1 / 29

Reanimacija deteta sa povredom glave

Reanimacija deteta sa povredom glave. Du šica Simić Univerzitetska dečja klinika Beograd. Prevalenca pedijatrijske traume. Trauma je vodeći uzrok smrti u dečjem uzrastu ( 50% smrti između 5 i 34 god.) 80-90% dece sa multiplom traumom ima povredu glave

vashon
Télécharger la présentation

Reanimacija deteta sa povredom glave

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Reanimacija deteta sa povredom glave Dušica Simić Univerzitetska dečja klinika Beograd

  2. Prevalenca pedijatrijske traume • Trauma je vodeći uzrok smrti u dečjem uzrastu (50%smrti između 5 i 34 god.) • 80-90% dece sa multiplom traumom ima povredu glave • Pravovremena terapija smanjuje mortalitet i morbiditet !!! • 16 milijardi $godišnje – troškovi za lečenje povređene dece < 16god. • Troškovi u UK >£5 milijardi godišnje

  3. Anatomskekarakteristikedeteta itrauma

  4. Mortalitetposleozbiljne povrede glave

  5. Devojčica, 5 godina, bez svesti • Saobraćajna nesreća, pešak (50%) • GCS 8 • 110/60, puls 130

  6. Intubacija • GCS<8 • Nekomunikativno dete - hitan CT • Fraktura baze lobanje • AP Rtg • Preoksigenacija, stabilizacija vrata, brza intubacija • ScH, Roc (0,8mg/kg-za 1min.) • Misliti na uticaj laringoskopije i intubacije na IKP !!!

  7. Uspostavljanje disajnog puta i efekti nacervikalnukičmu

  8. Cilj : održati konstantan MKP, MKV i IKP • Van granica autoregulacije (60-150mmHg kod odraslih) MKP je pasivno zavistan o CPP • Neadekvatan MKP – ishemija • Preveliki MKP – edem • MKP je najniži tokom prva 24h a zatim može narasti do hiperemičnog nivoa kod više od 50%dece • Hiperventilacija-oprez- PaCO2 35mmHg • Hiperoksija-oprez- PaO2 100mmHg • IKP< 20mmHg

  9. Privremene mere za podizanje CPP(<40mmHg povećava mortalitet nezavisno od uzrasta) • Optimizacija CPP- (MAP-IKP)-podizanjem MAP ili smanjenjem IKP • Podizanje glave 30-45o • Blaga hiperventilacija posle 24h • Manitol 0,25-1g/kg / furosemid • 3% NaCl • Barbiturati- efikasniji u kontroli IKP dece • Steroidi - kontroverzno! Ne kod dece!!!

  10. Manitol i blaga hiperventilacija se nepreporučuju profilaktički već kod znakovacerebralnog uklještenjaili akutnog neurološkog pogoršanja, posle korekcije hipovolemije, hipotenzije i hipoksije • Zenice (široke, asimetrične), paraliza III i VI kr.n., iregularno disanje, hipotenzija - hitna reanimacija.!!! • Cushingov trias (hiperventilacija, bradikardija, hipertenzija)-kasni znak, preteća hernijacija

  11. Hipotermija • 32-33opoboljšava oporavak dece sa povredom mozga mada nema studija koje bi to dokazale • Pažnja – komplikacije! • Sprečiti hipertermiju (>38.5° C)

  12. Hemodinamski poremećaji • Hipertenzija • bol, • uznemirenost, • intrakranijalna hipertenzija • Hipotenzija –kasni znak hipovolemije • krvarenje, tragati za udruženim povredama • kranijalni hematom-1/3-1/2 volumena, • neurogena-iscrpljenost endogenih kateholamina posle masivnog oslobađanja, • upotreba diuretika

  13. Bilans tečnosti • Normovolemija! • I ozbiljna restrikcija vode samo umereno smanjuje procenat vode u mozgu • Hipovolemija + anestezija – problem • Hipovolemičan neurohirurški pacijent – pad PaO2 • Održavanje Hb • Izotonični kristaloidi !!! • Koloidi • Vazopresori • NE DAVATIHIPOTONE RASTVORE!!!

  14. Albumini • Nadoknada je korisna u septičnom šoku, bez efekta kod opekotina, a štetna kod povrede glave Horowitz IN. Hypoalbuminemia in critically ill children. Arch Ped Ad Med 2007;161(11):1048-52.

  15. Glikemija • Stress response • Hipoglikemija • Hiperglikemija-loša prognoza • Cochran, A. Hyperglycemia and outcomes from pediatric traumatic brain injury. Journal of Trauma, Injury, Infection, and Critical Care, 2003, 55(6), 1035-1038. • Porast metabolizma posle povrede (ishrana!)

  16. Vaskularni pristup • Periferna vena • Centralna vena • Intraosealno • Zagrejati krv i tečnosti

  17. Poliurija • 10ml/kg/h • ???????

  18. Serum: Na 124mEq/l Urea 8mg/dl Cl 98mEq/l Kreatinin 0,4mg/dl K 3,7mEq/l Glu 6,8mmol/l Bikarb 25mEq/l Osm 250mosm/kg Urin: Na 98mEq/l Osm 645mos/kg Laboratorijske analize

  19. Hiponatremija • Urgentno - samo kod neuroloških poremećaja • Proveriti glikemiju • Ukoliko je osmolaritet plazme normalan ili visok, tretman hipertonim Na može biti fatalan. • Utvrditi bilans tečnosti i proveriti bubrežnu funkciju.

  20. Hiponatremija • 1ml/kg 3%NaCl podiže nivo serumskog Na za 1mmol/l. • Ne treba da raste 2mmol/l/htj 10mmol/l/24h(demijelinizacija!). • Na u mmol=(130-postojeća vrednost Na)x0,6xTT

  21. JIL • Ishrana – puna do kraja prve nedelje • 140%REE kod sediranih, 100% kod sediranih i relaksiranih • MV – PRVC uz PEEP • Fizioterapija • Antibiotici • Kontrola ranih konvulzija • Otežano odvikavanje od MV !!!

  22. Udružene povrede • SCIWORA (spinal cord injury without radiological abnormalities) • Incidenca 5-70% • 4/5 < 9 god.

  23. Povrede kičme • 16% dece sa povredama glave (motori, dečje sedište, ahondroplazija, Down) • Istezanje ligamenata (do 8god.), atlanto-okcip., alantoaksij., C2-C3 • frakture pršljenova (preadolescenti, tinejdžeri) • Visoka cervikalna povreda-mala deca (apnea, bradikardija, smrt)

  24. Rana kontrola IKP-najvažnija terapijska mera • Obezbediti disajni put , O2 i ventilaciju • Nadoknada volumena i kontrola H-E disbalansa! • Poznavati cerebralnu patofiziologiju

  25. Diuretici i hiperventilacija-ne preventivno! • Barbiturati uz oprez • Kortikosteroidi ne! • Misliti na udružne povrede! • Multidisciplinarni pristup • Obraćanje pažnje na detalje

  26. ,,Good judgement comes from experience, but experience comes from bad judgement.,, Pearson G.

More Related