BH TAI NẠN & CHĂM SÓC SỨC KHỎE

1. 1 BH TAI NẠN & CHĂM SÓC SỨC KHỎE DÀNH CHO SMT/CORE TEAM/NHÂN VIÊN 05/06/2012 – 04/06/2013

2. 2 MỤC LỤC QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 03 AGENDA - - - - ĐIỂM LOẠI TRỪ 10 QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG 14 MẪU HỒ SƠ BỒI THƯỜNG 20 ỨNG DỤNG TRỰC TUYẾN 27 LIÊN HỆ 31

3. 3 Quyền lợi bảo hiểm • Thông tin chung • Nhà bảo hiểm: Bảo Việt • Thời hạn bảo hiểm: từ ngày 05/06/2012 đến 04/06/2013(bao gồm cả hai ngày biên) • Thời gian chờ: Miễn áp dụng đối với nhân viên cũ và mới, người nhà đang tham gia bảo hiểm trong hợp đồng trước. • Áp dụng đối với người nhà đăng kí mới, thời gian chờ được tính từ ngày tham gia bảo hiểm của từng cá nhân: • Biến chứng thai sản: 90 ngày (bồi thường theo tỉ lệ) • Sinh đẻ: 270 ngày (bồi thường theo tỉ lệ) • Điều trị hoặc tử vong do bệnh đặc biệt: 365 ngày • Đối tượng được bảo hiểm: • Nhân viên & người nhà, từ 01 tháng tuổi đến 70 tuổi. • Không bảo hiểm cho người bị bệnh tâm thần, bệnh phong, ung thư, người bị thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.

4. 4 Quyền lợi bảo hiểm Tai nạn

5. 5 Quyền lợi bảo hiểm Sức khỏe – Ngoại trú

6. 6 Quyền lợi bảo hiểm Sức khỏe – Nội trú

7. 7 Quyền lợi bảo hiểm Sức khỏe – Nội trú

8. 8 Quyền lợi bảo hiểm Sức khỏe – Nội trú

9. 9 Định nghĩa tham khảo & Quyền lợi mở rộng • Xuất trình thẻ bảo hiểm khi đến điều trị tại các bệnh viện, phòng khám trong hệ thống của Gras Savoye Vietnam. • Mọi giấy tờ đều phải là bản gốc. Trường hợp cần giữ hồ sơ cho lần điều trị sau, người được bảo hiểm có thể nộp bản photo • Định nghĩa bệnh đặc biệt: là những bệnh ung thư và các loại u ác tính, cao hay hạ huyết áp, bệnh tim mạch, viêm loét dạ dày mãn tính, viêm loét ruột mãn tính, viêm màn trong dạ con, hen phế quản, viêm đa khớp mãn tính, viêm gan mãn tính, viêm nội mạc tử cung, bệnh trĩ, lao, sỏi các loại trong hệ thống bài tiết, đục nhân mắt, viêm xoang, đái tháo đường, bệnh liên quan đến hệ thống tái tạo máu như lọc máu, thay máu, chạy thận nhân tạo. • Mở rộng khám tại phòng mạch bác sĩ tư • Đối với nhóm SMT và Core team, nếu quyền lợi chi phí y tế do tại nạn hết trước thì được phép tiếp tục sử dụng quyền lợi Điều trị nội trú do bệnh nếu giới hạn của quyền lợi này còn.

10. 10 Một số điểm loại trừ Việc sử dụng & bị ảnh hưởng bởi tác động của rượu, bia, ma túy & các chất kích thích khác. 1 Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp. 2 Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có sự chỉ dẫn của bác sĩ. 3 4 Hành vi vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội.

11. 11 Một số điểm loại trừ Điều trị / Phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, những thương tật và chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm. 5 Người được bảo hiểm tham gia đánh nhau trừ khi được xác nhận đó là hành động tự vệ. 6 7 Giang mai, bệnh lậu, HIV/AIDS, lao. Điều trị theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường. 8

12. 12 Một số điểm loại trừ Nhập viện với mục đích kiểm tra sức khỏe/ giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật. 9 Tiêm ngừa, dùng thuốc có tính phòng ngừa. 10 Điều trị bệnh tật bẩm sinh (vd tim bẩm sinh, vẹo vách ngăn bẩm sinh,…) 11 12 Điều trị thẩm mỹ, điều trị mụn, mụn cóc, viêm nang lông. Các điều trị tình trạng dị ứng ngoài da, nhiễm trùng da khác vẫn được bảo hiểm.

