1 / 18

Congrès de l’AFEF 2007

Congrès de l’AFEF 2007. Dr Vincent Leroy Grenoble. Hépatite C Impact de la consommation de cannabis sur la stéatose hépatique. Etude transversale française 315 malades naïfs consécutifs inclus Biopsie hépatique : stéatose marquée : > 30 % Recherche des facteurs associés à la stéatose.

tuyen
Télécharger la présentation

Congrès de l’AFEF 2007

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Congrès de l’AFEF 2007 Dr Vincent LeroyGrenoble

  2. Hépatite CImpact de la consommation de cannabissur la stéatose hépatique • Etude transversale française • 315 malades naïfs consécutifs inclus • Biopsie hépatique : stéatose marquée : > 30 % • Recherche des facteurs associés à la stéatose Analyse multivariée AFEF 2007 - Abstract CO29, C Hézode

  3. Etude longitudinale multicentrique et prospective 2 101 malades atteints d’hépatite chronique C inclus (naïfs : 70 %) Hépatite CEfficacité du traitement par Peg-IFN-2a et ribavirine dans la vraie vie : étude HEPATYS Réponse virologique prolongée 80 % 74 % 80% 70% 59 % 56 % 60% 52 % 50% 40% 30% 20% 10% 0% Genotype 2 (n=144) Genotype 3 (n=262) Genotype 1 (n=432) Genotype 4 (n=75) Genotype 5 (n=17) 81 % 90% 71 % 80% 100% 92 % 90% 80 % 70% 59 % 56 % 80% 60% 65 % 63 % 70% 45 % 50% 60% 46 % 40% 50% 40% 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% < 30 ans 30-40 ans 40-50 ans 50-60 ans > 60 ans F0 (n=83) F1 (n=201) F2 (n=261) F3 (n=131) F4 (n=118) (n=24) (n=127) (n=153) (n=34) (n=11) AFEF 2007 - Abstract CO32, M Bourlière

  4. Hépatite CEfficacité du traitement par Peg-IFN-2a et ribavirine dans la vraie vie : étude HEPATYS Facteurs prédictifs de la réponse virologique prolongée Analyse multivariée Age(< 40 vs. > 40 ans) 2,0 2,5 Statut thérapeutique(Naïf vs. Non répondeur) 1,6 Score de fibrose(F0-F1-F2 vs. F3-F4) 1,7 Consommation actuelle d'alcool (Non vs. Oui) 3,3 Génotype(2-3 vs.1-4-5-6) 2,0 Charge virale VHC(< 800 000 vs > 800 000 UI/mL) 0 1 10 Odds ratios et intervalles de confiance à 95 % AFEF 2007 - Abstract CO32, M Bourlière

  5. Hépatite CImpact des troubles psychiatriques sur le traitement de l’hépatite C • Etude observationnelle multicentrique française (CHEOBS) • 1 972 malades VHC+ traités (IFN pégylé + ribavirine) • 444 malades ayant des troubles psychiatriques • Dépression (n = 232), anxiété (n = 179), schizophrénie (n = 29), bipolaire (n = 7) Arrêts de traitement Réponse virologiqueprolongée Evolution du scorede qualité de vie P<0,001 10 100 100 53 % 8 90 90 52 % 80 80 6 50 % 70 70 4 48 % 2 60 60 50 50 0 40 40 -2 30 30 -4 -1,5 -6 20 20 10 10 -8 -6,8 0 0 -10 Psy + Psy - Psy + Psy - Psy + Psy - AFEF 2007 - Abstract C26, JP Lang

  6. Hépatite CTraitement d’entretien chez les non répondeurs : un essai randomisé • Etude française multicentrique randomisée (nov 2003-juin 2005) PEG-IFNα-2a 180 µg/sem N = 100 Vitamine E 500 mg x2/jour N = 100 0 48 96 semaines Sélection  N = 110 Inclusion  N = 106 Traités  N = 105 PEG-IFNα-2a N = 55 Vitamine E  N = 50 Paires de biopsies  N = 78 AFEF 2007 - Abstract C28, JP Zarski

