1 / 56

ĐAU BỤNG CẤP Ở TRẺ EM

ĐAU BỤNG CẤP Ở TRẺ EM. Bs Nguyễn Hữu Chí Khoa Siêu âm-BV Nhi Đồng I. TỔNG QUAN. Vấn đề khá thường gặp trong thực hành nhi khoa Nguyên nhân rất nhiều: -Tại ổ bụng: ống TH, niệu dục, gan mật… -Ngoài ổ bụng: viêm phổi, tâm lý.. Đau bụng cơ năng hay thực thể

tuyet
Télécharger la présentation

ĐAU BỤNG CẤP Ở TRẺ EM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ĐAU BỤNG CẤP Ở TRẺ EM Bs Nguyễn Hữu Chí Khoa Siêu âm-BV Nhi Đồng I

  2. TỔNG QUAN • Vấn đề khá thường gặp trong thực hành nhi khoa • Nguyên nhân rất nhiều: -Tại ổ bụng: ống TH, niệu dục, gan mật… -Ngoài ổ bụng: viêm phổi, tâm lý.. • Đau bụng cơ năng hay thực thể *Các đặc điểm sau gợi ý nguyên nhân thực thể: -Thay đổi hoạt động thường ngày của trẻ -Đau bụng kéo dài trên 1h -Vị trí chính xác của điểm đau -Đau về đêm, làm trẻ thức giấc

  3. Thăm khám Ls đầy đủ và hệ thống -Không quên ktra cơ quan sd ngoài và các lổ tự nhiên -RL đi tiểu -Phản ứng thành bụng • Bệnh cảnh toàn thân: -Sốt, táo bón, tiêu chảy hay tiêu máu, -Ban xuất huyết dạng thấp…. • Một số XN đơn giản: -CTM, CRP,VS. -TPTNT..

  4. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH • ASP -Hơi tự do -Vôi hoá trong ổ bụng: sỏi RT, sỏi đường niệu sỏi túi mật, khối u vôi hoá.. -Dị vật -Các quai ruột dãn, mức khí-dịch -Dãn khung đại tràng.. • Siêu âm -Khảo sát các tạng, ống tiêu hoá, khoang FM -Echo-dopper, đánh giá tưới máu

  5. ĐAU BỤNG KÈM SỐT

  6. 1.1.VIÊM RUỘT THỪA • Bệnh cấp cứu ngoại khoa rất thường gặp: - Chiếm 25% trẻ nhập viện vì đau bụng - >40% PT cấp cứu bụng Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng • Tỉ lệ cao chẩn đoán không chắc chắn (30%)  LS -> VRT bỏ sót : 28-57% (trẻ <12 tuổi) gần 100% trẻ < 2 tuổi 23-73% RT vỡ:  trể, RT vỡ: Abces, VFM, NTH, TR, Vô sinh , Tử vong

  7. VRT • 20-30% mổ có RT bình thường • Mổ cắt RT bình thường có b/c sau mổ 4-14,5% (3% TR non không liên quan mức độ viêm RT) • Nhiều bệnh lý tương tự: .Viêm hạch mạc treo, Bệnh viêm ruột... .Bệnh lý đường tiết niệu, bệnh lý phụ khoa • Cơ địa đặc biệt: béo phì, bệnh HH, quất khóc… • Xquang, CT, Echo...

  8. VRT ASP • Bình thường: > 50% (nếu chưa thủng) • Có thể gặp: .Tắc ruột (43%) .Hơi tự do (33%) .Mass HCP (24%) .Sỏi RT (29%)

  9. VRT SIÊU ÂM • Puylaert 1986: kỹ thuật siêu âm đè ép • Tiêu chuẩn  • Sens : 84,6-100%, Spe: 97,6%, Acc: 92,4% (Radiology 1992; 185:549-552 ) • Hạn chế: -Phụ thuộc người đọc -Ruột chướng nhiều hơi -Béo phì

  10. VRT có biến chứng • VFM toàn diện ( LS) • VFM khu trú hay abces RT Thường ở HCP, nhưng có thể gặp những tình huống sau: -Sau manh tràng, dưới gan (≠blý đường niệu, blý túi mật) -Vùng chậu (≠blý niệu dục) **Có hai dạng Ls đặc biệt: -Trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ <3 tuổi: VFM -VRT giả u: thường do dùng KS trước