13. 13 Một số điểm loại trừ Chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm các bộ phận giả, thiết bị hỗ trợ (chân, tay, mắt, răng giả / mắt kính, kính implant, dụng cụ trợ thính…) 13 14 Điều trị tật khúc xạ của mắt (đo / phẫu thuật cận, viễn, loạn thị). Kế hoạch hóa gia đình, điều trị vô sinh. Điều trị tình trạng suy nhược cơ thể. 15

14. 14 Quy trình bồi thường • Khi điều trị tại các cơ sở liên kết • Tham khảo hệ thống cơ sở liên kết • Nhập Viện: • - Thẻ bảo hiểm • CMND / Passport • Xuất Viện: • - Ký xác nhận việc điều trị và các dịch vụ y tế đã sử dụng • - Thanh toán các chi phí y tế không thuộc phạm vi BH Điều trị nội trú tại các cơ sở liên kết Hưởng dịch vụ Thanh Toán Trực Tiếp của Gras Savoye

15. 15 Quy trình bồi thường • Khi điều trị tại các cơ sở không liên kết Điều trị tại các cơ sở không liên kết khác • Khách hàng tự thanh toán chi phí điều trị • Thu thập hồ sơ chứng từ y tế và hóa đơn • Điền “Giấy đề nghị bồi thường” • Gửi hồ sơ cho Gras Savoye Willis Vietnam. • Lưu ý: • - Thời hạn gửi hồ sơ: một năm kể từ ngày điều trị sau cùng

16. 16 Các chứng từ cần thiết • Giấy yêu cầu bồi thườngđiền bởi Người được bảo hiểm • Chứng từ tài chính: biên lai, phiếu thu, hóa đơn, các chứng từ hợp pháp, hóa đơn tài chính …bản gốc • Chứng từ y tế: hóa đơn xuất viện, chỉ định của bác sĩ điều trị, chứng nhận xuất viện, chứng nhận phẫu thuật, phim X-quang… • Các chứng từ khác: • Điều trị răng: cần cung cấp chi tiết điều trị, răng được điều trị… • Tai nạn giao thông: biên bản tai nạn của CSGT, bằng lái xe & giấy tờ xe chứng nhận sao y bản chính, xác nhận nồng độ cồn. • Tai nạn lao động: biên bản tai nạn của Công ty. • Tử vong: giấy chứng tử, chứng nhận thừa kế hợp pháp. • Ghi chú: Với mọi chi phí điều trị hay tiền thuốc ở Việt Nam từ 200,000 VND trở lên, cần có hóa đơn tài chính (cấp cho cá nhân người được bảo hiểm).

17. 17 Hồ sơ đầy đủ GSW nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường 2 ngày làm việc GSW xác nhận việc nhận hồ sơ bằng e-mail 5-8 ngày làm việc GSW thông báo bồi thường bằng e-mail Giải quyết trong vòng 10 ngày làm việc !!!

18. 18 Hồ sơ KHÔNG đầy đủ GSW nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường 2 ngày làm việc GSW e-mail yêu cầu bổ sung hồ sơ (nhắc nhở 3 lần mỗi 5 ngày làm việc) GSW nhận được đầy đủ hồ sơ GSW không nhận được đầy đủ hồ sơ 5-8 ngày làm việc GSW gửi e-mail thông báo bồi thường Hồ sơ được gửi trả lại cho khách hàng

19. 19 Đối với yêu cầu bồi thường trị giá trên 16,000,000 VND GSW nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường 2 ngày làm việc GSW chuyển tiếp hồ sơ cho công ty bảo hiểm 8-15 ngày làm việc Công ty Bảo hiểm trả lời GSW Ngay lập tức GSW e-mail thông báo bồi thường Giải quyết trong vòng 15 ngày làm việc !!!

20. 20 Mẫu đơn thuốc trong trường hợp không dùng sổ khám bệnh 4. KÊ THUỐC 5. KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU 1. TÊN/ĐỊA CHỈ BỆNH VIỆN 2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH 3. CHUẨN ĐOÁN BỆNH

21. 21 Mẫu đơn thuốc trong trường hợp dùng sổ khám bệnh * PHẢI PHOTO TRANG BÌA CỦA SỔ KHÁM ĐỂ THỂ HIỆN TÊN NGƯỜI BỆNH * PHẢI CÓ DẤU CỦA BỆNH VIỆN ĐỂ THỂ HIỆN ĐƠN VỊ KHÁM TÊN BỆNH VIỆN (THỂ HIỆN Ở CON DẤU) 2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH 3. CHUẨN ĐOÁN BỆNH 4. KÊ THUỐC 5. KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU

