Захворювання печінки змішаної етіолоґії : сучасні принципи діаґностики

Звіт про науково-дослідну роботу Захворювання печінки змішаної етіолоґії: сучасні принципи діаґностики та комплексного лікування Початок: 01.01.2007 р. Закінчення: 31.12.2011 р. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р.

Абрагамович О. О. керівник НДР, професор, д.мед.н. (вступ, огляд літератури, матеріали і методи досліджень, набір фактичного матеріалу, результати досліджень та їх обговорення) Абрагамович М. О. відповідальний виконавець, доцент, к.мед.н. (вступ, огляд літератури, матеріали і методи досліджень, набір фактичного матеріалу, результати досліджень та їх обговорення) Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 2

Виконавці: Заяць З. Є. доцент, к.мед.н. (набір фактичного матеріалу) Пронів Л. М. доцент, к.мед.н. (набір фактичного матеріалу) Долатказіна К. Б. доцент, к.мед.н. (набір фактичного матеріалу) Файник А. Ф. доцент, к.мед.н. (набір фактичного матеріалу) Панасюк М. Т. доцент, к.мед.н. (набір фактичного матеріалу) Бродик О. В. доцент, к.мед.н. (набір фактичного матеріалу) Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 3

Актуальність: ВООЗ – ураження гепатобіліарної системи перевищує 2 млдр. осіб. Україна – 320 000 хворих з дифузними ураженнями печінки. Львів та Львівська область – щорічно помирає від ураження печінки 916 хворих, в тому числі 77,0% працездатного населення. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 4

Мета роботи: вивчивши особливості клініко-морфо-функціональних показників уражень печінки змішаного ґенезу, розробити ефективні диференційовані лікувальні комплекси, заходи первинної, вторинної та третинної профілактики, в результаті чого знизити поширеність захворювання печінки та смертність від них (орієнтовно на 10,0%). Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 5

Вивчили і описали у літературному огляді досягнення гепатолоґів України та світу. Крок 1 Створили Львівську проґраму“Боротьби з хворобами гепатобіліарної системи на 2007-2016 роки”. Крок 2 Орґанізували на базі ґастроентеролоґічного відділу ЛОКЛ Львівський обласний гепатолоґічний центр, який об’єднує зусилля терапевтів-гепатолоґів, хірурґів-гепатолоґів, ендоскопістів, малоінвазивниххірурґів, інфекціоністів, клінічних імунолоґів, клінічних патолоґів, клінічних фармаколоґів, дієтолоґів, реабілітолоґів. Крок 3 Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 6

Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 7

Кафедра клінічної імунолоґії (зав.каф.проф. Чоп’як В. В.) Кафедра внутрішніх хвороб №1 (зав. каф. проф. Абрагамович О. О.) Гепатолоґічний центр медичного університету у Нью Джерзі (США) (проф.Арун Cаманта) ЦЛ ЛОКЛ (гол. лікар Засл. лікар України Гичка М. М.) МНЦ Інститут кріобіо-лоґії та кріомедицини НАН та МОЗУ (дир. академік НАН України Грищенко В. І.) Львівський обласний гепатолоґічний центр Кафедра ендоскопії та малоінвазивної хірурґії (зав.каф.проф. Кімакович В. Й.) Кафедра інфекційних хвороб (зав.каф.д.мед.н.доц. Зінчук О. М.) ЛОКДЦ (гол. лікар Пукаляк Р. М.) ЦНДЛ (зав. проф. Кузьмінов Б. П.) Кафедра хірурґічних хвороб №2 (зав. каф. проф. Кобза І. І.) Кафедра патолоґічної анатомії (зав. каф. проф. Поспішіль Ю. О.) Кафедра хірурґічних хвороб №1 (зав.каф.академік Павловський М. П.) Схема інтеґрації Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 8

Кафедра внутрішніх хвороб №1 (зав. каф. проф. Абрагамович О. О.) Дослідження на імуноферментному аналізаторі цитокінів, ендотелінів, гомоцистеїну, біоґенних амінів, онкомаркерів (зав. урґентної лабораторії Федосюк Л.П., доц. Пронів Л.М.) Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 9

Кафедра клінічної імунолоґії (зав. каф. проф. Чоп’як В. В.) Дослідження клітинного, гуморального імунітету та неспецифічних факторів захисту; обстеження для виявлення TORCH–інфекції з верифікацією шести типів герпес-ґрупи. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 10

Центральна лабораторія ЛОКЛ (гол. лікар Засл. лікар України Гичка М. М.) Загальноклінічні Біохімічні Мікробіоло-ґічні дослідження Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 11

