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Contenido . Antecedentes y funciones de la Junta DirectivaSituaci?n antes de enero de 2008Como empezamos en enero de 2008Se Declara la Emergencia SocialPlan de mejoramiento segundo semestre 2009Intervenci?n por avisoAlternativa: capitalizar y fusionar simult?neamente. Contenido . La odisea del
E N D
2. Contenido Antecedentes y funciones de la Junta Directiva
Situacin antes de enero de 2008
Como empezamos en enero de 2008
Se Declara la Emergencia Social
Plan de mejoramiento segundo semestre 2009
Intervencin por aviso
Alternativa: capitalizar y fusionar simultneamente
3. Contenido La odisea del giro de los recursos
Las consecuencias propias de estos procesos
Las respuestas de la Super, el MPS y la Previsora
La Liquidacin
Procedimiento para la Afiliacin en Circunstancias Excepcionales
Se ha mantenido informada a la comunidad!
Planes de contingencia
4. 1. Antecedentes Calisalud es una Empresa y Comercial del Estado del orden municipal
Su esquema institucional era frgil desde su formacin
La situacin era complicada por defecto patrimonial y atraso en pagos a IPS, se deba movilizar recursos de terceros para capitalizar la empresa, o liquidarla
La prioridad de la Autoridad Municipal era asegurar la prestacin del servicio
5. Junta Directiva Aspectos Institucionales y Legales Conformada por:
El Alcalde, el Secretario de Salud, el Director de Hacienda Municipal y el Director de Planeacin Municipal y dos representantes de las asociaciones de usuarios.
Funciones:
Formular la poltica general, y los planes y programas que deban incorporarse al Plan General de Desarrollo del Municipio
Aprobar el presupuesto anual, as como los traslados y adiciones que fuesen necesarios, y los planes operativos anuales
6. Junta Directiva Funciones Aprobar la estructura organizacional, planta de cargos, manual de funciones y el presupuesto
Aprobar las tarifas y cuotas de recuperacin que proponga el Gerente.
Establecer y modificar el reglamento interno
Analizar los informes financieros y los informes de ejecucin presupuestal, presentados por el Gerente y emitir concepto sobre los mismos y sugerencias para mejorar el desempeo institucional
7. Supervisar el cumplimiento de los planes y programas definidos para la entidad
Asesorar al Gerente en los aspectos que ste considere pertinentes o en los asuntos que a juicio de la Junta lo amerite
Hacer cumplir las disposiciones legales que rige el sistema de seguridad social y las del concejo de seguridad social en salud (ahora CRES) Junta Directiva Funciones
8. Nombrar el Revisor Fiscal y fijar sus honorarios
Autorizar al Gerente para efectuar las operaciones econmicas que requiera la Entidad y cuyo valor exceda el equivalente a 800 veces el SMMLV
Las dems que legalmente le correspondan como Junta Directiva Junta Directiva Funciones
9. 2. Situacin antes de Enero de 2008
10. En Enero 2008, ya existan las razones para INTERVENIR / LIQUIDAR la EPS DIAGNSTICO: Componente Financiero:
Incumplimiento del Margen de Solvencia
Prdidas Financieras
Componente Administrativo:
No haba Estructura Administrativa y Financiera Slida
No tena definidos los Procesos
Componente Prestacin de Servicios:
Desorden en la Contratacin y Prestacin de Servicios
Desorden en tarifas
11. Aspectos Administrativos y Operacionales Diciembre 31 de 2007 Entre 2004 y 2006 estuvieron en el margen permitido por la normatividad, 92% de los ingresos para gastos operacionales y 8% para gastos administrativos; sin embargo, hubo imprecisiones en causacin de costos y pasivos
12. Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007 El flujo de caja fue negativo 2005, 2006, 2007
El EBITDA fue mayor en 2006 que en 2005, pero en ambos aos fue muy pequeo
En 2007 el EBITDA fue negativo
El flujo antes de inversiones fue negativo en 2005, 2006, 2007
Los mayores cambios corresponden a variaciones de las cuentas por pagar y de las cuentas por cobrar
Se evidencian:
ajustes por liquidacin de contratos
radicacin de facturas de IPS de aos anteriores
