temas Insandan-Insana (Genellikle Nozokomiyal)

14. Hafif ve orta derecede klinik seyir gösterenler yaklasik 9-10 günde iyilesir Iyilesen olgularda sekel görülmez Mortalite orani ortalama % 30 (% 8-80) Ölüm klinik bulgularin 2. haftasinda görülür

15. Siklikla ani baslayan Ates Bas agrisi, Asiri halsizlik, yorgunluk, Eklem ve kas agrisi, Karin agrisi, Bulanti, kusma ve ishal,

16. Bogaz agrisi, Konjunktivit, Sarilik, Fotofobi, Duygu-durum degisikligi

17. Deri altina kanama (Petesi, Ekimoz), Burun kanamasi, Dis eti kanamasi, Hemoptizi, Hematemez, Melena, Hematüri, Metroraji, Iç organlarda kanama.

18. Hepatomegali Lenfadenopati Konfüzyon Tasikardi

19. Sok Santral sinir sistemi fonksiyon bozuklugu Koma Karaciger yetmezligi Böbrek yetmezligi Solunum yetmezligi DIC

20. Trombositopeni Lökopeni AST, ALT yüksekligi LDH ve CK yüksekligi Total protein düsüklügü Hiperbilurubinemi PT, aPTT uzamasi

25. Hemorrhages are inconstant : Emerging part of the iceberg …Most frequently asymptomatic infections +++

26. AYIRICI TANI Klinik bulgular tanida önemli olmakla birlikte yasami tehdit eden ve benzer hastalik tablosuna neden olan bakteriyel sepsis, malaria ve diger hastaliklar ekarte edilmelidir. Malaria, salmonelloz (tifoidal ve nontifoidal ), rickettsia, leptospiroz, shigelloz, fulminant hepatit, meningokoksemi ve DIC’e neden olan akut lösemi, ITP, TTP ve HUS ayirici tanisi yapilmalidir Özellikle salginlarda tani baslangiçta klinik belirtilere göre konur.Tanida hastaligin epidemik verileri göz önünde bulundurulmalidir.

27. TANI Kesin tani: 1-Virüs izolasyonu: Tani için altin standarttir. Erken dönemde viremi gösterilebilir. Erken dönemde alinan serum yada heparinli kan, idrar, bogaz sürüntüsü veya bogaz çalkanti suyu, semen, BOS ve doku örneklerinden virus izole edilebilir. Virus izolasyonu için klinik örnekler maksimum biyogüvenlik önlemleri (BSL-4) bulunan laboratuvarlarda hücre kültürüne yada duyarli deney hayvanlara inoküle edilir. Virus kültür ve identifikasyonu ile tani 3-10 gün veya daha fazla zaman gerektirir.

28. TANI Doku örneklerinin nükleik asit hibridizasyon / immunohistolojik / electronmikroskopik incelenmesi: yöntemlerle 3-Virus antijenlerinin gösterilmesi: Erken dönemde alinan serum, doku yada diger klinik örneklerde viral antijenler rapid ELISA yada IFA teknigiyle gösterilebilir 4-Ig G Virus’a özgü antikorlarin tespiti (IgG ve IgM) 5-Virüse ait nükleik asitlerin gösterilmesi(PCR ile)

29. CCHF : viral/antibody kinetics

31. Hangi olgular agir seyrediyor ? Mortalite ile iliskili risk faktörleri nelerdir ?

32. TEDAVI DESTEK TEDAVISI: Sivi elektrolit izlenmesi ve gerekirse replasmani Kan komponentlerinin izlenmesi ve gerekirse replasmani (taze donmus plazma ile faktör, trombosit süsp. ile trombosit verilmesi) Kanama takibi ve gerekirse tam kan replasmani Sok durumunda vazopressörlerin kullanimi ETKENE YÖNELIK TEDAVI: Antiserum kullanilmasi Ribavirin kullanilmasi

33. TEDAVI ANTISERUM Iyilesen hastalardan elde edilen bagisik serum bazi durumlarda kullanilmis olmasina ragmen yarari gösterilememistir. RIBAVIRIN Ribavirin’in KKHA etkenine maymun vero hücrelerinde in-vitro etkinligi belirlenmistir. Hayvan deneylerinde infekte farelerde viremiyi önlemedigi ancak organ patolojisini engelledigi gösterilmistir.