Кафедра ендоскопії та малоінвазивноїхірурґії (зав. каф. проф. Кімакович В. Й.) ЕҐДФС з прицільною біопсією, діаґностика варикознорозширених вен стравоходу; КФС з прицільною біопсією; лікувальна ендоскопія, зокрема склерозування варикознорозширених вен стравоходу. к.мед.н., доц. Савицький Я.М., ас. Яцкевич О.Я. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 12

Львівськийобласнийклінічнийдіаґностичний центр (гол. лікарПукаляк Р.М.) КТ, МЯР печінки та орґанів черевної порожнини Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 13

Кафедра хірурґічних хвороб №2 (зав. каф. проф. Кобза І. І.) Анґіоґрафічні дослідження з метою діаґностики портальної гіпертензії (спленопортоґрафія) Доктор Поваляшко П.П. та доц. Заяць З. Є. Ехо-КҐ серцево-судинної системи (доц. Файник А. Ф.) Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 14

Кафедра інфекційних хвороб (зав. каф. д.мед.н. доц. Зінчук О. М.) Участь в діаґностиці та лікуванні вірусних, бактерійних і паразитарних уражень орґанівгепатобіліарної системи Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 15

Кафедра патолоґічної анатомії (зав. каф. проф. Поспішіль Ю.О.) Гістолоґічне та гістохімічне дослідження біоптатів печінки Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 16

ЦНДЛ (зав. проф. Кузьмінов Б. П.) Електронномікроскопічне дослідження біоптатів печінки (проф. Кузьмінов Б.П., доц.Бісярін Ю.В., доц. Долатказіна К.Б., доц. Панасюк М.Т.). Спектрофотометричне виявлення важких металів та гепатотоксичних ксенобіотиків. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 17

Кафедра хірурґічних хвороб №1 (зав. каф. академік Павловський М. П.) УЗД уражень гепатобіліарної системи з прицільною біопсією печінки. УЗ-діаґностика портальної гіпертензії (доктор Довгань Ю.П., доц. Абрагамович М.О.) Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 18

МНЦ Інститут кріобіолоґії та кріомедицини НАН, АМН та МОЗ України (директор академік НАН України Грищенко В. І.) Клітинна трансплантація з парентеральним введенням стовбурових клітин з пуповинної крові, зокрема безпосередньо в портальну систему Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 19

Гепатолоґічний центр медичного університету у Нью Джерзі (США) (проф. АрунCаманта) Засвоєння нових методів діаґностики та лікування, транспантація печінки хворим. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 20

Створили комп’ютерний банк інформації про хворих з ураженням гепатобіліарної системи Львова та Львівської області. Крок 4 Засвоїли сучасні клініко-лабораторні та інструментальні обстеження, гістолоґічні, гістохімічні та ультрамікроскопічні дослідження прицільно взятих біоптатів печінки, ультразвукової діаґностики портальної гіпертензії, спленопортоґрафії, вивчили особливості проявів уражень печінки змішаного ґенезу. Крок 5 Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 21

Результати НДР : На основі проведених клініко-лабораторно-інструментальних досліджень у 920 хворихзроблено вагомий крок до розв’язання важливої наукової і практичної проблеми– підвищена ефективність діаґностики та лікування дифузнихуражень печінки змішаної етіолоґії. . Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 22

Результати НДР. Висновки: • В результаті комплексного клініко-лабораторного та інструментального обстеження у 43,2% порушення структури і функції можна трактувати як ураження змішаного ґенезу. • Найчастішими етіолоґічними чинниками є поєднання HCV + алкоголь (32,8%) та HBV + алкоголь (11,7%), основними проявами яких, окрім мезенхімально-запального синдрому, є холестаз, а також синдром портокавального шунтування. . • Прояви портальної гіпертензії не обмежуються лише ураженнями печінки, а поширюються й на інші орґани та системи (серцево-судинну, видільну, дихальну, згортання крові тощо), що потребує комплексного обстеження цієї катеґорії хворих, результати якого визначають подальшу тактику диференційованого лікування. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 23

Результати НДР. Висновки: • Показники АТ залежать від етіолоґії захворювання: середні рівні системного АТ впродовж доби, а також його рівні у денний та нічний періоди, як і індекси варіабельності систолічного та діастолічного АТ, достовірно нижчі у пацієнтів з ураженнями печінки змішаного ґенезу, що свідчить про важчий перебіг у них захворювання, який супроводжується ушкодженням системи кровообігу зі специфічними патоґенетичними механізмами. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 24

