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ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS

ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS. Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia. INTRODUCCIÓN. Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral 2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx Cambios importantes en los cuidados anestésicos.

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ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS

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Presentation Transcript

  1. ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia

  2. INTRODUCCIÓN • Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral • 2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx • Cambios importantes en los cuidados anestésicos AnesthesiologyClin 28(2010) 139-155

  3. ANATOMÍA DE LA GLANDULA TIROIDES Anesthesia and co-existingdisease.Cap 16: 378-88

  4. INERVACIÓN

  5. SÍNTESIS HORMONAS TIROIDEAS

  6. EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR  Presiones de llenado  Termogénesis tisular  RVS T3  Reabsorción renal de Na+  Inotropismo y cronotropismo cardiaco  Volumen sanguíneo  GC N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001

  7. ACCIONES N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001

  8. REGULACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA TRH Hipotálamo (-) (+) Hipófisis anterior (+) (-) TSH (+) Tiroides T3, T4

  9. HIPERTIROIDISMO • Afecta 0,2% población general • 0,6% hipertiroidismo subclínico • 10 v > frecuente en mujeres • Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas AnesthesiologyClin 28(2010) 139-155

  10. HIPERTIROIDISMO I

  11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTEMA CARDIOVASCULAR

  12. DIAGNÓSTICO T4 T3 TSH Hipertiroidismo Hipertiroidismo subclínico N N TEST DIAGNÓSTICOS

  13. TRATAMIENTO • Medicamentos antitiroideos: • Propiltiuracilo • Metimazol • Yodo radiactivo • CX

  14. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 1.PREOPERATORIAS • Cx electiva -Paciente eutiroideo -No parámetro laboratorio -FC < 90 LPM -yoduro de K+ 7 días antes -BB - Anticipar VAD

  15. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 1.PREOPERATORIAS • Cx urgente -Antitiroideos -Yodo - BB - Dexametasona 2mg IV c/6h - Estar preparado Tormenta T.

  16. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 2.INTRAOPERATORIO • Monitoria

  17. TÉCNICA ANESTÉSICA ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA GENERAL Evitar simpaticomiméticos Tiopental MAC no se modifica N2O – opioides seguros titulación Relajantes AL + epinefrina Hipotensión:fenilefrina Epidural continua > anestesia espinal

  18. POSTOPERATORIO • Tormenta tiroidea MC: taquicardia Más FR POP hipertermia DHT- shock Dx: Clínico ICC test ?? (6-18 horas) Dx≠: hipertermia maligna SNM feocromocitoma EndocrinolMetabClin North Am 2006;35:663-86

  19. POSTOPERATORIO • Tratamiento Técnicas de enfriamiento Cuidados de soporte gral Infusión con BB TORMENTA TIROIDEA Corregir factores desencadenantes Yoduro de sodio Hidrocortisona/ dexametasona PTU x SNG, o rectal EndocrinolMetabClin North Am 2006;35:663-86

  20. HIPOTIROIDISMO • Enfermedad común • 0,5 a 0,8% población adulta • Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4% CritCareClin 2001;17:59-74

  21. HIPOTIROIDISMO • Causas de hipotiroidismo

  22. HIPOTIROIDISMO • Manifestaciones clínicas GC : VS + FC RVS VS Cardiomiopatía EKG

  23. HIPOTIROIDISMO TEST DIAGNOSTICOS TRATAMIENTO: L-Tiroxina • Hipotiroidismo Hipotiroidismo subclínico N N AnesthesiolClin North America 2004;22:93-123

  24. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS • Preoperatorio: • Hipotiroidismo leve-moderado: Cx • Hipotiroidismo severo : posponer Cx electiva • Evitar sedación • Premedicación con anti-H2 • Medicamentos en la mañana Cx • VAD Cx urgente: L-Tiroxina Corticoesteroides Inhibidores fosfodiesterasa AnesthesiolClin North America 2004;22:93-123

  25. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Inducción de secuencia rápida Mayor susceptibilidad hipotensión Mayor susceptibilidad depresión SNC Bloqueo NM prolongado Anestésicos inhalados- MAC LEV :DAD + SSN • Intraoperatorio: • Monitorización • Técnica anestésica: Anestesia Anestesia Regional General

  26. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS • Postoperatorio: • Retardo en la recuperación. • Anticipar necesidad VM. • Extubación despierto, con ventilación espontanea.

  27. COMA MIXEDEMATOSO Forma severa hipotiroidismo Emergencia médica Principalmente POP Manifestaciones Clínicas: Estupor/coma Hipoventilación Hipotermia/hipoNa+ Hipotensión-bradicadia Cx: solo caso de vida o muerte Monitorización L-tiroxina IV Hidrocortisona DAD-SSN Mortalidad elevada AnesthesiologyClin .2010(28): 139-155

  28. ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Valoración de la Función cuerdas Vocales Bocio predictor de VAD?? Complicaciones asociadas tiroidectomía

  29. ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Valoración VA Bocio intratorácico Disnea Disfagia SVCS TAC / RNM Cuello Presencia de VAD

  30. AnesthAnalg 2004;99:603–6 Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439

  31. ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES • Anestesia general Visualización fxn cuerdas vocales

  32. ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES • Bloqueo plexo cervical superficial bilateral J SurgOncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13

  33. British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006 • British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006 159 pacientes Enero 2006-Diciembre 2008 Aleatorización 4 grupos :Bupivacaina pre y POP Placebo pre y POP Resultados: Gpo Bupivacaina meno dolor POP (P:0,016)

  34. 162 pacientes Marzo 2006 – octubre 2007 Aleatorización :Gpo A BCSB con SS (#56ptes) Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5% Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5% Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A ,3.9% Gpo B-C Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7) VAS menor Gpo B yC Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C

  35. ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES • Complicaciones: • Lesión nervio laríngeo recurrente • Hematoma sofocante • Hipoparatiroidismo

  36. CONCLUSIONES 1. Pacientes con patología tiroidea deben ser llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que sea posible. 2. Lo importante más que la técnica anestésica, es evitar medicamentos que alteren la estabilidad del paciente. 3. Estar preparados para las posibles complicaciones y tener planes de manejo.

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