  7. Hépatite CTraitement d’entretien chez les non répondeurs : un essai randomisé PEG-IFNα-2a (n = 38) Vitamine E (n = 36) p = 0.751 p = 0.016 100 % 60 % 53 % 87 % 83 % 45 % 50 % 80 % 40 % 33 % 32 % 60 % 30 % 24 % 40 % 20 % 14 % 17 % 13 % 20 % 10 % 0 % 0 % Amélioration/Stabilisation Dégradation Amélioration Stabilisation Dégradation Fibrose Activité AFEF 2007 - Abstract C28, JP Zarski

  8. Hépatite BRésistances à long terme des patients traités par entécavir • Résistances à long terme des patients traités par entécavir • Etude de la résistance à 4 ans des malades : Naifs de lamivudine Lamivudine résistants 100 100 80 80 60 60 39 % Pourcentage % Pourcentage (%) 27 % 40 40 11 % 20 20 1 % <1 % <1 % <1 % <1 % 0 0 An 1 (n = 663) An 2 (n = 278) An 3 (n = 149) An 4 (n = 120) 1ème (n = 187) 2ème (n = 146) 3ème (n = 80) 4ème (n = 53) ETVr = LVDr (M204V et L180M) + substitutions T184, S202 et/ou M250 ETVr + Rebond virologique (augmentation ≥ 1 log par rapport au nadir) Probabilité cumulée* de rebond virologique due à ETVr AFEF 2007 - Abstract CO34, M Mayer

  9. Hépatite BTraitement par peg IFN-2a et lamivudine(Ag HBe-) : résultats à 3 ans • Etude randomisée, suivi longitudinal à 3 ans PEGASYS PEGASYS + LAM LAM n = 114 n = 116 n = 85 p = 0.022* 40 p = 0.019* p = 0.05* 31 31 30 28 30 27 p = 0.023* 25 Patients (%) 18 20 18 15 15 13 10 6 36 35 15 35 31 13 32 9 15 21 15 5 0 ALAT normal < 20 000 cp/mL ~4 000 UI/mL < 10 000 cp/mL ~2 000 UI/mL < 400 cp/mL <~100 UI/mL AFEF 2007 - Abstract CO37, P Marcellin

  10. FibroseFacteurs de précision de l’élastométrie hépatique • Etude multicentrique chez 254 malades (hépatite C) • Elastométrie hépatique : mesure de dureté hépatique (MDH) • médiane de 10 mesures • interquartile Range (IQR) : indice de dispersion • Corrélation avec le score de fibrose histologique (METAVIR) • Seuils utilisés : Castéra et al, Gastroenterology 2005 Discordance (2 stades de fibrose) 40 35 Analyse multivariée : Ratio IQR/MDH : seule variable associée à la discordance 30 25 16 % 20 15 6 % 10 5 0 IQR/MDH < 0,2 IQR/MDH >0,2 AFEF 2007 - Abstract C05, G Nkontchou

  11. FibroseIntérêt pronostique de l’élastométrie hépatique au cours de la cirrhose Combinaison des tests :régression logistique binaire, résultats en AUROC * Hauteur de la rate (FS) et surface irrégulière (C) AFEF 2007 - Abstract C015, J Boursier

  12. FibrosePerformance des scores de fibrose au cours de l’hépatite B • 510 malades inclus • VHB : n = 255, VHC : n = 255 • Appariés sur le stade de fibrose (F0F1: 50 %) • Fibrotest, Fibromètre, Hépascore • Aires de fibrose évaluées par morphométrie AUROC Fibromètre pour F2F3F4 : VHB = 0,81 vs VHC =0,82 METAVIR F2 VHB VHC 50 45 40 35 30 % de discordance 25 20 15 10 5 0 F0 F1 F2 F3 F4 VHB VHC AFEF 2007 - Abstract C016, V Leroy

