1 / 53

Het ovariumcarcinoma

Het ovariumcarcinoma. Het ovariumcarcinoma. het ovarium epidemiologie preventie en screening bilan behandeling. Het ovarium. anatomie histologie metastasering. Anatomie van het ovarium. Histologie van het ovarium. Metastasering van het ovarium. exfoliatie in de peritoneale holte

vanida
Télécharger la présentation

Het ovariumcarcinoma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Het ovariumcarcinoma

  2. Het ovariumcarcinoma • het ovarium • epidemiologie • preventie en screening • bilan • behandeling

  3. Het ovarium • anatomie • histologie • metastasering

  4. Anatomie van het ovarium

  5. Histologie van het ovarium

  6. Metastasering van het ovarium • exfoliatie in de peritoneale holte • lymfogeen • hematogeen

  7. Het ovariumcarcinoma • het ovarium • epidemiologie • preventie en screening • bilan • behandeling

  8. Epidemiologie • 40 - 60 jaar • 1/70 Westerse vrouwen • stabilisatie incidentie: • orale anticonceptiva • profylactische ovariëctomie bij hysterectomie • minst frequente doch meest dodelijke gynaecologische kanker

  9. BELGIE 1995 Incidentie : 5 meest voorkomende tumorlokalisaties 1 long-bronchus (24,70%) borst (33,2%) 1 5 maag (4%) long-bronchus (4,5%) 5 3 colon+rectum (12.2%) colon+rectum (14.3%) 2 4 blaas (7.3%) cervix (4,9%) 4 2 prostaat (17,7%) ovarium (5.0%) 3

  10. Het ovariumcarcinoma • het ovarium • epidemiologie • preventie en screening • bilan • behandeling

  11. Preventie en screening • beschermende factoren • risicofactoren

  12. Beschermende factoren • orale anticonceptivum • zwangerschap • borstvoeding • (ringsterilisatie) • (hysterectomie non radicalis)

  13. Risicofactoren • leeftijd • omgevingsfactoren • reproductieve factoren • familiale factoren

  14. Risicofactoren • leeftijd • omgevingsfactoren • reproductieve factoren • familiale factoren

  15. Omgevingsfactoren • talkpoeder • asbest • dieet?

  16. Risicofactoren • leeftijd • omgevingsfactoren • reproductieve factoren • familiale factoren

  17. Reproductieve factoren • infertiliteit • nullipariteit • ovariële stimulatie

  18. Reproductieve factoren • “incessant ovulation” theorie • gonadotrofine theorie

  19. Reproductieve factoren Geen éénduidige verklaring • nullipariae met infertiliteit weerstandig aan ovariële stimulatie • ovariële hyperstimulatie: onvoldoende bewezen

  20. Risicofactoren • leeftijd • omgevingsfactoren • reproductieve factoren • familiale factoren

  21. Familiale factoren • < 10% • familiaal ovarium syndromen: tot 50% • familiaal borst- en ovariumcarcinoom • BRCA 1: tot 60%

  22. Preventie en screening • Hoe? • Wie?

  23. Hoe? • CA 125: • goedkoop en éénvoudig • lage sensitiviteit en specificiteit • echografie: • hogere sensitiviteit • duurder en lage specificiteit

  24. Wie? Familiaal risico: • orale AC buiten kinderwens. Jaarlijks CA 125 + transvaginale echo • vanaf 35 - 40 j: ovariëctomie + substitutie

  25. Het ovariumcarcinoma • het ovarium • epidemiologie • preventie en screening • bilan • behandeling

  26. Bilan ovariumtumor • Diagnose • Staging

  27. Diagnose (1) • Symptomen: • abdominaal ongemak, opzetting • orgaanspecifiek klachten • Klinisch onderzoek: • ascites • klierstreken inguinaal & supraclaviculair

  28. Diagnose (2) Technische onderzoeken • labo • CA 125: minder specifiek premenopauzaal minder sensitief stadium I • CT abdomen • CT thorax • botscan • ascites punctie

  29. Diagnose (3) Exploratieve laparoscopie • tumorload nagaan • resectabiliteit • biopsiename

  30. Staging Stage I growth limited to the ovaries Stage IA growth limited to one ovary; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external surface; capsule intact. Stage IB growth limited to both ovaries; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external surfaces; capsules intact Stage IC Tumor either stage IA of IB, but with tumor on surface of one or both ovaries, or with capsule ruptured, or with ascites present containing malignant cells, or with positive peritoneal washings.

