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Teacher : 唐加步

Teacher : 唐加步. 实 习 九. 第七章 呼吸系统疾病 ( 二 ) 第十五章 结核病 ( 一）. 实习目的. 掌握肺气肿病理变化 掌握结核病的基本病理变化 掌握原发性肺结核病病变特点. 实习内容. 1. 大体标本 : D1401-1403 2. 切片观察 : Q0703 肺气肿 Q1401 淋巴结结核. 3. 示教 : S1401 结核结节. 大 体 标 本 观 察. 提问： 原发性肺结核病变何在？ 是否有淋巴道及血道转 移，病变体现在那里？.

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Presentation Transcript

  1. Teacher :唐加步

  2. 实 习 九 第七章 呼吸系统疾病(二) 第十五章 结核病(一）

  3. 实习目的 • 掌握肺气肿病理变化 • 掌握结核病的基本病理变化 • 掌握原发性肺结核病病变特点

  4. 实习内容 1.大体标本: D1401-1403 2.切片观察: Q0703 肺气肿 Q1401 淋巴结结核

  5. 3.示教: S1401结核结节

  6. 大 体 标 本 观 察

  7. 提问： 原发性肺结核病变何在？ 是否有淋巴道及血道转 移，病变体现在那里？ D1401原发性肺结核合并淋巴道及血道转移

  8. 原发综合征定义如何， 请找出本例标本的原发 综合征病变？ 病变特点： 一侧肺下叶近肺膜处见一 不规则的干酪样坏死灶， 边界不清；同侧肺门淋巴 结、支气管分叉处、 气管旁淋巴结肿大、粘连 及干酪样坏死；肺组织部 分区域病灶密集、实变， 相连成一片干酪样坏死区。 肺门淋巴结结核 原发病灶 D1402原发性肺结核合并合并干酪样肺炎；气管、支气管淋巴淋巴结结核

  9. AD1403 急性粟粒性肺结核 病变特点： 肺组织布满粟粒大小灰黄色 病灶，稍从切面突起； 肺门及气管、支气管旁淋巴结 肿大，部分互相粘连； 胸膜两层广泛纤维性粘连。 另标本C近肺门处病灶密集， 相连成一片干酪样坏死区。

  10. D1403急性粟粒性肺结核(病灶局部放大）

  11. 切 片 标 本 观 察

  12. Q0703弥漫性肺气肿 • 肺气肿的概念 • 肺泡腔 扩大？缩小？ • 肺泡壁 增宽或变窄？ 肺泡壁是否完整？ 毛细血管及小静脉是否充血？ • 细小支气管出现怎样的病理改变:慢性炎

  13. 正常肺组织

  14. 肺泡不均匀扩张。 部分区域肺泡 扩张，肺泡间 隔断裂，扩张 的肺泡融合成 较大的囊腔 Q0703肺气肿 （HE×100）

  15. 试联系肺气肿的大体和镜下。

  16. Q1401淋巴结结核 • 结核结节的概念 • 淋巴结结构是否遭受破坏?如何找到病灶所在? • 病灶的病理形态学特点如何?由何种病变构成? • 病灶的继发性改变如何?

  17. 病变特点： • 朗格罕氏巨细胞为一种多核巨细胞，直径可达300μm，胞质丰富，其胞质突起核常和上皮样细胞胞质突起相连接，与上皮样细胞核相似，细胞核的数目由十几到几十个不等，有超过百个者。其核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一端。 朗格罕氏巨细胞 Q1401淋巴结结核（HE×400）

  18. 上皮样细胞 Q1401淋巴结结核（HE×400） • 病变特点：上皮样细胞呈梭形或多角形，胞质丰富，HE染色呈淡 伊红色，境界不清，连接成片。核呈圆或卵圆形，染色质甚少，甚 至可呈空泡状，核内有1-2个核仁。

  19. Q1401淋巴结结核 (HE×40)

  20. 干酪样坏死病灶 Q1401淋巴结结核 (HE×100)

  21. 病灶周围有什么病变? 干酪样坏死 Q1401淋巴结结核 HE×400

  22. 提问：干酪样坏死的大体和镜下病理改变如何？提问：干酪样坏死的大体和镜下病理改变如何？ 肉眼：淡黄、均匀 质实细腻似奶酪 镜下：红染、无结构 颗粒状物

  23. 思考题：试联系结核结节的大体和镜下？ 肉眼观：单个结核结节大小0.1mm,肉眼和X线可见的是3 - 4个结核结节融合。融合结节境界清楚、约粟粒大小，灰白透明状或灰黄色（有干酪样坏死）

  24. A.多核瘤巨细胞 B.成纤维细胞 C.多极核分裂 D.中性粒细胞 E.朗汉斯巨细胞 异物巨细胞 思考题：Langhans巨细胞如何与 异物巨细胞、瘤巨细胞相鉴别？

  25. 多核瘤巨细胞 异物巨细胞 病理性核分裂像 朗格罕氏巨细胞

  26. S1401结核结节

  27. S1401结核结节tubercle • 镜下 上皮样细胞 朗格汉斯巨细胞 淋巴细胞 纤维母细胞 • 典型者 中央为干酪样坏死

  28. 再 见

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