El mercurio : sus efectos en la salud humana

1. El mercurio: sus efectos en la salud humana Dr. Javier.C. Waksman Toxicólogos Asociados Centro De Ciencias De La Salud, Universidad De Colorado Centro De Toxicología Y Farmacología De Las Montañas Rocosas Denver, Colorado Estados Unidos

2. Dr. Javier. C. Waksman • Instructor en Toxicología Clínica • Departamento de Toxicología y Farmacología clínica, Universidad de Colorado • Centro de Toxicología y Farmacología de las Montañas Rocosas, Denver Colorado • Facultad de Farmacia, Universidad de Colorado • Toxicólogo Clínico en varios hospitales de Denver, Colorado

3. Mercurio- el mismo nombre con diferentes apellidos • Mercurio elemental o metálico • Mercurio inorgánico • Mercurio orgánico • El tema de esta conferencia se enfocará en el mercurio metálico

4. Introducción a la toxicología- bases • Destino y transporte de sustancias • Evaluación de la exposición • Respuesta a la dosis • Especifidad de órganos diana • Metabolismo

5. Transporte • Movimiento de sustancias • A través del aire • Depende de las condiciones climáticas • A través del viento • Agua • Superficie (sobre la tierra) • Sedimento (debajo de la tierra) • Tierra

6. Exposición Y Dosis Posibilidad de contacto

7. Exposición Y Dosis La dosis hace al veneno

8. La Evaluación De La Exposición Efectos a La salud origen exposición dosis Aire Agua Tierra Polvo Sangre Orina Pelo Uñas Etiquetas Base de datos Literatura Historia médica Examen físico Laboratorio IPCS 2000, Lioy 1991

9. Respuesta a La Dosis                           intoxicación           Número de tragos

10. Especifidad De Órganos Diana cerebro riñones

11. La Toma Y La Eliminación De Las Sustancias

12. Metabolismo eliminación concentración tiempo Exposición (toma)

13. Mercurio • El mercurio existe en la naturaleza en tres formas diferentes: • Mercurio elemental o metálico • Mercurio inorgánico- mineral de cinabrio • Mercurio orgánico- metilmercurio

14. Mercurio Elemental • Metal de color plateado • Se encuentra en amalgamas dentales, equipo de laboratorios, termómetros y barómetros, industria minera, refinerías, fundiciones, combustión de combustibles fósiles • Líquido en temperatura ambiental • Temperatura de ebullición- 356.720C • Presión del vapor: 0.002mmHg- evaporación lenta en temperatura ambiental o rápida cuando es calentado

15. Mercurio Inorgánico • Sales de mercurio – sulfuro de mercurio, cloruro de mercurio • Desinfectantes, antisépticos, pigmentos • Óxidos de mercurio • Polvo blanco o cristal blanco (menos el cinabrio que su color es rojo)

16. Mercurio Orgánico • Consecuencia de la combinación entre el mercurio y grupos metílicos, etílico, fenílico o acetato • El mas común en el ambiente es el metilmercurio • Antisépticos, funguicidas, insecticidas • Muy común en pescados, mariscos

17. Mercurio Metálico

18. páncreas cerebro riñones hígado otros Mercurio metálico: farmacocinética • Absorción • 80% pulmones- vapores de mercurio • <1% sistema digestivo • Distribución Pulmones Sangre media vida= 2-4 días- fase rápida(90%) 15-30 días- fase lenta(10%)

19. Farmacocinética • En la sangre y los tejidos el mercurio elemental pasa por un proceso de oxidación rápido y se convierte en un ion divalente Hg0 Hg+2 Cruza fácilmente los tejidos No cruza fácilmente los tejidos Se une a los grupos sulfidrílicos de las proteínas celulares

20. Farmacocinética • En animales se ha demostrado que los riñones constituyen el mayor depósito de mercurio en comparación con otros tejidos (Hursh 1980; Hayes y Rothstein 1962; Rothstein y Hayes 1964) • Eliminación • Orina(principalmente) y materia fecal • Transpiración y aire exhalado en fracciones menores • La vida de medio de eliminación es de 40 a 60 días en exposiciones cortas y hasta 90 días en casos de largo períodos de exposición

21. Monitoreo Biológico • La exposición se determina a través de la determinación del mercurio en los fluidos orgánicos: • Orina- expresados en mcg/L o mcg/g de creatinina • Sangre- expresados en mcg/L. Estos niveles podrían estar influenciados por la consumición de pescados(mercurio orgánico) • Pelos: refleja la absorción del mercurio ambiental y no del mercurio absorbido por medio de las vías respiratorias= contaminación

