1 / 17

Ademnood!

Ademnood!. Beademing van een cardiologische patiënt. Intubatiefase. Indicatie Ventilatie>Oxigenatie Bètablokker of AF Hemodynamiek. Hemodynamiek. RR=CO X SVR. Hemodynamiek sepsis. RR normaal of laag CO hoog SVR laag Oplossing RR daling intubatie:vullen en Noradrenaline.

velvet
Télécharger la présentation

Ademnood!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ademnood! Beademing van een cardiologische patiënt

  2. Intubatiefase • Indicatie • Ventilatie>Oxigenatie • Bètablokker of AF • Hemodynamiek

  3. Hemodynamiek • RR=CO X SVR

  4. Hemodynamiek sepsis • RR normaal of laag • CO hoog • SVR laag • Oplossing RR daling intubatie:vullen en Noradrenaline

  5. Hemodynamiek RI • RR hoog • CO hoog • SVR hoog • oplossing RR daling intubatie:vullen en Noradrenaline

  6. Hemodynamiek Cardiogene shock • Lage RR • Lage CO, CO = SV x frequentie. • Hoge SVR • OEPS!!!

  7. beademingsfase • Oxigenatie primair probleem!! • Ontplooien alveolie en uitdrijven longoedeem door PEEP • Hemdynamische monitoring • Eventuele afterloadreductie met medicatie en/of IABP • Pulmonale hypertensie behandelen met NTG (Cave RR),Viagra of NO • Volume control beter als drukcontrol?

  8. Stabilisatiefase • Probeer Hemodynamiek te stabiliseren • Eerste keuze fosfodiesteraseremmer(enoximone) • Zo nodig, start inotropie, liever dobutamine als dopamine • Probeer vochtintake te beperken • Optimaliseer eventuele longproblematiek

  9. NO beademing • Stikstofmonoxide lichaamseigen stof • Extreem korte halfwaardetijd • Sterke vasodilatatie • Bij lokale shunting lage PPM • Bij pulmonale hypertensie hoge PPM • Indien niet reversibel:Viagra en NTG

  10. NO beademing

  11. NOX BOX en NO module

  12. NO Systeem

  13. Weantraject 1: • Indien mogelijk, los cardiale oorzaak op (PTCA,CABG,Kleprevisie) • Indien IABP, probeer af te bouwen • Start aceremmer of angiotensine 2 blokker(remoddelling) • Indien NO, start nitraten en/of Viagra • Evalueer vochtbalans over gehele opname traject

  14. Weantraject 2 • Maak een plan!!! • Verlaag PEEP in kleine stapjes • Indien PO2 daling:furosemide, Indien mogelijk na 2 uur PEEP verlaging • Herhaal tot 5 cm H2O PEEP (of auto peep waarde) • Verlaag ondersteuning tot minimale waarde

  15. Weantraject 3 • Leg patiënt los na toedieningsmoment medicatie (diuretica en nitraten) • Start zonodig inotropie voor detubatie. • Garantie tot de deur!!! • Cardiogene shock regelmatig irreversibel en verslechterd na beademingepisode

  16. casus • 46 jarige man • Ipl+re infarct • Ejectiefractie 16% • 100%FiO2 • IABP • NO langdurig • Goed herstel

  17. Vragen??????

More Related