1 / 19

1. t rimestr těhotenství: klíčové období v prenatální diagnostice

1. t rimestr těhotenství: klíčové období v prenatální diagnostice. Pavel Calda Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN Praha. Proč skríning v I.trimestru?. Průkaz implantace v děloze Kontrola skutečného stáří těhotenství

trory
Télécharger la présentation

1. t rimestr těhotenství: klíčové období v prenatální diagnostice

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 1.trimestr těhotenství: klíčovéobdobív prenatálnídiagnostice Pavel Calda Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN Praha

  2. Proč skríning v I.trimestru? • Průkaz implantace v děloze • Kontrola skutečného stáří těhotenství • > než 80% všech malformací plodu je patrných před 12. týdnem těhotenství • Časná detekce aneuploidií, preeklampsie, tyreoideopatií aj.

  3. Úspěšnost vyšetření fetální morfologie v11-13+6týdnu Transabdominální a/nebo transvaginální vyšetření CRL (mm) n Hlava/ Mozek Obličej Páteř Srdce Břicho Žaludek Ledviny Měchýř Končetiny 45-54 174 100% 98% 99% 25% 100% 95% 71% 98% 100% 55-64 400 100% 99% 99% 46% 100% 99% 85% 99% 100% 65-74 413 100% 99% 100% 58% 100% 100% 94% 100% 100% 75-82 157 100% 100% 100% 67% 100% 100% 96% 100% 100% 1,144 100% 99% 99% 50% 100% 99% 88% 99% 100% Celkem Souka et al 2004

  4. Anamnéza LR Screen +ve 5% NHS Věk (let) <20 20-35 >35 0.7 1.0 1.5 100 90 National Institutefor Clinical Excellence 80 Body Mass Index<20 20-30 >30 0.7 1.0 1.5 70 60 Detection rate (%) 1.0 2.0 Etnicita Běloši Černoši 50 40 33% 1.6 0.5 4.0 Porodnická anam. Nullipara Bez PreeklampsieS preeklampsií 30 20 10 0.6 Kouření 0 Skríningpreeklampsie Routine antenatal care in the UK At first contact a woman’s risk for pre-eclampsia should be evaluated so that a plan for her schedule of antenatal appointments can be formulated. 2004 Yu et al 2005, N=30,784; PET<34w 0.5%

  5. Časování vyšetření v I. trimestrua možné začlenění vyšetření tyreopatií 9. -10. týden 12. týden

  6. Individuální, 2-stupňový, prvotrimestrální skríning DR 90-95%, FPR 2-3%

  7. Otázky kolem skríningu • Jak je mezi gynekology příjímánnárh na skríning ? • Je  možná  rychlá informace pacientky o patologickém nálezu ? • Je mezi gynekology obava, že budou těhotné ženy zbytečně stresovány? • Byl by přijatelnější cílený ( t.j. ženy rizikové) nebo všeobecný skríning? • Je v gynekologické ambulanci prostor (a zájem) o vytipování " rizikových žen? • Setkáváme se v praxi se ženami, léčenými pro onemocnění štítné žlázy ?

  8. Stav současných doporučení • Většina současných doporučení v „tyreoidologii“ spoléhá na zkušenosti expertů a „přehledové báchorky“ • Jen málo se vychází ze systematických analýz publikované literatury • Doporučení jen výjimečně chrání zranitelné jedince a nerespektují ekonomické analýzy • Jen minimálně je věnována pozornost materno-fetálnímu zdraví Ladenson 2004

  9. Skríning gestační hypotyreozy • Výskyt hypotyreózy: relativně častý • Vliv na matku a dítě: značný • Efektivita skríningu: časná diagnostika – výborné výsledky • Efektivita léčby: účinná a levná

  10. Výskyt tyreopatií Těhotenství Hypertyreóza0.24% Hypotyreóza (TSH) 2-2.5% Protilátky(TPOab)10% Poporodní období Tyreopatie (PPTD)5-9% Deprese 30% [ vs 20%] Hypertyreóza až 40% všech hypertyreóz Lazarus JH 2005

  11. Důsledky subklinické hypotyreózy a/nebo přítomnost TPOAb • Subfertilita, infertilita • Spontánní potrat • Abrupce placenty • Předčasný porod • Gestační hypertenze • Preeklampsie • Postpartální tyreoidální dysfunkce • Deprese /včetně postpartálních) • Poruchy kognitivního a psychomotorického vývoje plodu

  12. Možnosti skrínování • Populace s nízkým rizikem (celá populace žen plánujících graviditu či v I. trimestru • Populace výběrová, s definovaným rizikem

  13. Skrínování nízkorizikové netěhotné populace • Při nastavení hranice TSH pro hypotyreózu >6.6 mU/l a hypertyreózu TSH<0.1 mU/l je pozitivní prediktivní hodnota screeningu nízká • Při nastavení hranice TSH pro hypotyreózu >3.0 mU/l se očekávají lepší výsledky • Probíhá Controlled Antenatal Thyroid Screening (CATS) - randomizovaná prospektivní studie v Anglii . Má odpovědět na otázku, zda má screening hypotyreózy v I. trimestru smysl

  14. Skrínování rizikové populace • Asi 30% těhotných s tyreoidální dysfunkcí není tímto přístupem identifikováno Alex Stagnaro-Green NatClinPractEndocrinolMetab.  2007;3(3):216-217

  15. Na skrínování není jednotný názor • American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) doporučuje screening všech žen plánujících otěhotnění či v I. trimestru • American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) toto doporučení neakceptují

  16. Ideální cílový stav • Včasná detekce tyreopatie ještě před plánovanou koncepcí – v rámci tzv. prekoncepční péče • Přechodný kompromis: vyšetřování tyreopatií v rámci prvotrimestrálního screeningu vrozených vad – odběr krve v 10.týdnu těhotenství (TPOAb, FT4, TSH) • Poporodní posouzení funkce štítné žlázy • Dlouhodobé sledování vybraných žen

  17. Aktuální situace v ČR Ambulantní gynekologové : pragmaticky neodmítají nic, co si budou ženy samy hradit Pojištovny: nic proti tomuto přístupu nenamítají  • Pilotní projekt v několika krajích ČR mimo Prahu

  18. Otázky kolem skríningu • Jak je mezi gynekology příjímánnárh na skríning ? • Je  možná  rychlá informace pacientky o patologickém nálezu ? • Je mezi gynekology obava, že budou těhotné ženy zbytečně stresovány? • Byl by přijatelnější cílený ( t.j. ženy rizikové) nebo všeobecný screening? • Je v gynekologické ambulanci prostor (a zájem) o vytipování " rizikových žen? • Setkáváme se v praxi se ženami, léčenými pro onemocnění štítné žlázy ?

  19. Děkuji Vám za pozornost calda@gynstart.cz

More Related