13. En 2007 la utilidad operacional fue negativa ($11.188 millones) principalmente por el impacto en los gastos operacionales por el registro de:
Costos de servicios de salud no registrados en aos anteriores
Provisin sobre la cartera de difcil cobro
Entre 2006 y 2007:
Los activos disminuyeron 3.7%, de $21.372 a $20.578 millones
El saldo de anticipos y avances pas de $191 a $1.549 millones Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007
14. Entre 2006 y 2007:
La cuenta de otros deudores pas de $233 a $2.728 millones principalmente por el registro de cuentas por cobrar al Fosyga por medicamentos no incluidos en el POS y servicios prestados mediante tutelas de los usuarios
La cartera de servicios de salud y prevencin disminuy en 53.4%, de $13.788 a $6.426 millones
La cartera de difcil cobro aument 396%, de $1.060 a $5.266 millones
15. Entre 2006 y 2007:
Los pasivos aumentaron 66.1%, de $15.372 a $25.529 millones, principalmente por el aumento de los pasivos estimados en 92.3%, de $10.117 a $19.457 millones:
El aumento en la radicacin de las facturas de los prestadores de servicios (IPS) de aos anteriores aumentaron el saldo de esta cuenta
Hubo demoras en la legalizacin de la contratacin
El patrimonio disminuy 182.5%, de $6.000 a -$4.951 millones, debido principalmente a las prdidas operacionales
La insuficiencia patrimonial de este periodo gener problemas con la licencia de funcionamiento de Calisalud
El capital fiscal aument en $985 millones mediante capitalizacin de utilidades de ejercicios anteriores Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007
16. Durante 2007 se hizo una revisin de las liquidaciones de contratos por UPC de las vigencias 2004 a 2006
Se concluy en Diciembre de 2007 que cerca de $4.500 millones de la cartera de servicios de salud y prevencin no era cobrable, por lo cual se traslad esta suma a la cuenta de deudas de difcil cobro
La Ley 1122, que modific la Ley 100, obliga a liquidar contratos de administracin con los entes territoriales; esta tarea no se haba efectuado desde 2004
La Junta Directiva de la entidad aprob la amortizacin de este ajuste en 36 meses Aspectos Financieros Diciembre 31 de 2007
17. PATRIMONIO CALISALUD Diciembre 31 de 2007
18. 3. Como empezamos en Enero de 2008
19.
Se presento en rueda de prensa la situacin antes expuesta
Se le presento al Concejo los informes de los organismos de control de la situacin encontrada de Calisalud
Se realiz estudio de Viabilidad por GM Consultores:
La EPS no era rentable en ese momento
Rentable en los siguientes 4 aos, si se mantenan las condiciones del mercado
20. La Superintendencia Nacional de Salud comenz Evaluacin Permanente:
Alerta frente al Patrimonio
Noviembre 21 de 2008 ? Habilitacin ante la SuperSalud pero condicionada por Patrimonio
Documentacin de Procesos y Procedimientos
Renegociacin de tarifas
22. Abril 2009 ? Enajenacin del Edificio Ensueo de Versalles
Acuerdo 0259 de 2009
NURC: 8035-1-0342501 del 9 de Julio de 2009
Se mejor Patrimonio de la EPS
Octubre 2009 ? Plan Financiero de Salvamento
Presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud
23. MEJORAS CALISALUD EPS-S
25. AUMENTO DE LA POBLACIN
27. Avances Financieros
28. Avances en Salud
30. La Superintendencia Nacional de Salud realiz nueva Evaluacin:
La EPS Segua mejorando
Cumplimiento al Plan de Mejoramiento
II Semestre de 2009 ? Empeoramiento de la situacin de la EPS por las siguientes condiciones:
Sentencia T-760 de 2008
Igualamiento en el POS
Nios menores de 18 aos
Aumento excesivo de tutelas
81.7% NO POS
Aumento de Ordenes de Servicio
31. II Semestre de 2009 ? Empeoramiento de la situacin de la EPS por las siguientes condiciones:
Control de Pago a Beneficiarios
Pago slo a poblacin que cumple ciertos requisitos
Aumento de los tratamiento de Alto Costo
Recobros al Fosyga
Emergencia Social Basada en la Crisis de las EPS
32. Pacientes de Alto Costo
35. Servicios POS y No POS Desbordados
36. 4. Se Declara la Emergencia Social
37. EMERGENCIA SOCIAL
