DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO ESCOLA DE MEDICINA E CIRURGIA Serviço de Gastroenterologia DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa Dr. Marcus Delfraro de Paula Castro

2. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Fisiopatologia: É o resultado de um desequilíbrio entre a flora bacteriana comensal e o aparato imunológico da mucosa intestinal • Reatividadeexcessiva do sistemaimunológico: • Fatoresgenéticos: proteínasNOD (Nucleotide-bindingoligomerizationdomain) • Fatoresambientais: 1 – Anti-inflamatóriosnãohormonais; 2 – Tabagismo: melhora RCU // pioraDç. Crohn; 3 – Apendicectomia:  incidência de RCU; 4 – Alteraçõesda flora intestinal.

3. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Epidemiologia Retocolite Ulcerativa: 50:100.000; M > H. Mulheresjovens: bimodal: 15 a 30 // 60 a 70 anos. Doença de Crohn: M > H. Bimodal: 20 anos // 50 anos. Judeus.

4. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL Doença de Crohn Quadro clínico • Acomete desde a cavidade oral ao ânus. • 75% intestino delgado. • 30 a 40% restrita ao delgado. • 40 a 50 % acomete o íleo terminal. • 20% restrita ao cólon. • Dor abdominal que melhora com defecação. • Febre, diarréia sanguinolenta (acometimento do cólon). • Emagrecimento

5. Doença inflamatória intestinal Doença de Crohn Complicações • Estenose, obstrução intestinal. • Fístulas: entero-cutâneas, entero-vesical, … • Abscesso. • Perfuração. • Hemorragia.

6. Doença inflamatória intestinal Retocolite Ulcerativa Quadro clínico • 30 a 40 % acometem todo o cólon (pancolite). • 60 a 70 % acometem o retosigmóide. • 15 a 25 % apresentam manifestações extra intestinais. • 10% apresentam colite tóxica ou fulminante. • Sintomas: diarréia com muco, pus e sangue, febre. • Leve, moderada e grave.

7. Doença inflamatória intestinal Retocolite Ulcerativa Complicações • Colite Fulminante. • Megacólon Tóxico: contra-indicação de colonoscopia. • Perfuração. • Hemorragia. • Risco para câncer: 35% em 25 anos.

8. Doença inflamatória intestinal Manifestações extra-intestinais • Articulares: artrites, artralgias, espondilite, sacroileite. • Dermatológicas: eritema nodoso, pioderma gangrenoso. • Oftalmológicas: episclerite, uveíte. • Hepatobiliares: colangite esclerosante.

9. Doença inflamatória intestinal Diagnóstico Laboratorial 70% RCUI: p – ANCA 50% DC: ASCA R-X e Enema opaco: perda de haustrações, papel rasgado (RCU), megacólon, paralelepípedo (Crohn)‏, estenoses. Colonoscopia: lesões ulceradas, friabilidade. Histopatológico: granulomas, úlceras.

10. RCU

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12. CROHN

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14. CROHN - Megacólon

15. Doença inflamatória intestinal Distribuição Simétrico Assimétrico Envolvimento Contínuo Sempre Excepcional Envolvimento Retal Freqüente Pouco freqüente Padrão Vascular Apagamento Normal Sangramento Comum Raro Diferenciação RCU Vs. Crohn

16. Doença inflamatória intestinal RCU Vs. Crohn Granuloma Raro Freqüente Eritema Freqüente Pouco freqüente Edema Presente Presente Friabilidade Comum Incomum Diferenciação

17. Doença inflamatória intestinal RCU Vs. Crohn Úlceras superficiais Ocasional Freqüente Úlceras grandes Raro Freqüente Úlceras profundas Raro Comum Pseudopólipos Ocasional Ocasional Diferenciação

18. Doençainflamatória intestinal Tratamento • Sulfasalazina // Mesalazina – formasleve e moderada. • Corticosteróides – formas graves // manutenção: NÃO. • Antibióticos: Metronidazol, Ciprofloxacino. • Imunomoduladores: Azatioprina // Metotrexate. • Anti-TNF: Infliximab, Adalimumab – refratária / complicações. • Cirúrgico: curativopara RCU.

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