EXAMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA

1. EXAMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADADr. Jorge G. Barboza RetanaServicio ObstetriciaHospital Dr. R.A. Calderón Guardia

2. EXAMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA

3. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA • CARACTERÍSTICAS • Completo • Minucioso • Evaluación completa de la salud de la mujer • No orientado exclusivamente a valorar la gestación

4. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA OBJETIVOS : • Definir la situación sanitaria de la madre y el feto • Diagnosticar si está embarazada y determinar la edad gestacional • Iniciar un plan para continuar la asistencia obstétrica • Determinar la vitalidad fetal • Número de fetos, presentación, posición, variedad y grado de encajamiento • capacidad de la paciente desde el punto de vista obstétrico y funcional • Establecer el pronóstico

6. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA EXÁMEN COMPLETO:  1. Métodos clínicos generales ÌAnamnesis (CLAP) ÌExamen físico Ì Inspección ÌPalpación ÌPercusión ÌAuscultación

7. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA 2. Método Obstétrico • Examen de genitales (examen vaginal, rectal y exploración combinada) • Examen del abdomen grávido

8. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA 3. Auxiliares • Laboratorio • Radiológicos • Ultrosonográfico

9. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Estado general • Aumento de peso de 18 a 22 libras según IMC. • Primer trimestre no sube peso

10. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Actitud • Modificación del centro de gravedad. (lordosis lumbosacra compensadora o ensilladura lumbar) Marcha • Modificación de estática corporal • Reblandecimiento de articulaciones pélvicas (paso oscilante,lento)

11. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Estatura • Raquitismo • Enanismo • Acondroplasia Peso • Desnutrición / Obesidad • Pronóstico del curso del embarazo y parto de acuerdo al aumento de peso

12. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Cabeza y Cara • Cuero cabelludo  estado higiénico • Ojos  conjuntivas (color - anémicas) escleras ( amarillas - ictericia) • Nariz  por modificaciones vasculares hay edema, hiperemia y es más frecuente la epistaxis •  Boca  -estado odontológico por infecciones encías sangran más fácilmente (épulis) por deficiencia vitamínica • Lengua • Piel de la cara: cloasma gravídico (mancha)

13. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Cuello • Deformidades o cicatrices • Adenopatías por procesos infecciosos • Tamaño de la tiroides • En la mayoría de las embarazadas un aumento del tamaño es normal

14. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Tórax • Inspección (respiración costal superior con una frecuencia de 22 a 24 por minuto) • Palpación (malformaciones) (mamas) • Auscultación (aumento de la frecuencia cardiaca en 10-15 latidos por minuto). • Soplos (hay mucho soplo funcional sobre todo a los 7 meses de gestación por sobrecarga circulatoria

15. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Abdomen a. Los primeros meses no se palpa el útero • Visceromegalias • Hernias • Pigmentación de la línea media infraumbilical

16. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Abdomen b. Mayor edad gestacional • Se palpa el útero aumentado de tamaño a partir de las 13 semanas (más en delgadas) • Más de 13 semanas: Altura Uterina con centímetro o pelvímetro de DeLee (cada mes de embarazo la altura uterina  3 a 4 cm y al final es de 32 cm)

18. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA ALTURA UTERINA 15 semanas (31/2 meses) mitad línea pubo-umbilical 18 semanas 2 dedos debajo de cicatriz umbilical 22-23 semanas (5to mes) a nivel de la cicatriz umbilical 26 semanas 2 dedos sobre la cicatriz umbilical 30-31 semanas (7mo mes) mitad de la línea xifo-umbilical 35 semanas (8avo mes) Unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior 37 semanas Altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides del esternón A término Desciende a altura del octavo mes Importante si la determina el mismo explorador

19. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA ALTURA UTERINA SEMANAS DE AMENORREA ALTURA EN CM. 20 18 23 21 27 25 31 28 36 32 38 33 40 34 42 35

20. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894) • Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminación del embarazo. Son cuatro. • El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. • Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de frente a la paciente mirando hacia su cara. • La cuarta maniobra de cara hacia los pies. • La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas manos. • La tercera con una mano. La madre acostada sobre un lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo.

21. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Primera Maniobra: • Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa.

22. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Segunda Maniobra: • Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del útero grávido, determinar hacia que lado se encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta maniobra también nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.

23. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Tercera Maniobra: • Mano derecha hace especie de tenaza • Polo cefálico redondeado, duro, regular permitiendo cierta movilidad si la presentación está libre. • Polo podálico es más voluminoso, irregular y consistencia blanda y no pelotea. • Prominencia del polo cefálico hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado del dorso fetal la presentación está deflexionada. • Presentación encajada no se puede hacer el diagnóstico semiológico.

24. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Cuarta Maniobra: • La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y la posición.

