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Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado

Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado. Dr. Alfredo Moreno Egea. Posibles puntos de discusión. Cirugía en un tiempo o en dos tiempos. Vía de abordaje Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor.

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Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor Intramuscular no filiado Dr. Alfredo Moreno Egea

  2. Posibles puntos de discusión • Cirugía en un tiempo o en dos tiempos. • Vía de abordaje • Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor. • Reparación de la hernia: si o no, tipo de malla, ¿es aconsejable? ¿Qué tipo de malla usarías con un tumor?

  3. Clasificación de la Hernia Lumbar

  4. Localización de los dos problemas a tratar

  5. Tumor intramuscular encapsulado sólido

  6. Detalle macroscópico del tumor al corte: duro pero con una gran cavidad quística, necrosis y hemorragia.

  7. Tratamiento de la hernia incisional lumbar

  8. Plano de trabajo elegido: extraperitoneal con gran solapamiento de la fascia lumbodorsal

  9. 1ª reparación: malla extraperitoneal gigante con fijacvión no traumática con pegamento (adhesivo tisular sintético)

  10. 2ª reparación completada: Reparación global de la pared muscular (de ambos defectos) Malla ligera recubierta TiMesh

  11. AP: Hemangioma Cavernoso Infiltrante - Áreas extensas de tejido tipo capilar infiltrando fibras musculares. - Tejido muscular estriado con proliferación vascular tipo cavernoso

  12. Cirugía en un tiempo: mejor para el paciente y el centro. • Vía de abordaje: abierto (no tiene lugar la laparoscopia al no poder valorar el tumor intraparietal). • Técnica de extirpación: exéresis completa con límites macroscópicos libres de tumor. • Reparación de la hernia: malla preperitoneal de baja densidad. Cierre superior con saco para aislar ambas mallas. • Reparación del lecho: malla premuscular recubierta de titanio, gigante para reforzar toda la pared, los dos problemas.

  13. Evolución y seguimiento • Postoperatorio: no problemas (infecciones, hematomas, íleos, etc.). • Estancia hospitalaria: 3 dias. • Revisiones: 6 meses y 1 año, libre de complicaciones y vida normal. No dolor crónico. No alteraciones sensoriales. No tratamiento. • Pared abdominal: evaluada como buena. Cicatriz normal y movilidad adecuada. No sensación de rigidez. No necesidad de faja para andar.

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