  11. VRT CT • Sen: 90-100%, Spe: 91-99% • Ưu điểm: -Ít phụ thuộc người đọc -Thấy rõ tình trạng RT viêm • Nhược điểm: -Chi phí -Nhiễm tia, thuốc cản quang

  12. Soûi nieäu quaûn XH thaän treân beänh nhaân hemophilia

  13. Xoaén tai voøi P XH nang hoaøng theå Teratome BT

  14. Lao phúc mac Vieâm ñoâng ñaëc thuyø döôùi phoåi phaûi

  15. Pediatric Radiology (2000) 30:94-98

  16. 1.2.VIEÂM HAÏCH MAÏC TREO • Haïch maïc treo bình thöôøng • Thöôøng do sieâu vi • Taùc nhaân VT khaùc: Yersinia enterocolitica, Helicobacter jejuni, Campylobacter jejuni,Salmonella or Shigella species • Thöôøng gaëp ôû TE vaø treû vò thaønh nieân • Soát, ñau buïng, buoàn noân, T chaûy • Ñau vaø ñeà khaùng HCP -thay ñoåi theo tö theá bn • Taêng BC

  17. Vieâm haïch maïc treo

  18. 1.3.Vieâm ñaøi beå thaän caáp

  19. Abces thaän

  20. 1.4.Vieâm daï daøy-ruoät • Thöôøng gaëp ôû TE • Beänh caûnh Ls thöôøng khoâng ñaëc hieäu (oùi, tieâu chaûy) • ASP: -Ruoät chöôùng hôi -Moät soá möùc khí-dòch • Echo: -Daõn öù dòch trong caùc quai ruoät -Cho pheùp loaïi tröø LRC

  21. ÑAU BUÏNG KHOÂNG SOÁT

  22. 2.1.XOAÉN RUOÄT • Beänh lyù caáp cöùu ngoaïi khoa khaån • Töû vong 21-38% • Nguyeân nhaân -RXBT -Toàn taïi daây chaèng roán maïc treo, …hoaëc do daây dính sau moå -Toàn taïi oáng roán maïc treo, tuùi thöøa Meckel. -U nang maïc treo, khuyeát maïc treo -Thoaùt vò noäi, teo ruoät non, taéc ruoät phaân xu…

  23. RXBT- LAÂM SAØNG • Khoảng 45-80% RXBT coù bc xoaén ruoät • 25-40% xaûy ra trong tuaàn ñaàu sau sinh, 50-65% ôû treû döôùi 1 thaùng 75-90% ôû treû döôùi 1 tuoåi • RXBT ôû treû lôùn hay ngöôøi lôùn

  24. BEÄNH CAÛNH LAÂM SAØNG • Caáp -Khôûi phaùt ñoät ngoät vôùi: .Ñau buïng caáp, noân oùi, tieâu maùu (±) .Soác, truïy maïch, thôû nhanh… .Chöôùng buïng, phaûn öùng FM, soát (treå-coù hoaïi töû ruoät). • Maõn .Ñau buïng côn taùi phaùt, oùi (±) .SDD, HC keùm haáp thu, BL ruoät maát ñaïm

  25. Ñaûo vò trí maïch maùu maïc treo traøng treân

  26. Whirlpool’s sign Sen 86%, Spe 92%, PV+ 89%

  27. TOGD: Vò trí goùc Treitz- Hình xoaén vaën CCÑ: khi nghi ngôø xoaén caáp

  28. 2.2.LOÀNG RUOÄT CAÁP • Do moät ñoaïn ruoät chui vaøo loøng moät ñoaïn ruoät keá caän ->TR cô hoïc ->Hoaïi töû ruoät bò loàng (2,5% tröôùc 24h 82% sau 72h) • Laø beänh caáp cöùu ngoaïi khoa, • Thöôøng xaûy ra ôû treû nhuõ nhi (80-90% 6 th- 2tuoåi) +voâ caên (vieâm haïch maïc treo, theo muøa) • Tröôùc 3 thaùng vaø sau 5 tuoåi, ñöôïc xem laø thöù phaùt hay coù nguyeân nhaân thöïc theå