22. Exposición Al Mercurio Metálico:Monitoreo Biológico • En exposiciones solas, cortas y agudas orina Niveles de mercurio sangre tiempo exposición

23. Monitoreo Biológico • En exposiciones crónicas • Orina • ¿Carga renal o carga corporal?

24. Niveles Normales

25. Manifestación Clínica • Exposición aguda • Dolor abdominal • Náuseas, vómitos, colitis • Aletargamiento • Fiebre de los vapores metálicos ( fiebre, falta de aliento, dolor articular y muscular, debilidad, sabor metálico en la boca) • Los síntomas pueden desaparecer dentro de 2 a 7 días pero pueden progresar hasta convertirse en una complicación pulmonar mas seria: • Neumonitis • Bronquiolitis • Bronquitis erosiva • Otros: gingivitis, estomatitis, salpullido eritematoso y pruritito

26. Manifestación Clínica • Exposición crónica • Gingivoestomatitis • Temblores • Eretismo- insomnio, retraimiento, pérdida de memoria, nerviosismo, inestabilidad emocional • Fatiga y debilidad • Perdida de peso • Trastornos gastrointestinales • Trastornos visuales: • reflejo luminoso pardo de la cápsula anterior del cristalino • opacidades del cristalino • Cambios vasculares en la unión corneoscleral

27. Manifestación Clínica • Neuropatía periférica sensoriomotora(raro) • Acrodinia- principalmente pediátrico • Dolor de las extremidades acompañado con un decoloración rosacea o roja usualmente con cambios en la personalidad. • Los síntomas usualmente son reversibles después de cesar la exposición • En exposiciones agudas no se han descrito casos de desarrollo de séquelas neurológicas o de alguna otra índole

28. Diagnosis Efectos a La salud origen exposición dosis vapores Niveles de Mercurio Elevados en La sangre y orina Derrames industria Síntomas constitucionales Salpullidos otros

29. Diagnosis • Existe una correlación entre la exposición al mercurio, la manifestación clínica y la eliminación de mercurio en la orina

30. síntomas exposición dosis Niveles negativos de mercurio en la orina Niveles positivos de mercurio en la orina Diagnosis alternativa Intoxicación con mercurio

31. Tratamiento • Tratamiento de apoyo • Tratamiento quelante • DMSA • DMPS • D-penicilamina • BAL

32. Efectos teratogénicos (En El Desarrollo Del Feto) • Humanos: • El mercurio elemental cruza la placenta • Tres reportes en la literatura médica. • Dos de ellos reportan bebes completamente normales (Melkonian y Baker 1988; Thorpe 1992) • El tercer reporte describe un caso de aborto adjudicado a una exposición crónica a vapores de mercurio. Este caso no describe los niveles de mercurio en el ambiente (Derobert y Tara 1950) • Animales: • Exposición a altos niveles (0.5-1.8 mg/m3) en ratas y monos • Período de exposición de 6-8 días, entre 1-4 horas por día • Se demostraron paternos de hiperactividad y falta de adaptación

33. Efectos Cancerígenos • IARC- Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, Organización Mundial de Salud • Grupo 3: No hay evidencia alguna que el mercurio elemental causa cáncer. • EPA- Agencia Protectora del Ambiente • Clase D: no causa cáncer. Estudios epidemiológicos demuestran que el mercurio elemental no causa cáncer • ACGIH- A4: no cancerígeno

34. Mercurio Y El Medio Ambiente • El mercurio existe en la naturaleza en tres formas diferentes: • Mercurio elemental o metálico • Mercurio inorgánico • Mercurio orgánico

35. Mercurio Y El Medio Ambiente

36. Mercurio Y El Medio Ambiente • Dado que el mercurio ocurre naturalmente en el medio ambiente, todos están expuestos a niveles muy bajos de mercurio en el aire,agua y alimentos • 10-20 ng/m3en el medio urbano • 6 ng/m3en entornos no urbanos • En el agua superficial: 5 ppt (el límite impuesto por la EPA es 2 ppb) • En el suelo: 20-635 ppb

37. Mercurio Y El Medio Ambiente • La fuente número uno de exposición: • Amalgamas dentales: depende del número de empastes • consumición de pescados

38. Resumen • Importancia de diferenciar entre las tres clases de mercurio • Efectos usualmente reversibles • Diagnosis basada en combinar historia clínica, examen físico y concentraciones de mercurio en la orina y sangre depende de la clase de exposición • Carece de efectos teratogénicos y cancerígenos