34. TEDAVI Ilacin oral ve parenteral formlari, hem tedavi hem de proflaksi amaciyla kullanilmistir. Literatür sonuçlari ilacin hem tedavi hem de proflaksi açisindan genelde basarili bulundugunu belirtmektedir. Iran’da 69 hastanin 61’i (% 88.9) ribavirin tedavisi ile sag kalmistir. Kore’de askerlerde temas sonrasi proflaksi de basari ile kullanilmistir.

35. TEDAVI Hasta grubu Eriskin2 gr. Yükleme dozu 1gr. 6 saatte bir / 4 gün 0.5gr. 6 saatte bir / 6 gün Gebe Embriyotoksik ve teratojonik etkileri nedeniyle, ribavirin gebelerde kullanimi kontrendikedir.Ancak gerekli görülmesi durumunda eriskin dozlarinda verilebilir.30 mg / kg yükleme dozu15 mg / kg 6 saate bir / 4 gün Çocuk30 mg / kg yükleme dozu 15 mg / kg 6 saate bir / 4 gün

36. TEDAVI Ribavirin, embriyotoksik ve teratojeniktir. Gebelik ve laktasyonu bulunan ciddi durumdaki hastalara ribavirin tedavisi doz degisikligine gidilmeden uygulanmalidir. Tedavi sirasinda emzirme islemine son verilmelidir. Ribavirin’in en önemli yan etkisi; geri dönebilen ve tedavi edilebilen hemolitik anemidir.

37. KORUNMA Endemik bölgelerde kisisel korunma önlemleri : 1. Kenenin aktif oldugu dönemlerde kenelerin bol bulunabilecegi alanlardan kaçinilmalidir. 2. Kene isirmasini önlemek için giysilere ve deriye repellent (sinek, böcek savar) uygulamalidir. 3. Giysilerin ve cildin düzenli olarak kene açisindan kontrolü yapilmali ve kene varsa çikarilmalidir.

38. KORUNMA 4. Kimyasal madde kullanimi kenelerin kusmasina neden olacagindan, keneler mekanik olarak yavasça ve tek bir hareketle parçalanmadan çikarilmalidir. 5. Uzun çorap, bot, uzun pantolon giyilmeli ve pantolon çorabin ya da botlarin içine, tisörtün alt kismi da bele yerlestirilmelidir.

39. KORUNMA Endemik alanlarda çiftlik hayvanlari ile ugrasan kisiler kendilerini korumak için ek önlemler almalidir: 1. Deriye (örn.DEET) ve giysilere (örn.permentin) repellent (böcek kovucu, itici sivi) sürülmelidir. 2. Derinin, infekte doku ve kanla temasini önlemek için eldiven ve koruyucu giysiler giyinmelidir.

40. KORUNMA Saglik çalisanlari için de korunma önlemleri gereklidir: 1. KKHA’nin nozokomiyal yayilim riski vardir. 2. Tani alan ya da süphelenilen hastalar izole edilmelidir. Temas önlemleri alinmalidir. 3. Tani amaciyla kan ve doku örnekleri alinirken ve laboratuvara yollanirken korunma önlemleri alinmalidir. 4. Lab. uygulamalari 4. derece emniyet düzeyi (biosafety level 4) özelliklerine sahip lab.larda yapilmalidir.

41. KORUNMA 5. Kesici ve delici aletler, vücut atiklari güvenli bir sekilde atilmali veya dekontamine edilmelidir. 6. Saglik çalisanlari cerrahi prosedürler esnasinda olusabilecek kesici yaralanmalar nedeniyle de yüksek risk altindadirlar. (Abdominal semptomlarin nedenini arastirmak için cerrahi girisim yapan hekimlere infeksiyonun bulastigi gösterilmistir.) 7. Infekte kan ve doku ile temas eden saglik çalisanlari temastan sonraki 14 gün boyunca ates ve semptomlar yönünden günlük olarak izlenmelidir.

42. KORUNMA 8. Süpheli veya dogrulanmis olgu ile temas sonrasinda ribavirin ile proflaksi de uygulanmalidir: 4 x 0.5 gr/ 7gün PO. Asi: KKHA’ne karsi fare beyin derivesinden inaktif bir asi elde edilmis ve Dogu Avrupa’da küçük çapta kullanilmis olmasina ragmen insanlar için etkin ve emniyetli asi henüz mevcut degildir. Akarisidler (akar ilaçlari) ile kene kontrolü en etkin ve akilci uygulamadir.