25. MANIOBRAS DE LEOPOLD

26. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA AUSCULTACIÓN  (120-160 latidos por minuto) DESPUÉS DEL 5to MES POR MÉTODOSCONVENCIONALES. • Parte del diagnóstico certero de embarazo, y si la gestación es simple o múltiple: • Verifica si hay vitalidad • Ayuda a diagnosticar la presentación, posición, variedad de posición • Permite apreciar la marcha de la labor de parto y si hay sufrimiento fetal • Presentación : lado de la cabeza • Posición : lado del dorso • Variedad : anterior o posterior

27. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA EXAMEN PÉLVICO: • Toda paciente debe tener un examen pélvico-ginecológico antes de embarazarse y luego en su primera cita durante el control prenatal.

28. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA EXAMEN PÉLVICO: • Genitales externos: su aspecto, presencia o no de alteraciones como quistes, condilomas, úlceras, chancros, várices vulvares, cianosis vulvo-vaginal, recto-cistocele, prolapsos, flujo vaginal, etc.

29. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA EXAMEN PÉLVICO: • Genitales internos: especulografía, toma de citología vaginal, aspecto del cuello uterino para diferenciar entre cuello de nulípara o de multípara. • Cuello de nulípara no se visualizan usualmente las glándulas del endocérvix. • Cuello de multípara se visualizan las glándulas del endocérvix.

30. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA EXAMEN PÉLVICO: • Tacto vaginal para evaluar las condiciones de un útero gravídico intrapélvico (tacto bimanual vagino-abdominal), debe ser realizado entre los muslos de la paciente, colocando el pie izquierdo en el primer escalón de la escalinata (taburete) ubicada entre las pierneras de la mesa ginecológica.

31. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA • Examen rectal • Extremidades inferiores • Edema • Várices • flebitis

32. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Examen Odontológico (Odont.) La atención odontológica en el embarazo es una oportunidad para promover la salud oral de la mujer y su familia. La infección periodontal incluye diagnósticos como gingivitis (inflamación de los tejidos blandos alrededor del diente) y periodontitis (destrucción de las estructuras de soporte del diente – hueso, ligamentos, cemento, etc.). La transmisión del streptococo mutans de la madre hacia el niño tiene efecto en la incidencia de caries dental en niños pequeños. Examinar la cavidad oral y registrar si se observan caries o alteraciones en los tejidos blandos alrededor de los dientes. Marcar según corresponda. Si el examen fuera anormal registrar NO y referir al odontólogo. En caso de ser normal registrar SI

33. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA Examen de Mamas El examen de las mamas es sugerido en muchos países como parte SIP - Historia Clínica Perinatal 31 Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva del examen de toda gestante. Con este examen se busca identificar problemas que puedan afectar la posterior alimentación con leche materna (como pezones invertidos o planos y eventuales patologías tumorales evidentes). Otros sugieren que el momento del examen puede brindar la oportunidad para discutir el tema de lactancia materna. El momento más adecuado para realizar el examen de mama no está determinado. La OMS recomienda el examen en la tercera visita prenatal, una vez que se ha establecido confianza entre la gestante y el servicio. La HCP incluye el dato Examen Normal, marcar NO cuando el examen de mamas sea anormal, y SI en caso contrario. La decisión de diferir o no el examen en una mujer en situación de aborto dependerá del balance entre lograr un momento más oportuno para el examen y la seguridad de que vuelva al control.

34. EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER EMBARAZADA CERVIX Se recomienda la realización del examen vaginal con espéculo como parte de la evaluación del control prenatal con la finalidad de detectar anormalidades o infecciones cervicales. La selección del momento más adecuado para este examen es una decisión que hará el proveedor tomando en cuenta la situación individual de cada mujer. El examen con espéculo también integrará el examen de las mujeres en caso de aborto. Inspección visual (Insp. visual) Si una anormalidad cervical es observada durante el examen con espéculo, se anotará anormal en inspección visual, si el cuello está sano se registrará normal y en caso de no haberse efectuado el examen, se registrará no se hizo. Papanicolau (PAP) Si se encuentra alguna anormalidad cervical o se duda que la mujer pueda regresar después del parto, considerar tomar un PAP durante el control prenatal. En la mujer que asiste solamente para la atención de un aborto y se constata una lesión, la toma de PAP se deberá diferir. La interpretación de los resultados puede ser difícil cuando el PAP es tomado durante la gestación. Registrar el resultado del PAP según corresponda: Normal/Anormal y si el PAP no se realizó, registrar no se hizo. Colposcopia (COLP) Registrar como ‘Normal’ si la Colposcopía es negativa para lesiones malignas o precursoras de cáncer cervical. De lo contrario marcar “Anormal” o no se hizo, según corresponda. En mujeres que acudan para la atención del aborto se diferirá la realización de la colposcopía.