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SíNDROME DE CIRUGíA FALLIDA DE COLUMNA (FBSS)

“Dolor lumbar de origen desconocido que persiste o aparece después de una intervención quirúrgica de columna realizada con la intención de tratar un dolor localizado originalmente en la misma zona”. IASP. 1. SíNDROME DE CIRUGíA FALLIDA DE COLUMNA (FBSS). Comentario. 2. FBSS.

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SíNDROME DE CIRUGíA FALLIDA DE COLUMNA (FBSS)

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Presentation Transcript

  1. “Dolor lumbar de origen desconocido que persiste o aparece después de una intervención quirúrgica de columna realizada con la intención de tratar un dolor localizado originalmente en la misma zona”. IASP 1 SíNDROME DE CIRUGíA FALLIDA DE COLUMNA (FBSS) Comentario

  2. 2 FBSS Dos componentes: • Somáticomusculoesquelético, región lumbar, no metamérico, mecánico. • Neuropático (características neuropáticas), irradiación a MM II. Comentario

  3. NOCICEPTIVO (AXIAL) NEUROPÁTICO (RADICULAR) Alteraciones facetarias Inestabilidad segmentaria Contracturas musculares Fibrosis Aracnoiditis Desaferenciación 3 DOLOR EN FBSS ALT. PSICOLÓGICAS Trastornos de la conducta Sd. Depresivo Invalidez Comentario

  4. Síntomas de larga duración (>2 años). Antecedentes de tabaquismo y/o alcoholismo. Obesidad, diabetes, hipertensión arterial. 4 FACTORES PRONÓSTICOS DESFAVORABLES EN OPERADOS DE LAMINECTOMÍA Comentario

  5. 5 FACTORES PRONÓSTICOS DESFAVORABLES EN OPERADOS DE LAMINECTOMÍA • Anormalidades esqueléticas congénitas: • - Pedículos vertebrales cortos. • - Lumbarización de la vértebra S1. • - Sacralización de la vértebra L5. • - Seis vértebras lumbares. • - Hipertrofia del ligamento amarillo. • - Artropatía de las facetas. • - Hipertrofia del ligamento longitudinal posterior. Comentario

  6. 6 FACTORES PRONÓSTICOS DESFAVORABLES EN OPERADOS DE LAMINECTOMÍA • - Demandas legales con posible ganancia ulterior. • - Accidentes laborales. Comentario

  7. 7 EPIDEMIOLOGÍAFBSS Entre 5-50%, en función de: - Procedencia del paciente. - Tipo de cirugía. - Valoración de resultados. Media: 15%. Comentario

  8. 8 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 1. Errores de diagnóstico. 2. Errores de técnica      quirúrgica. 3. Complicaciones     postoperatorias. Comentario

  9. 9 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 1. Errores de diagnóstico. (selección inadecuada, cirugía no indicada): - Selección prematura sin tto. Conservador suficiente. - Degeneración discal a múltiples niveles. - Inestabilidad segmentaria preexistente no tratada. Comentario

  10. 10 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 2. Errores de técnica quirúrgica: - Nivel equivocado. - Lesión radicular. - Lesión quirúrgica de una raíz. - Fragmento discal retenido. Comentario

  11. 11 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 3. Complicaciones: - Aracnoiditis / fibrosis peridural / periradicular. - Cirugía incompleta, persistencia de compromiso neurológico. - Infección (discitis). - Compresión persistente de la raíz y/o ganglio a nivel del agujero de conjunción. Comentario

  12. 12 CAUSAS DE LUMBALGIA RECURRENTE POSTLAMINECTOMÍA 4. Complicaciones: - Cicatriz epidural alrededor de una raíz o deformando el saco dural. - Pseudomeningocele. - Estenosis del canal o del receso lateral. - Recidiva de la hernia discal. - Dolor de orígen facetario. - Factores socioeconómicos y psicológicos. - Causa desconocida. Comentario

  13. 13 ALTERACIONES POSTOPERATORIAS PRECOCES TRAS CIRUGÍA DE HERNIA DISCAL (N=30) 3 días post: - Pseudohernia 24 (80%). - Desgarro anular 23 (80%). 8 semanas: - Pseudohernia 12 (50%). - Desgarro anular 5 (15%). Comentario

  14. 14 HALLAZGOS RMN TARDÍOS (N=43) - Recurrencia de prolapso discal: 15 (33%). - Fibrosis epidural: 15 (33%). - Ambos: 8 (18%). - Estenosis espinal: 4 (9%), 2 con fibrosis epidural y prolapso recurrente. - Aracnoiditis: 2 (4%). - Pseudomeningocele: 1 (2%). - Scans normales: 2 (4%). Comentario

  15. 15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE FIBROSIS EPIDURAL Y PROLAPSO DISCAL RECURRENTE. N=43. Alteraciones: 11 - Prolapso discal recurrente: 6. - Fibrosis epidural: 4. - Hipertrofia de articulación facetaria: 1. Los pacientes con fibrosis epidural no son candidatos a reintervención. Comentario

  16. 16 ESCALA TERAPÉUTICA FBSS AXIAL (NOCICEPTIVO)RADICULAR (NEUROPÁTICO) - Bloqueos diagnósticos (facetas). - Bloqueos nerviosos. - Denervación facetaria (rizotomia - Tto. Farmacológico ramo posterior). (no opioides). - Tto. Farmacológico - Prueba SCS. (no opioides). - Morfina o derivados. - Morfina o derivados. - Morfina intradural. - Morfina intradural. Comentario