  13. CirrhoseIntérêt pronostique de l’élastométrie hépatique au cours de la cirrhose • 100 malades atteints de cirrhose • Mesure de l’élasticité hépatique couplée au gradient de pression hépatique • Suivi longitudinal de 1 an • Complications : hémorragie, ascite, sepsis, transplantation, décès < 10 mmHg 88 % 100 80 < 21kPa 87 % p < 0,05 > 10mmHg 48 % 100 60 80 40 > 21kPa 51 % 60 20 40 p < 0,05 0 Jours 100 200 300 20 Gradient de pression 0 Jours 100 200 300 Elasticité hépatique AFEF 2007 - Abstract C013, C Bureau

  14. Régression de la cirrhose après traitement antiviral : impact à long terme • 100 malades atteints de cirrhose (VHB : n = 11, VHC : n = 89) • Traitement antiviral avec réponse virologique (soutenue : n = 44) • Régression de la cirrhose (METAVIR F2) : n = 24 • Facteurs associés à la régression : TP, plaquettes, RVS • Suivi longitudinal moyen de 10 ans • Mesure de l’incidence des complications de la cirrhose Réponse virologique soutenue Régression de cirrhose 1.0 0.6 Pas de RVS 0.5 0.8 0.4 0.6 0.3 Complications de la cirrhose(% de patients) Complications de la cirrhose(% de patients) Pas de régression 0.4 0.2 0.2 0.1 RVS Régression 0.0 0.0 P = 0,02 P = 0,002 Mois 0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 Mois 0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 Nombre à risque Pas de RVS RVS Nombre à risque Pas de régression Régression 56 44 55 43 47 40 39 36 31 29 19 19 6 11 2 7 1 3 76 24 74 23 65 22 56 20 44 15 29 9 14 3 8 1 AFEF 2007 - Abstract C025, V Mallet

  15. Quels sont les facteurs de risque de la cirrhose biliaire primitive? CBP Génétiques Environnementaux • 222 malades atteints de CBP (femmes : 89 %; âge 51 ans) • 509 témoins appariés • Questionnaire standardisé AFEF 2007 - Abstract C023, C Corpechot

  16. Carcinome hépato-cellulaireDiminution de l’incidence de CHC grâce à un traitement béta-bloquant ? • Etude française non randomisée • 96 malades atteints de cirrhose virale C avec varices oesophagiennes • Traitement : bétabloquants (n = 52), ligatures (n = 35), aucun (n = 9) • Caractéristiques initiales similaires (Child A/B) • Suivi moyen : 50 ± 34 mois Incidence cumulée du CHC 60 Analyse multivariée : Béta-bloquants : OR = 0,12, p = 0,0003 50 36 % 40 30 11 % 20 10 0 BB+ BB- AFEF 2007 - Abstract C05, G Nkontchou

  17. Carcinome hépato-cellulaireFacteurs de risques de récidive après transplantation hépatique • Etude rétrospective multicentrique française • 479 malades transplantés pour CHC entre 1988 et 1998 pour CHC • Facteurs associés à la récidive (analyse multivariée) • Diamètre de la plus grosse tumeur • Degré de différentiation tumorale • Nombre de tumeurs • Score pronostique : groupes A et B Récidive Survie sans récidive 100 p < 0,0001 p < 0,0001 100 90 90 67 % 80 80 70 70 46 % 60 43 % 60 50 50 40 20 % 40 30 30 20 20 10 10 0 0 A B A B AFEF 2007 - Abstract C03, T Decaens

  18. Carcinome hépato-cellulaireamélioration de la survie du CHC avancé traité par sorafénib (étude SHARP) • Etude internationale multicentrique randomisée de phase III • Sorafénib (inhibiteur oral multicible de tyrosine kinases) vs placebo • 602 malades (CHC avancé, cirrhose Child A) randomisés (1/1) • Caractéristiques initiales similaires (BLBC C : 80 %) Médiane de survie Temps de progression tumorale Taux de contrôletumoral p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 100 10,7 12 12 90 80 10 7,9 10 70 8 43 8 60 5,5 32 50 6 6 40 2,8 4 4 30 20 2 2 10 0 0 0 S S S P P P AFEF 2007 - Abstract C06, JF Blanc

More Related