  29. LAÂM SAØNG • Tam chöùng kinh ñieån:(<50%)(12% BV) + Ñau buïng côn, khoùc theùt töøng côn + Noân oùi + Tieâu maùu • Sôø thaáy u loàng:(85%)(40,5% BV) • Thaêm tröïc traøng: boùng tt roãng, maùu theo gant • Nhöõng daïng LS laàm laãn: nhieãm ñoäc, tieâu chaûy, taéc ruoät, hoäi chöùng mass ñôn thuaàn

  30. Moät soá vaán ñeà * LR taùi phaùt: -10% neáu thaùo baèng nöôùc hay hôi -2-3% neáu moå thaùo loàng baèng tay -0% neáu moå caét u loàng * Beänh caûnh laâm saøng khoâng ñieån hình * Loàng ruoät hoài hoài traøng thoaùng qua

  31. 2.3.VIEÂM TỤY CAÁP • Nguyeân nhaân: -Chaán thöông -Nhieãm truøng: quai bò, -Thuoác -Baát thöôøng tuïy, maät -Soûi, giun chui ñöôøng maät • Laâm saøng: -Ñau, ñeà khaùng vöøa->nhieàu -Chöôùng buïng -Khoâng vaøng da -Toån thöông tuïy: khu truù-lan toaû

  32. VTC-SCANNER Tieân löôïng vaø höôùng daãn can thieäp ñieàu trò

  33. 2.4.BIEÅU HIEÄN TIEÂU HOAÙ CUÛASCHONLEIN-HENOCH • Xaûy ra ôû treû 4-8 tuoåi • Laâm saøng: .Ban xuaát huyeát daïng thaáp (100%) .Ñau khôùp (80%) .Trch tieâu hoaù (67%) .Tieåu maùu • Echo: .Phaùt hieän vaø theo doõi nhöõng daïng loàng ruoät

  34. 2.5.XOAÉN LAÙCH LAÏC CHOÅ • Thöôøng gaëp ôû NL, 1/3 cas ôû TE 30% döôùi 10 tuoåi • Laùch laïc choå, di ñoäng: -Maéc phaûi hay baåm sinh • Gaây xoaén caáp hay maïn ->Beänh caûnh laâm saøng xoaén laùch coù theå caáp tính hay maõn tính *Xoaén möùc ñoä vöøa, gaây ñau buïng töøng côn döõ doäi, coù lieân quan ñeán xoay vaø töï thaùo xoaén *Xoaén möùc ñoä naëng, gaây ñau buïng caáp, oùi vaø soát, do nhoài maùu laùch • Sôø thaáy mass vuøng chaäu ñau hoaëc khoâng ñau

  35. Vai troø sieâu aâm • Xaùc ñònh chaån ñoaùn: -Khoâng coù laùch vò trí bình thöôøng -Caáu truùc echo khoâng ñoàng daïng -Khoâng coù phoå maïch maùu ->Chæ ñònh can thieäp (splenectomy). • Xaùc ñònh laùch laïc choå, di ñoäng, coøn töôùi maùu -> Can thieäp döï phoøng (splenopexy)

  36. 2.6.VIEÂM ÑAÏI TRÖÏC TRAØNG -Vieâm ñaïi tröïc traøng xuaát huyeát: .Xaûy ra sau 10 tuoåi .Toån thöông tröïc traøng hay ñaïi tröïc traøng .EG vaø taêng tröôûng: -Echo: -> Daøy thaønh ruoät ñaïi traøng -> Bieán chöùng

  37. 2.7.BEÄNH LYÙ PHUÏ KHOA • Beù gaùi ->Löu yù vaán ñeà kinh nguyeät -XH nang hoaøng theå -Xoaén buoàng tröùng -U nang buoàng tröùng -GEU.. Laâm saøng: ->VRT, abces RT, vieâm TT Meckel…

  38. *U nang buoàng tröùng: • Thöôøng gaëp ôû beù gaùi vaø treû vò thaønh nieân • Khoâng trieäu chöùng LS Khi nang to ->mass ->gaây XH, xoaén ->ñau buïng caáp U nang BT xuaát huyeát

More Related