22. 22 Mẫu phiếu hẹn & bản kê điều trị trong trường hợp điều trị răng 1. TÊN BỆNH VIỆN/ NGƯỜI BỆNH 2. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 3. BÁC SỸ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU

23. 23 Hóa đơn chi tiết & biên lai tổng hợp 1. HỌ VÀ TÊN NGƯỜI ĐIỀU TRỊ 2. KÊ KHAI CHI TIẾT NẾU CÓ 3. BÁC SĨ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU

24. 24 Hóa đơn thuốc 1. NẾU GIÁ TRỊ TRÊN 200 NGHÌN  PHẢI THEO MẪU HÓA ĐƠN DO TỔNG CỤC THUẾ HOẶC CỤC THUẾ ĐỊA PHƯƠNG DUYỆT 2. PHẢI CÓ DẤU CỦA NHÀ THUỐC 3. CÁC LOẠI THUỐC KÊ KHAI PHẢI GIỐNG TRONG MẪU ĐƠN THUỐC CHỈ ĐỊNH BỞI BÁC SĨ 4. CHỮ KÝ NGƯỜI BÁN VÀ NGƯỜI MUA THUỐC

25. 25 Biên lai, hóa đơn đặc thù (trên 200,000 VND) 1. HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN 2. SỐ TIỀN 3. KÝ TÊN VÀ ĐÓNG DẤU * LƯU Ý: BIÊN LAI HÓA ĐƠN TRÊN 200 NGHÌN ĐỒNG PHẢI THEO MẪU CỦA TỔNG CỤC THUẾ HOẶC ĐƯỢC CỤC THUẾ ĐỊA PHƯƠNG DUYỆT

26. 26 Ứng dụng trực tuyến www.gsw.com.vn • Cập nhật thông tin chi tiết theo thời gian thực; • Cập nhật tình hình bồi thường theo thời gian thực; • Truy cập vào chi tiết tình hình thanh toán.

27. 27 Ứng dụng trực tuyến Trang chủ Số thẻ bảo hiểm (các chữ số trước dấu /) Ngày sinh của Khách hàng (YYYYMMDD)

28. 28 Ứng dụng trực tuyến Kiểm tra thông tin Tùy chọn ngôn ngữ Thông tin Khách hàng Thay đổi mật khẩu

29. 29 Ứng dụng trực tuyến Kiểm tra yêu cầu bồi thường Số tiền bồi thường Số của hồ sơ bồi thường

30. 30 Ứng dụng trực tuyến Kiểm tra tình hình thanh toán Công cụ tìm kiếm Xuất kết quả

31. 31 Liên hệ • Mọi thắc mắc xin liên hệ: • VNG HR: Ms. MinhNTN – Email: minhntn@vng.com.vn • Gras Savoye Willis Vietnam • 37 Tôn Đức Thắng, Q.1 • Phòng Bảo Hiểm Sức khỏe & Tai nạn • Miss Nguyễn Thị Ngọc Tuyết – Phụ trách khách hàng • Điện thoại: (84-8) 3910 0976-175 • tuyet.ntn@grassavoye-vn.com • Mrs. Bùi Thị Hoàng Yến – Trưởng phòng • Điện thoại: (84-8) 3910 0976-123 • yen.bth@grassavoye-vn.com • Phòng Dịch vụ khách hàng – Quản lý bồi thường TPA • tpa-inquiry@grassavoye-vn.com • Direct line: (84-8) 3910 1410

32. 32 Liên hệ • Mọi thắc mắc xin liên hệ: • VNG HR: Ms. MinhNTN – Email: minhntn@vng.com.vn • Gras Savoye Willis Vietnam • 37 Tôn Đức Thắng, Q.1 • Phòng Bảo Hiểm Sức khỏe & Tai nạn • Miss Nguyễn Thị Ngọc Tuyết – Phụ trách khách hàng • Điện thoại: (84-8) 3910 0976-175 • tuyet.ntn@grassavoye-vn.com • Mrs. Bùi Thị Hoàng Yến – Trưởng phòng • Điện thoại: (84-8) 3910 0976-123 • yen.bth@grassavoye-vn.com • Phòng Dịch vụ khách hàng – Quản lý bồi thường TPA • tpa-inquiry@grassavoye-vn.com • Direct line: (84-8) 3910 1410