39. Emergencia Social en Salud Problemas econmicos del sistema, que afectan: la sostenibilidad, la cobertura universal y la unificacin del POS Problemas Dficit econmico del sistema
Trabas en el flujo econmico
Abusos que generan mayor costo Soluciones Mayores ingresos
Facilitar el flujo
Control al gasto
40. Emergencia Social en Salud Decreto 4975 de 2009 Recobros no POS en el Rgimen Contributivo
376 mil personas del RC han consumido $1,8 billones y el total 18 millones de afiliados consumen 10 billones
41. Emergencia Social en Salud La Asociacin de Laboratorios Farmacuticos de Investigacin y Desarrollo AFIDRO ha expresado en informes, que:
El valor de recobro excede notablemente el precio de venta sugerido por el laboratorio
El nmero de medicamentos recobrados es superior al nmero de las unidades oficialmente vendidas por los laboratorios
42. Emergencia Social en Salud El dficit de pago de 32 departamentos y 4 distritos pas de $409 mil millones en el 2008, a $885 mil millones en el 2009. Creci 116%
Cuentas de recobro de las EPS-RS a los Entes Territoriales pas de $3.726 millones (Marzo de 2009) a $37.226 millones (Septiembre de 2009)
Deudas a las IPS por Entes Territoriales: $529 mil millones (Junio 2009), con atraso de 90 das (59%)
Deudas a las IPS por las EPS: $3,57 billones (Junio 2009), con atraso de 90 das (51,2%)
43. Emergencia Social en Salud Consecuencias del problema econmico:
Se acaban los excedentes FOSYGA en el primer semestre de 2010, no pago de recobros.
Cesacin de pagos en el sistema, cierre de hospitales y EPS, no pago a los profesionales y proveedores y parlisis de la prestacin de los servicios de salud.
46. 5. Plan de mejoramiento segundo semestre 2009
47. Desestabilizacin Financiera que vena mejorando:
Estudio de Crdito (diciembre de 2009): CCC por Condiciones de la Entidad e Incertidumbre del Sector
La EPS:
Revisa el tema
Enva informes a la Superintendencia Nacional de Salud, al Ministerio y a los Organismos de Control
Febrero 2010 ? Informe de la Superintendencia Nacional de Salud:
Avala cumplimiento del Plan de Mejoramiento
48. 6. Intervencin por aviso
49.
Marzo 16, 2010 ? Superintendencia Nacional de Salud hace reunin y ordena intervencin de la EPS
Abril 5, 2010 ? La Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolucin 521, orden revocar el certificado de habilitacin para la operacin y administracin del Rgimen Subsidiado de la EPS, y tomar posesin de bienes, haberes y negocios y la intervencin forzosa administrativa
50. Resolucin 521 de Abril 5 de 2010
51. Abril 6, 2010 ? Notificacin por aviso, fijado en lugar pblico de las oficinas de la administracin del domicilio de la EPS
Abril 13, 2010 ? Recurso de Reposicin contra Resolucin 521 de 2010
Escrito contentivo en 3 cuadernillos
NURC 1-2010-030941
52. IMPACTO DE LA INTERVENCIN Negacin de la atencin
Incertidumbre en la red
Cesacin de pagos
Especulacin en el manejo de las cuentas
Deterioro de la salud de pacientes
Imagen del sector (emergencia social)
Pnico y efecto de bola de nieve
Demandas y traslados
No soluciono nada
Desprestigia el sistema
53. Abril 20, 2010 ? Auto 014: La Superintendencia Nacional de Salud ordena la prctica de pruebas
Abril 21, 2010 ? Carlos Andrs Merlano, funcionario de la SuperSalud realiza visita a las instalaciones de la EPS
54. Abril 21, 2010 ? Paciente Interpone Tutela 2010-00331
Vacos Jurdicos del Proceso
55. La EPS es devuelta al Municipio de Cali
Hasta que la Super no responda el Derecho de Reposicin
Situacin despus de la Intervencin temporal:
No se haban realizado Contratos
No se haban negociado Tarifas
No se haban gestionado pagos frente a la Ministerio de la Proteccin Social - Fiduprevisora
No se haba continuado con el proceso administrativo de la EPS
56. 7. Alternativa: capitalizar y fusionar simultneamente
57. PROPUESTA ABRIL 2010
58. 8. La odisea del giro de los recursos
59. Consecuencias:
Mltiples IPS, clnicas y hospitales cerrados
Se establece Acuerdos de Pago sobre la base que el Ministerio de la Proteccin Social va a girar los recursos
A travs de Fiduprevisora
