1 / 22

Cor Pulmonale

Cor Pulmonale. Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár. Cor pulmonale. Definició: (American Thoracic Society) a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, működési, vagy keringési zavar következtében. Patológia:

urbain
Télécharger la présentation

Cor Pulmonale

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Cor Pulmonale Hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

  2. Cor pulmonale Definició: (American Thoracic Society) a jobb kamra hypertrophiája és/vagy dilatációja a tüdő pulmonális hypertoniával járó szerkezeti, működési, vagy keringési zavar következtében. Patológia: A kisvérkör primér ellenállásfokozódása a jobbszívfél nyomásterheléséhez vezet. A jobb kamra izomtömege kisebb a bal kamráénál és nem képes olyan mértékű hypertrophiára, mint a bal kamra. Lefolyás: Acut cor pulmonale: tüdőembolia, acut asthma bronchiale Chronicus cor pulmonale

  3. Cor pulmonale chronicum Secunder szívbetegség, mely COPD következménye lehetjobb kamra hypertrophiadilatáció A szívbetegek kb. 7-10%-a, a 45 év feletti ffi>nő Okai: • COPD : bronchitis chr., emphysema, bronchiectasia • Diffúz interstitialis tüdőbetegségek: pneumoconiosis, tüdőfibrózis, infiltratív és granulomatosus tüdőmegbetegedések, cysticus fibrosis, Boeck sarcoidosis, SLE, RA, scleroderma,irradiáció • Chr. hypoventilláció: alvási apnoe syndroma, mellkasi deformitások, nagykiterjedésű pleura callus, thoracoplastica utáni állapot, neuromuscularis kórképek

  4. Cor pulmonale chronicum Klinikai kép: • dyspnoe, cyanosis: terhelés, kisebb megerőltetés, nyugalomban intercurrens léguti fertőzésekacut exacerbációt okoznak: compenzált cor pulmonaleacut jobbszívfél insuff. • kompenzatórikus erythrocytosis: szederjes arc, plethora • köhögési syncope • fáradékonyság • gasztrointesztinális panaszok • nycturia • súlyos dyspnoe ellenére is vízszintesen képesek feküdni!!! NINCS ORTHOPNOE!!! • máj megnagyobbodik • ascites • Lábszárvizenyő, dobverőujj, hűvös végtagok, tágult nyaki vénák, ritmuszavarok, tachycardia

  5. Cor pulmonale chronicum Diagnózis: Klinikai tünetek: • MRTG: primer tüdőmegbetegedés, cardiális következmény, a. pulm. tágulat • Szívecho: tricuspidális regurgitáció, kamrafal állapota, a. pulm. Tágulat • EKG: p. pulmonale chr. Jobbszívfél megterhelés jelei Prognózis: Pulm. RR: normális 5 éves túlélés: 70-90% 20-30 Hgmm : 50% 30-50 Hgmm : 30% 50 Hgmm  : 0% Kezelés: diureticumok véna sectió Ca-csatorna- blockolók long term O2 therápia, pozitív nyomású lélegeztetés vasodilatátorok

  6. Cardialis decompensatio hallgatóknak vázlatok Dr Jármay Katalin PhD Főiskolai tanár

  7. Szívelégtelenség Definició: Szívelégtelenségről akkor beszélünk, ha a szív nem képes a szervezet számára szükséges perctérfogatot biztosítani a normális végdiastoles nyomás mellett. WHO: kamrai működészavar miatt fellépő csökkent fizikai terhelhetőség.

  8. Szívelégtelenség Formái: Low-output-failure = alacsony perctérfogatú SZE: perctérfogat csökkenése High-output-failure = magas perctéfogatú SZE: megemelkedett perctérfogat mellett elégtelen a perifériás O2 és vérellátás: pl. anaemia, hyperthyteosis, arterio-venosus (AV)-shunt. Az AV O2 különbség (normálisan: 3,5-5,0 ml/dl) low-output-failure esetén: high-output-failure esetén: , vagy normális marad.

  9. Szívelégtelenség Az érintett kamrák szerint formái: • Balszívfél elégtelenség • Jobbszívfél elégtelenség • Globális szívelégtelenség A szívelégtelenség lefolyás alapján: • Acut szívelégtelenség • Chronicus szívelégtelenség

  10. Acut szívelégtelenség Órák, napok alatt alakul ki, okai lehetnek: • A szívizom pumpafunkciójának károsodása: pl. szívinfarctus, hypertoniás krízis, myocarditis • Acutan kialakuló elégtelenség, vagy shunt-vitium: • infarctus okozta kamrai septum defectus • papillaris izom szakadás miatt kialakult mitralis insuff., bakterialis endocarditis okozta acut aorta, vagy mitralis insuff. • Kamratelődés mechanicus gátlása: pl. pericardium tamponád • Tachycardiával, vagy bradycardiával járó ritmuszavarok