  31. Stage II growth involving one or both ovaries with pelvic extension Stage IIA extension and/or metastases to the uterus or tubes Stage IIB extension to other pelvic tissues Stage IIC tumor either stage IIA or IIB, but with tumor on surface of one or both ovaries; or with capsule(s) ruptured; or with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings.

  32. Stage III tumor involving one or both ovaries with histologically confirmed peritoneal implants outside the pelvis and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes; superficial liver metastases equal stage III. Tumor is limited to the true pelvis, but with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum. Stage IIIA tumor grossly limited to the true pelvis, with negative nodes, but with histologically confirmed microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces, or histologically proven extension to small bowel or mesentery. Stage IIIB tumor of one or both ovaries with histologically confirmed implants, peritoneal metastasis of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter; nodes are negative. Stage IIIC Peritoneal metastasis beyond the pelvis > 2 cm in diameter and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes.

  33. Stage IV growth involving one or both ovaries with distant metastases; if pleural effusion is present, there must be positive cytology to allot a case to stage IV; parenchymal liver metastasis equals stage IV.

  34. Ovariële tumoren Goedaardige tumoren: cysten, matuur teratoma, … Borderline tumoren of cystadeno mas met laag maligne potentieel. Maligne tumoren: - epitheliale tumoren: 80 - 90% sereus cystadenocarcinoma mucineus cystadenocarcinoma endometroïd carcinoma clearcell adenocarcinoma ongedifferentieerd adenocarcinoma - niet-epitheliale tumoren stromale tumoren < 10% kiemcel tumoren < 5% Metastasen

  35. Het ovariumcarcinoma • het ovarium • epidemiologie • preventie en screening • bilan • behandeling

  36. Behandeling • chirurgie • chemotherapie • hormonale behandeling

  37. Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma • totale tumorload (g): initieel, residueel • peritoneale carcinomatosis • lokalisatie van de metastasen • hoeveelheid ascitesvocht • (algemene conditie)

  38. Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma < 1000 g initiële tumorload < 1 g resttumor (optimaal)

  39. Debulking Cytoreductieve chirurgie • primaire debulking interval debulking secundaire debulking • maximaal optimaal onvolledig

  40. Strategie van de debulking (1) 0. Is optimale debulking mogelijk? 1. van oppervlakkig naar diep 2. van clean naar contaminated 3. van klein naar groot bloedingsrisico 4. eerst resectie dan reconstructie

  41. Strategie van debulking (2) 1. Exploratie tumorspreiding - tumorload - schatting residuele tumorload. 2. Omentectomie 3. Li diafragma, milt, omentum minus, bursa omentalis, leverhilus 4. Para-aortische klierdissectie - ev. vriescoupe - ev. para-aortisch klierevidement 5. Dundarm van hoed van Treitz tot terminaal ileum 6. Colon van caecum tot sigmoïd

  42. 7. Linker paracolische goot en linker parietaal peritoneum 8. Rustpauze en verplaatsing instrumentiste en chirurg 9. Re diafragma en suprarenale streek 10. Re paracolische goot en rechter parietaal peritoneum 11. Resectie in het bekken 12. Anastomoses 13. Rustpauze 14 Kontrole hemostase - drainages - sluiten.

  43. Behandeling • chirurgie • chemotherapie • hormonale behandeling

  44. Chemotherapie • Neoadjuverend • consolidatie • palliatie • zeldzamere tumoren • intraperitoneaal

  45. Neoadjuverende chemotherapie Wie? Stadium IV stadium III: > 1000 g tumorload ontelbare peritoneale metastasen niet optimale debulking mogelijk Wat? Taxol-Carboplatinum 3 wekelijks. 3 cycli Voordeel? Evaluatie respons minder zware chirurgie en complicaties meer optimale debulking verbeterde OS ?

  46. Consolidatie chemotherapie Wie? na interval debulking na primaire debulking Wat? Taxol - Carboplatinum, / 3 wk 3 tot 6 cycli ifv. residuele tumorload en CA 125

  47. Palliatieve chemotherapie • combinatie of mono • ifv. TTP.;performance; klachten

  48. Zeldzame tumoren • stromaal: Sertoli-Leydig cel, … • kiemcel: teratoma, chorio, dysgerminoma R/: cfr. testistumoren goede prognose

  49. Intraperitoneale chemotherapie • Cisplatinum gebaseerd • peroperatief - postoperatief • belangrijke toxiciteit • nog steeds in experimentele setting

  50. Behandeling • chirurgie • chemotherapie • hormonale behandeling

More Related