No realiza el giro de recursos, sustentados en los decretos de la Emergencia Social que fue declarada inexequible por la H. Corte Constitucional
60. Abril 28, 2010 ? Derecho de Peticin al Ministerio de Proteccin Social
61. Mayo 4, 2010 ? Segundo Requerimiento del Derecho de Peticin al Ministerio de la Proteccin Social
62. Mayo 6, 2010 ? Comunicacin al Ministerio de Proteccin Social sobre el Desembolso del Giro Directo a CaliSalud EPS-S
63. Mayo 6, 2010 ? Solicitud de llamado de advertencia y/o solicitud preventiva a la Procuradura General de la Nacin
64. Mayo 7, 2010 ? Solicitud de Reunin Inmediata al Ministerio de Proteccin Social para lograr el desembolso inmediato, giro directo a CaliSalud EPS-S
65. Mayo 7, 2010 ? Oficio al Ministerio de Proteccin Social para el Desembolso Inmediato, giro directo a CaliSalud EPS-S
66. Mayo 10, 2010 ? Derecho de Peticin a la Fiduciaria La Previsora, de acuerdo con lo establecido en el art. 23 de la Constitucin Poltica de Colombia
73. 9. Las consecuencias propias de estos procesos
74. Mayo 4, 2010 ? Traslado de Informe de pruebas elaboradas en visita, para rendir observaciones pertinentes en el ejercicio del derecho de defensa y contradiccin
Mayo 4, 2010 ? Solicitud de Nulidad del Auto 014 de Abril 20, 2010
Mayo 10, 2010 ? Envo informacin solicitada y respuesta al traslado del Informe de Pruebas recaudadas mediante Auto 014 de 2010
75. Mayo 7, 2010 ? Resuelta la solicitud de nulidad contra Auto 014 de 2010
Resolucin 697 de 2010
Mayo 10, 2010 ? Comunicacin del contenido de la Resolucin 697 de 2010
El inadecuado flujo de recursos conlleva a:
Incumplimiento de compromisos de pago
Cierre de Servicios
Ms gente se queda sin Servicios
La vida de la gente empieza a correr riesgos
76.
Por lo tanto, la EPS-S no cumple con su objeto social:
No garantiza la prestacin de los servicios a los usuarios
la Junta Directiva resuelve disolver con fines de liquidacin en mayo 17
77. Informa a la Superintendencia Nacional de Salud, al Ministerio de la Proteccin Social, Entes de Control:
La decisin tomada y la situacin de la empresa
Se retira el Proyecto de Acuerdo de Capitalizacin y Fusin.
Se inicia Proceso de presentar Proyecto de Acuerdo al Concejo Municipal para liquidar la EPS
Solicita a la Superintendencia Nacional de Salud:
Responder mltiples oficios
78. 10. Las respuestas de la Super, el MPS y la Previsora
80. Resolucin 740 de mayo 13 de 2010
81. Mayo 26, 2010 ? El Dr. Rubn Daro Henao, previo poder de sustitucin otorgado por la Dra. Mara del Pilar Cano, apoderada del Municipio de Santiago de Cali, se notific personalmente del contenido de la Resolucin 740 de 2010
Mayo 27, 2010 ? La SuperSalud solicit al Alcalde de Santiago de Cali, informar si est dispuesto a capitalizar a la EPS por el monto negativo del margen de solvencia por valor de $15.084.367
82. 11. La Liquidacin
83. Mayo 27, 2010 ? Respuesta del Alcalde a la solicitud de capitalizacin de la EPS
forzoso es concluir que la sola capitalizacin en modo alguno soluciona la situacin estructural de la EPS, y mucho menos garantiza la supervivencia de la Entidad, y la consecuente atencin eficiente de sus usuarios, fin esencial de la misma en cumplimiento de los mandatos constitucionales contenidos en el art. 2 Superior, por lo cual le comunicamos que la decisin de la Administracin Municipal es no capitalizar la empresa
84. Mayo 28, 2010 ? El Agente Interventor de la EPS, Dr. Edgar Pabn C. seal lo siguiente:
En virtud del anlisis asistencial , administrativo y financiero a corte 31 de marzo de 2010 de Calisalud EPS, se destaca la iliquidez financiera en el funcionamiento de la EPS , repercutiendo directamente en la calidad de la prestacin de los servicios de salud a los afiliados a la EPS . Se evidencia la negacin de los servicios ambulatorios de alta complejidad y alto costo por parte de las IPS de la red prestadora de servicios de Calisalud EPS y la negativa de alguna de ellas a celebrar contratos con Calisalud hasta tanto no se paguen las deudas por cartera vencida .