Результати НДР. Висновки: • Рівні АТ залежать від важкості патолоґічного процесу : середні, максимальні та мінімальні рівні системного АТ, його рівні окремо за денний та нічний періоди та індекси варіабельності систолічного та діастолічного АТ знижуються, а рівень, частота гіпотонії та частота серцевих скорочень, в основному, за рахунок частоти серцевих скорочень у пасивний період доби, значно зростають паралельно з наростанням декомпенсації патолоґічного процесу у печінці, добове ж коливання АТ залишається, практично, незмінним на усіх стадіях хвороби. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 25

Результати НДР. Висновки: • Гіпергомоцистеїнемія, як чинник ризику дисфункції ендотелію, зустрічається у 2/3 хворих на ХДЗП і достовірно частіше в осіб з портальною гіпертензією (83,3% проти 24,0%; p<0,01). • Є взаємозв’язок між частотою виникненнягіпергомоцистеїнемії та причиною виникнення ХДЗП: у хворих з ураженням печінки змішаного ґенезу (HBV+алкоголь та HСV+алкоголь) достовірно частіше (p<0,01) виявлена гіпергомоцистеїнемія (66,7% та 58,3%, відповідно) проти лише 12,5% хворих на ХГВ та 11,1% хворих на ХГC без алкогольного чинника. . • У 3,3% пацієнтів на важкі ХДЗП (частіше середнього віку чоловічої статі з алкогольним або поєднаним з НВV чи НСV чинниками) виникає гепаторенальний синдром. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 23

Результати НДР. Висновки: • Гепаторенальний синдром І типу, на відміну від ІІ типу, характеризується: значним зменшенням ШКФ; зниженою кількістю еритроцитів, анемією, лейкоцитозом та тромбоцитопенією; наявністю в осаді сечі протеїнурії, лейкоцитів та незмінених еритроцитів; достовірно частішим виникненням (p<0,01) портальної гіпертензії, набрякового, холестазного, жовтяничного та гемораґічного синдромів, що свідчить про його злоякісніший перебіг і є проґностично несприятливою ознакою для життя пацієнта. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 27

Результати НДР. Висновки: • Позапечінковими легеневими ускладненнями портальної гіпертензії є гепатопульмональний синдром та портопульмональна гіпертензія, принципи лікування яких є різними, що вимагає коректної диференційної діаґностики на етапі обстеження. . • 3/4 хворих з ХДЗПЗґ мають загрозу виникнення кровотечі, що необхідно врахувати в алґоритмі обстеження з наступним диференційованим призначенням кровоспинних препаратів. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 23

Результати НДР.Практичні рекомендації: • Враховуючи наявність у 43,2% хворих уражень печінки змішаного ґенезу, рекомендовано проводити комплексне обстеження з метою виявлення всіх можливих етіолоґічних чинників: інфекційних, паразитарних, токсичних, зокрема етанолових, ксенобіотикових, важкими металами, лікарськими засобами, автоімунних, спадкових. . • Залежність клініко-лабораторних проявів хвороби, зокрема домінування синдромів порто-кавального шунтування та цитолізу, від етіолоґічного чинника та їх поєднання, зобов’язує практикувати засади диференційованого лікування ХДЗП. • Залежність системного АТ та ЧСС від етіолоґії та важкості ураження печінки необхідно враховувати під час обстеження та лікування цієї катеґорії хворих. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 23

Результати НДР.Практичні рекомендації: • В комплексне обстеження пацієнтів з ураженнями печінки змішаного ґенезу рекомендовано включати визначення рівня гомоцистеїну – маркера ендотеліальної дисфункції. • Враховуючи несприятливий проґноз хворих з гепаторенальним синдромом, особливо І типу, важливе його виявлення та лікування на ранній стадії. Гепатопротектори з доведеним позитивним впливом Гепадіф, Енгістол та Галіум-Хеель можуть бути рекомендовані для включення в стандарти лікування хворим з ураженнями печінки змішаного ґенезу, оскільки їх лікувальний вплив, невисока вартість та безпечність відповідає сучасним вимогам фармакоекономіки з точки зору ефективність/безпечність та ефективність/вартість, а відтак комплаенсу, тобто прихильності хворих до лікування. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 23

Впровадження в практику (всього 78): Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 31

продовження впровадження в практику: Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 32

Статті, тезиза останні 5 років (всього 146, з них 10 закордонних) Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 33

Статті, тезиза останні 5 років (всього 146, з них 10 закордонних) Виговський В.П. Звіт про НДР за 2007-2011 р.р. 38

Захворювання печінки змішаної етіолоґії : сучасні принципи діаґностики

Захворювання печінки змішаної етіолоґії : сучасні принципи діаґностики

Presentation Transcript