  17. 17 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÉUTICOS 1. Bloqueos facetarios y sacroilíacos (anestésicos locales, esteroides). 2. Denervación facetaria (radiofrecuencia, criolesión). 3. Bloqueos epidurales. 4. Bloqueo del ganglio de la raíz dorsal. 5. Bloqueos radiculares selectivos. Comentario

  18. 18 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS/TERAPÉUTICOS 6. Lisis de las adhesiones epidurales = adhesiolisis. 7. Simpatectomía lumbar (química, radiofrecuencia del ramo comunicante). 8. Radiofrecuencia intradiscal. 9. Neuromodulación: SCS o infusión espinal. 10. Reintervención de columna. 11. Procedimientos neuroablactivos. Comentario

  19. 19 Vista lateral de la rama medial del ramo dorsal y situación de los electrodos vía sagital y oblícua para la coagulación del nervio. Comentario

  20. 20 Curso de la rama medial del nervio dorsal. Orientación de los electrodos en plano sagital y oblícuo. Comentario

  21. 21 INFILTRACIÓN ARTICULAR Comentario

  22. 22 INFILTRACIÓN ARTICULAR Comentario

  23. 23 ADHESIOLISIS 1.Introducción de catéter en espacio epidural hasta raíz afectada (contraste y estimulación eléctrica de control). 2.Salino hipertónico e hialuronidasa. Comentario

  24. 24 ACTUACIONES SOBRE EL DISCO - Provocación discográfica (salino o contraste). - Reproduce y/o aumenta el dolor. - Diag. Dif. con dolor de art. Zigoapofisaria. - Neurolisis por radiofrecuencia. Comentario

  25. 25 DISCECTOMIA PERCUTÁNEA Aspiración del núcleo pulposo Indicación: H.N.P. confirmada Contraindicaciones:      Protrusión o fragmentos libres en canal espinal      Herniaciones L5-S1 (motivos técnicos) Comentario

  26. 26 Discectomía percutánea: aspiración Comentario

  27. 27 Discectomía percutánea, AP y lateral

  28. 28 TERAPÉUTICA INTRADISCAL ELECTROTÉRMICA (IDET) DISCECTOMÍA PERCUTÁNEA Cauterización del tejido de granulación Denervación anular 65º a 90º en 17 minutos Buenos resultados 73-76% Comentario

  29. 29 Anuloplastia intradiscal electrotérmica Comentario

  30. 30 INFILTRACIÓN ARTICULAR: PATRONES DE RESPUESTA Disco +/ Disco -/ Disco +/ Disco -/ Artic.Z.- Artic.Z. + Artic.Z. + Artic.Z - Número11 13 23 9 Proporción20% 23% 41% 17% Comentario

  31. 31 PROCEDIMIENTOS DE ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL - Luxación-inestabilidad segmental. - Resección de cuerpo vertebral y estabilización. Comentario

  32. 32 Electrodos y generadores de impulsospara Neuroestimulación medular.

  33. 33 Tetrapolar en posición correcta.

  34. 34 Electrodo tetrapolar, con un polo centro y tres de estimulación.

  35. 35 Esquema de electrodo conectado a generador externo, para estimulación de prueba. Antenna Epidural electrodes Receiver Transmitter

  36. 36 Generador interno para implantación definitiva.

  37. 37 Conexión de electrodo a generador de impulsos.

  38. 38 SISTEMA DE ESTIMULACIÓN DE DOBLE ELECTRODO Comentario

  39. 39 SISTEMA SYNERGY Con programador para el paciente que le permite apagar y encender el estimulador y controlar los parámetros de estimulación dentro de límites preprogramados. Comentario

  40. 40 PORTAL ESPINAL Comentario

  41. 41 DISPOSITIVOS EXTERNOSSISTEMAS DESECHABLES Comentario

  42. 42 Sistemas de infusión de complejidad y prestaciones crecientes. Comentario

  43. 43 BOMBAS PORTÁTILES MULTIFUNCIÓN Comentario

  44. 44 Sistemas de infusión de complejidad y prestaciones crecientes.

  45. 45 Sistemas de infusión de complejidad y prestaciones crecientes. Comentario

  46. 46 BOMBAS TOTALMENTE IMPLANTADAS Comentario

  47. - Mujer 49 años. - H.N.P. Operada en 1988. - Continua Lumbociática derecha intensidad progresiva. - Pseudomeningocele L5-S1. - Fibrosis postquirúrgica. - 3-2001: evacuación meningocele, cierre de fístula y liberación de raíz S1 - 4-2001: reintervención por acúmulo de L.C.R. taponamiento de fístula con músculo - 1-2002: aumenta lumbociática. Tratamiento farmacológico y bloqueos epidurales. E.V.A > 7 R.N.M.: fibrosis epidural L5-S1 - 1-2002: electrodo octopolar (laminectomía D9). - 10 días prueba, (E.V.A.= 2) estimulador definitivo (E.V.A = 2-3). 47 CASO CLÍNICO Nº 1

  48. 48 CASO CLÍNICO Nº 2 - Varón 43 años. - 1991: tras un esfuerzo lumbalgia aguda, M.I. derecho. - Diagnóstico H.N.P. L5 S1. Operado 1992, reoperado 1993 (cicatriz raiz S1). - 1995: artrodesis fijación metálica L5 -S1 Retirada. - 2-2000. Aumenta dolor e incapacidad. - 1996: ttos farmacológicos- epidurales- E.V.A. = 8. - Pueba intratecal +, E.V.A. = 1-2 - Bomba Synchromed. - 1999: explantación de catéter y recolocación. - Inicio: 0.6 mg/día. - 2002: 7,6 mg/día (desde 17-1-02). - E.V.A.= 1-3.

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