85. Este gasto [medico] fue el factor principal para que el gasto en salud de Calisalud EPS alcanzara el 124% del valor de la UPC en el ao 2009. As las cosas, este problema genera perdidas crecientes ala EPS, que no se pueden resolver en el corto plazo sin medidas que controlen total y absolutamente el gasto medico no pertinente o sin aplicar economas de escala con aumento drstico del numero de afiliados .
Dr. Edgar Pabon, pagina 6, Resolucin 839 de mayo 31 de 2010
86. Estos resultados hacen prever la absoluta necesidad de capitalizacin de la EPS con $17 mil millones, para seguir operando sin atentar contra la salud de los afiliados, que de no realizarse en forma inmediata se recomienda por parte del Agente Interventor de CaliSalud designado por la Superintendencia Nacional de Salud, la liquidacin de CaliSalud y el consecuente traslado de los afiliados a otras EPS-S (negrilla y subrayado fuera del texto)
Dr. Edgar Pabon, pagina 6, Resolucin 839 de mayo 31 de 2010
88. Mayo 31, 2010 ? Resolucin 839
Por medio de la cual se adopta una medida en el proceso de intervencin con fines de liquidacion de CaliSalud EPS-S
89. Comunicacin Comunidad de Santiago de Cali
90. 12. Procedimiento para la Afiliacin en Circunstancias Excepcionales Acuerdo 415 de 2009 Articulo 50
91. Procedimiento para la Afiliacin en Circunstancias Excepcionales
94. Criterios para la Asignacin a las EPS-S
96. Cmo se asigna la Poblacin
99. POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S QUE OPERAN EN CALI
100. TRASLADO DE USUARIOS ACUERDO 415 DE 2009 Observaciones:
SELVASALUD se encuentra por segunda vez sancionada y en proceso de suspensin de funcionamiento en Cali
MALLAMAS es de carcter indgena ? Se le asignar la poblacin indgena afiliada a CALISALUD
Para garantizar la distribucin equitativa de la poblacin en las diferentes EPS-S, se divide la poblacin afiliada a CALISALUD por tipo de subsidio (total y parcial)
101. Cmo se asigna la poblacin
102. Cmo se asigna la poblacin Subsidios plenos
103. Cmo se asigna la poblacin
109. OBSERVACIONES La poblacin que se traslada debe ser atendida con el carn de CaliSalud
La Red Pblica atender a todos los usuarios de CaliSalud y facturar de acuerdo con las condiciones pactadas
La SSPM solicitar a CaliSalud la relacin de los pacientes con tutelas y sus respectivos expedientes para proceder a entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron asignados
110. 13. Se ha mantenido informada a la comunidad!
119. 14. Planes de contingencia
121. Plan de contingencia Planes por EPS
SAC en la SSPM
Reuniones con la comunidad
Informacin a travs de medios de comunicacin
Reuniones con gerentes de EPS y ESE
Grupo de IVC en terreno
Conformacin del comit para la proteccin y defensa de la prestacin de servicios de salud
122. Plan de contingencia antes y durante de los traslados Coordinacin con las ESE, para dar respuesta basados en la capacidad instalada.
Prioridad la entrega medicamentos
Cubrir las acciones de hospitalizacin, procedimientos quirrgicos de trauma y de urgencia, consulta especializada de pediatra, medicina interna, Ginecobstetricia
Las ESE deban entregar los medicamentos que generaran las consultas
Algunas formulaciones especiales que estuvieran dentro del Vademcum.
seguimiento a usuarios en condiciones especiales realizado por la jefe del rea de aseguramiento, en coordinacin con cada una de las ESEs.