  11. Krónikus szívelégtelenség Hónapok, évek alatt alakul ki: Formái: • Compenzált • Decompenzált Gyakorisága: 3% Életkor előrehaladtával nő, 70 év felett: 10% Leggyakoribb kiváltó ok: • Hypertonia • ISZB • Szívizom infarctus

  12. Szívelégtelenség típusai a pumpafunkció károsodása szerint • Előre ható (forward failure)= perctérfogat csökkenése következtében elégtelen a vérnyomás és a perifériás keringés: izomgyengeség, fokozódó fáradékonyság • Visszaható (backward failure)=vénás pangás: bal szívfélből eredően: pulmonális pangás tüdő oedémáig jobb szívfélből eredően: perifériás oedémák

  13. Balszívfél-elégtelenség • Asthma cardiale: éjszakai köhögés+rohamokban jelentkező orthopnoe („szívbajsejtek” a köpetben= haemosiderin tartalmú alveolaris makrophagok) • Tüdőoedema orthopnoéval, habos köpet, szörtyzörej • Cyanosis (pulmonalis funkciózavar+megnövekedett perifériás O2 felhasználás)

  14. Jobbszívfél-elégtelenség • Klinikai tünetek: • látható vénapangás (nyakon és a nyelvgyöknél) • testsúlygyarapodás és oedema az alsóbb testrészeken: • lábhát, praetibiális terület • fekvő betegen praesacralisan (eleinte csak este, majd állandóan) • súlyos esetben a törzsön is mejelenő bőr alatti vizenyő.

  15. Jobbszívfél-elégtelenség • Klinikai tünetek: • pangásos máj krónikus szívelégtelenség esetén cardiális cirrhosis ascitessel • pangásos gastritis: • étvágytalanság • meteorizmus, malabsorpció, cachexia • pangásos vese proteinuriával

  16. Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: • Általános teendők: • Fizikai és lelki tehermentesítés, nyugtatás • Testsúly normalizálása • Székletrendezés • Thrombosis-profilaxis • Negatív inotrop szerek elhagyása • Esetleg orrszondán O2 adása

  17. Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: • Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: • a szív tehermentesítése: • ACE-gátlók, vagy A-II-antagonisták (elő- és utóterhelés csökkentésére (kezelés bázisát képezik, prognózist javítják) • nitrát (főleg az előterhelést csökkenti, kevésbé az utóterhelést) • vízhajtók (előterhelés csökkentésére)

  18. Szívelégtelenség kezelése Tüneti (kompenzáló) terápia: • Gyógyszeres kezelés NYIHA II. stádiumtól: • kontrakciós erő növelése: digitális (pozitív inotrop szerek az intracellularis Ca megemelése által hatnak) • sinus ritmus helyreállítása, frekvencia csökkentése: digitális, pacemaker, antiarrythmiás szerek • a szív védelme a cardiodepresszív neuroendocrin hatásoktól: béta-blockolók, ACE gátlók, A-II-receptorantagonisták

  19. Cardiomyopathiák Definició: Minden cardialis funkciózavarral járó szívizom-megbetegedést cardiomyopathiának nevezünk. Formái: • Dilatatív cardiomyopathia (DCM)-systoles pumpafunkció-zavar • Hypertrophiás cardiomyopathia (HCM)-diastoles, compliance-elégtelenség (=a szívizom diastolés tágulékonyságának zavara= fokozódó merevség • Restrictív cardiomyopathia (RCM)-endomyocardiális fibrosis eosinophiliával vagy anélkül, diastolés compliance-elégtelenség • Arrythmogén jobb kamrai cardiomyopathia (dysplasia)-(ARVCM)-jobb kamrai kombinált pumpafunkció-zavar kamrai tachycardiával • Nem osztályozható cardiomyopathia (NKCM)

  20. Febris rheumatica-rheumás láz Definició: Streptococcus-allergia okozta szisztémás, gyulladásos megbetegedés. Leggyakrabban 5-15 életév között fordul elő, manapság ritkábban fordul elő. Manifesztációs helyek: • szív • izületek • központi idegrendszer • bőr • subcutan szövetek Klinikai megjelenési formák: rheumás carditis acut polyarthritis chorea minor

  21. Febris rheumatica-rheumás láz American Heart Association kritériumai (Jones-kritériumok): Major kritériumok: • Carditis • Polyarthritis • Chorea minor • Subcutan csomók • Erythema annulare rheumaticum Minor kritériumok: • Láz • Arthralgia • We és/vagy CRP: • Megnyúlt PQ idő • Rheumás láz, vagy rheumás carditis az anamnaesisben

More Related