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Coordination des soins réseaux de ville / hôpital

Coordination des soins réseaux de ville / hôpital. Exemple du réseau REVESDIAB Dany Leguelvouit infirmière Marie-louise Grumbach podologue Florence Malavasi diéteticienne. Réseau REVESDIAB (Essonne -Val de Marne - Seine et Marne) 18 avenue de la Vénerie 91230 MONTGERON

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Coordination des soins réseaux de ville / hôpital

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Presentation Transcript

  1. Coordination des soins réseaux de ville / hôpital Exemple du réseau REVESDIAB Dany Leguelvouit infirmière Marie-louise Grumbach podologue Florence Malavasi diéteticienne

  2. Réseau REVESDIAB (Essonne -Val de Marne - Seine et Marne) 18 avenue de la Vénerie 91230 MONTGERON Tel : 01 60 86 52 82 / E-mail : sec.revediab@wanadoo.fr Réseau Paris Diabète 16 bis rue Lanzin 75019 PARIS Tel : 01 45 45 46 56 / E-mail : paris.diabete@wanadoo.fr Réseau Diabète du Val d’Oise C.H. 6 avenue de l’Ile de France 95300 PONTOISE Tel : 01 30 75 53 55 / E-mail : yves.bernard@ch-pontoise.fr Réseau Diabète 92 Hôpital Max Fourestier 403 avenue de la République 92014 NANTERRE Tel : 01 47 69 72 25 / E-mail : diabete92@wanadoo.fr Réseau DIANEFRA CHU Jean Verdier Avenue du 14 juillet 93140 BONDY Tel : 01 48 02 93 93 / E-mail : dianefra93@free.fr

  3. Les objectifs opérationnels du réseau • Développer l’éducation thérapeutique de proximité • Prévenir les lésions des pieds et des amputations • Aider à la prise en charge des patients en difficulté médico-sociale.

  4. Adhérer au réseau • Professionnels de santé • Remplir une charte d’adhésion • Accepter les protocoles du réseau • Intérêts : • Formations et uniformisation des pratiques • Prescription des prestations du réseau

  5. Répartition des adhérents professionnels

  6. Adhérer au réseau • Usagers • Remplir un document d’information • Médecin adhérent ou non • Intérêts : • Accession aux prestations sans participation financière • Prise en charge multidisciplinaire de l’usager

  7. Prestations des réseaux en diabétologie • Prise en charge des diabétiques de type 2 • En consultation particulière (diététiciens, infirmiers) • En ateliers de groupe (diététiciens, infirmiers) • Cours d’éducation physique • Prise en charge des diabétiques à risque podologique

  8. Adhérer au réseau Objectif : permettre une continuité de la prise en charge à la sortie de l’hôpital • Diététique • Activité physique • Consultations infirmières, podologiques

  9. Rôle des paramédicaux Infirmiers Diététiciens Podologues

  10. Rôle des paramédicaux • Infirmiers • Hôpital • Réaliser les soins • Transmettre des connaissances sur le diabète • Adresser les patients au réseau lors de leur sortie

  11. Rôle des paramédicaux • Infirmiers • Réseau • Interventions dans les consultations « pied » • Dépistage des rétinopathies par rétinographe • Consultations individuelles • Ateliers de groupe • Formation des infirmières libérales

  12. Rôle des paramédicaux • Diététiciens • Hôpital • Informer les malades avant leur sortie • Les adresser vers les réseaux de ville • Uniformiser les discours en collaboration avec les réseaux

  13. Rôle des paramédicaux • Diététiciens • Réseau • Consultations individuelles pour répéter les informations • Ateliers de groupe pour transmettre la motivation • Formation des diététiciennes libérales • Participation aux FMC pour promouvoir le réseau et le discours commun

  14. Rôle des paramédicaux • Podologues • Hôpital • Participer aux consultations de cicatrisation du pied diabétique • Revoir les patients cicatrisés • Education thérapeuthique

  15. Consultations de cicatrisation = consultations pluridisciplinaires • Médecin • Podologue • Infirmière

  16. Consultations de cicatrisation • Médecin pour le traitement médical • Infirmière pour le soin et le pansement • Podologue pour surveillance et indication de la décharge,des orthèses plantaires,des chaussures et orienter les patients vers les podologues formés à la prise en charge des pieds des diabétiques

  17. Revoir les patients cicatrisés : • surveillance : • du chaussage • des orthèses plantaires • des orthoplasties • S’assurer que les patients (grade 2 et 3) vont régulièrement chez le podologue formé à la prise en charge du pied diabétique à risque podologique

  18. Rôle des paramédicaux • Podologues libéraux • Réseau • Assurer les soins des patients à risque podologique élevé (grade 2 et3) • Les podologues libéraux doivent avoir suivit une formation organisée par les réseaux (2 jours de théorie et 2 demi journées de pratique) pour pouvoir prendre en charge ces patients

  19. Rôle des paramédicaux La condition indispensable est la connaissance mutuelle des réseaux et des services hospitaliers : • mise en place de protocoles • groupes de travail communs

  20. L’alternative au réseau • L’hospitalisation à domicile • Prise en charge pluridisciplinaire • Concerne des patients nécessitant des soins quotidiens en inadéquation avec les possibilités d’un réseau

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