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Fracturas trocant ricas

- Introduccin - Opciones de tratamiento- Eleccin del implante - Evidencia - Conclusin. Fracturas trocantricas. . Fracturas intracapsularesTratamiento basado en la mecnicaResultado condicionado por la biologa. Fracturas extracapsularesTratamiento basado en la biomecnicaResultado c

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Fracturas trocant ricas

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Presentation Transcript

    1. Fracturas trocantricas Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands Denise Eygendaal, Nijmegen, The Netherlands

    2. - Introduccin - Opciones de tratamiento - Eleccin del implante - Evidencia - Conclusin Fracturas trocantricas

    3. Introduccin

    6. Etiologa

    7. - Factores de riesgo en el anciano: - Menor cubrimiento de T. blandos - Debilidad muscular - Menores reflejos protectores - Cognicin/visin alteradas - Comorbilidad/medicamentos Fracturas trocantricas

    8. Impacto - 17% fallecern en los 6 meses siguientes - 25% de reduccin de las expectativas de vida - 50% nuevo dficit permanente en las actividades de la vida diaria - $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial) - $ ????? ahorro de los fallecimientos por fracturas

    9. Qu es lo que quiere el enfermo? Un tratamiento que le permita volver a la normalidad lo mas pronto posible.

    10. Opciones de tratamiento - Conservador: - 14 semanas de reposo en cama - Virtualmente imposible - Seguro desplazamiento secundario - Quirrgico

    11. - Marcha inmediata con carga - Un implante que soporte las cargas - Una operacin fcil y rpida - Un implante que no de problemas

    12. Conjunto hueso fracturado-implante - Calidad sea - Forma de los fragmentos - Reduccin - Implante - Colocacin del implante

    13. Calidad sea - Transicin de IV / III - Condicionada segn el paciente - Considerables variaciones

    14. Forma de los fragmentos - Medial y posterior: - Fragmento de gran importancia - Condicionado por el traumatismo Necesario para la clasificacin

    21. Forma de los fragmentos Clasificationes

    22. Reduccin - De la mayor importancia - Hasta cierto punto eleccin del cirujano

    23. Implante

    24. Colocacin del implante - La posicin ideal depende del tipo de implante - De la pericia del cirujano

    25. - Calidad sea - Forma de los fragmentos - Reduccin - Implante - Colocacin del implante Conjunto hueso fracturado-implante

    26. Implantes disponibles

    27. Eleccin del implante Hay evidencia de que una fijacin extramedular rgida presenta un elevado riesgo de: - fracaso precoz (cut out) - ms dolor postoperatorio en la cadera - movilidad postoperatoria reducida

    28. Implantes disponibles

    29. Eleccin del implante

    30. Cmo elegir el implante? En una fractura estable (31-A1) cualquier implante extramedular (dinmico) o intramedular sern apropiados

    31. Cmo elegir el implante en una fractura inestable?

    32. Implante extramedular

    33. Implante intramedular

    34. - no reconstruccin anatmica - reduccin estable - implante fuerte - tcnica semi-cerrada - Reconstruccin anatmica (?) - Reduccin muy estable implante dbil tcnica abierta Implante extramedular Implante extramedular

    35. Evidencia Audige Int. Orthop 2003 (27) meta-analysis PFN vs DHS/TSP no diferencia Nuber Unfallchirurg 2003 (106), n = 129 PFN vs DHS/TSP no diferencia Werner-Tutschku Unfallchirurg 2002 (105), n = 70 Cohort, PFN 25,7% problemas Saudan Injury 2002 (33), n = 206 DHS vs PFN no diferencia

    36. Evidencia Harrington Injury 2002 (33) n = 60 DHS vs IMHS no mejora significativa Parker Cochrane Database 2002 (04) n = 2472 Extram. vs intram. SHS es superior Al-yassari Injury 2002 (33) n = 70 Cohort, PFN 9% fallos tcnicos Preite Chir Organi Mov 2000 (3) n = 147 4 implantes, PFN se adapta mejor

    37. Conclusin

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