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Circulation extracorporelle

Circulation extracorporelle. Critères de CEC. la littérature... VUP : SaO 2 < 85 % SvO 2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg CI < 2 l.min.m² SvO 2 < 60%. Critères de CEC. la littérature... VUP : SaO 2 < 85 % SvO 2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg

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Circulation extracorporelle

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Presentation Transcript

  1. Circulation extracorporelle

  2. Critères de CEC la littérature... VUP : SaO2 < 85 % SvO2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg CI < 2 l.min.m² SvO2 < 60%

  3. Critères de CEC la littérature... VUP : SaO2 < 85 % SvO2 < 60 % XAP : PA < 50 mmHg PAP > 50 mmHg CI < 2 l.min.m² SvO2 < 60% notre série... VUP : 11 % des patients 14 % " XAP : 5 % " 22 % " 50 % " 7 % "

  4. Transplantation et CECExpérience Foch Etude Rétrospective période de 10 ans soit 150 transplantations Incidence CEC : 16 % 34 Mucoviscidoses : 4 CEC (12%) 2 Greffes lobaires Défaillance VD Shunt intra-cardiaque Autres : PNO, HTAP primitive

  5. Lymphangiomyomatose, Ventilation unipulmonaire…

  6. Contralateral Tension Pneumothorax During One-Lung Ventilation for Lobectomy: Diagnosis Aided by Fiberoptic Bronchoscopy Sundeep Malik, William A. Shapiro, David Jablons, and Jeffrey A. Katz Anesth Analg 2002;95 570-572

  7. Les problèmes rencontrés lors des TUP Réévaluation : fonctions VD et VG, PFO Pneumonectomie ventilation unipulmonaire : hypoxémie, hypercapnie hyperinflation dynamique clampage de l'AP : HTAP, dysfonction VD, CEC Transplantation Déclampage TX pour HTAP Embolie gazeuse Anastomoses vasculaires Qualité du transplant Saignement

  8. TX pour HTAP Avant Après Dysfonction VD Post charge VD Précharge VG

  9. Transplantation pulmonaireHTAP Précharge gauche Postcharge droite Dysfonction gauche ? Obstruction dynamique à l’éjection du ventricule droit : VD suicidaire ? Gorcsan J 3d et al. Acquired right ventricular outflow tract obstruction after lung transplantation: diagnosis by transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr, 6:324-6, 1993 Ritchie ME et al. Dynamic right ventricular outflow obstruction after single-lung transplantation. Biplane transesophageal echocardiographic findings. Chest;105:610-1, 1994

  10. Obstruction dynamique à l’éjection du ventricule droit ?

  11. Les bulles Micro… Macro..

  12. Les bulles

  13. Les bulles V 5 V 5 D II D II

  14. Les Bulles  Purge échoguidée

  15. Anastomose artère pulmonaire Sténose ? pas de baisse de la PAP au déclampage gradient de pression trans-anastomotique  ETO tronc et AP D

  16. Artère pulmonaire Gauche

  17. Anastomose artère pulmonaire Vitesse max en doppler / Diamètre en 2D / Aliasing en couleur

  18. 18 patients 12/12 Artère droites vues 4/6 Artères gauche Boyd flow differential after single-lung transplantation: a transesophageal echocardiographic study. Am J Cardiol. 2001 18 patients 13/13 Artères droites vues diamètre 1.26+/-0.25 cm Une sténose modérée 0/5 Artères gauches Michel-Cherqui M et al. Intraoperative transesophageal echocardiographic assessment of vascular anastomoses in lung transplantation. A report on 18 cases. Chest 1997 May;111(5):1229-35 Anastomose artère pulmonaire

  19. Anastomoses veineuses pulmonaires Stenose VP pas de contraste gazeux au déclampage  ETO Vitesse en Doppler pulsé diamètre et surface en 2D aidé du flux couleur

  20. Anastomoses veines pulmonaires Indices Diamètre > 0.5 cm Pic systolique de vélocité  1 m/s 5 sténoses /22 anastomoses veineuses  1 réintervention précoce Michel-Cherqui et al. Chest 1997 Calcul flux veineux pulmonaire FVP = surface anastomose x VTI Ratio FVP droit ou gauche/FV total VTI poumon Tx 34 cm versus 18 cm natif Corrélation avec scinti de perfusion (p < 0.67) Boyd Am J Cardiol.2001

  21. Sténose veine pulmonaire gauche

  22. Thrombus VPSG • 15% de thrombus détectés dans les 48 premières heures (87 patients) • Four-year prospective study of pulmonary venous thrombosis after lung transplantation. • Schulman et al. J Am Soc Echocardiogr. 2001 Aug;14(8):806-12

  23. Chirurgie thoracique

  24. Tumeurs médiastinales

  25. ????

  26. ????

  27. Tumeurs + thrombus envahissant les VP

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