Informirani pristanak i liječenje ovisnosti o alkoholu - etički, medicinski i pravni aspekt

1. 4. Hrvatska konferencija o alkoholizmu i drugim ovisnostima 11. Alpe-Jadran konferencija o alkoholizmu Opatija, 27.-30. svibnja 2012. Informirani pristanaki liječenje ovisnosti o alkoholu- etički, medicinski i pravni aspekt dr. sc. Davorka Gazdek, dr. med. Centar za prevenciju i izvanbolničko liječenje Zavod za javno zdravstvo Koprivničko-križevačke županije

2. Sadržaj: • Općenito o informiranom pristanku - etička, medicinska i pravna dimenzija - zakonodavstvo • Posebna razmatranja o informiranom pristanku kod liječenja ovisnosti o alkoholu - delirij, disulfiram, grupna terapija - odgovornosti liječnika, sestre i suradnika • Prijedlog smjernica postupanja

3. Informirani pristanak(eng. informedconsent) Informirani pristanak je pojam za proces kojim informirani pacijent daje pristanak na provođenje predloženog medicinskog postupka očitujući svoju volju slobodno i bez prisile. 2. krucijalna elementa informiranog pristanka: • obavještavanje • pristanak Liječnik obavještava/informira pacijenta, a pacijent daje (ili ne daje) pristanak. Informirani pristanak je dijalog- dvostrana komunikacija.

4. Povijest informiranog pristanka • Izraz informirani pristanak prvi put se spominje 1957. u vrijeme sudskog spora kojeg je Martin Salgo podigao protiv Stanford Sveučilišta. • Sud je kreirao standarde koje informiran pristanak mora sadržavati: • prirodu bolesti, • mogućnosti liječenja, • koristi i štete, • posljedice i prognozu postupaka.

5. Etički aspekt informiranog pristanka Glavna svrha informiranog pristanka: • potvrda autonomije pacijenta, • poštovanja pacijenta kao ljudskog bića. Polazeći od prava na samoodređenje i prava na vlastiti tjelesni integritet, danas prevlada mišljenje da je pacijent taj koji ima pravo odlučiti o zahvatima na svome tijelu, i o svojem zdravlju. Po tom principu, konačnu odluku o medicinskom postupku donosi pacijent koji potom s tom odlukom mora živjeti!

6. Medicinski aspekt informiranog pristanka • Stvara ozračje bolje komunikacije i dijaloga između pacijenta i liječnika. • Poboljšava odnos između liječnika i pacijenta. • Otvara mogućnost za suradnju liječnika i pacijenta glede utvrđivanja bolesti i odabira odgovarajućeg liječenja. • Pacijent bolje razumije svrhu i načine liječenja te se time točnije pridržava propisanog liječenja. • Povećava se učinkovitost lijeka/liječenja. • Skraćuje se pacijentov boravak u bolnici.

7. Medicinski aspekt informiranog pristanka • Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju raste pacijentova odgovornost prema vlastitom zdravlju jer je pacijent je odgovoran za svoje ponašanje i izbor. • Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju opada liječnička odgovornost od grešaka uvjetovanih pacijentovim ponašanjem. Informirani pristanak utječe na liječenje i ishod liječenja: - ne liječi već pomaže u liječenju

8. Pravni aspekt informiranog pristanka Dokumenti: • 1947. Nürnberški kodeks • 1948. Univerzalna deklaracija o ljudskim pravima • 1964. Helsinška deklaracija Svjetske liječničke organizacije • 1997. Konvencija o ljudskim pravima i biomedicini (ratificirala Hrvatska 2003.) • 1997. Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama • 2004. Zakon o zaštiti prava pacijenata • 2003. Kodeks medicinske etike i deontologije te Hipokratova zakletva • 2009. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence.

9. Informirani pristanak – delirij, epilepsija Delirij i alkoholna padavica su komplikacije alkoholizma u kojima dominira poremećaj ili gubitak svijesti. Procjena: • hitnog stanja i • svjesnosti (može razumjeti prirodu, posljedice i opasnost predloženoga liječničkog postupka i koja na osnovi toga može donijeti odluku i izraziti svoju volju- čl. 8. t. 1. ZZODS) Pravna i etička norma: Informacija-obavezna Pristanak- zavisi o hitnoći ili stanju svijesti • Za pacijenta koji nije pri svijesti, za pacijenta s težom duševnom smetnjom te za poslovno nesposobnog ili maloljetnog pacijenta, osim u slučaju neodgodive medicinske intervencije, pristanak potpisuje zakonski zastupnik, odnosno skrbnik pacijenta. (čl. 17. ZZPP) • Punoljetna osoba s duševnim smetnjama, koja nije sposobna dati pristanak, može se podvrgnuti pregledu ili drugom liječničkom postupku samo uz pristanak njenog zakonskog zastupnika (čl.8.t.5. ZZODS) ili bez ako ozbiljno i izravno ugrožava vlastiti život ili zdravlje ili sigurnost, odnosno život ili zdravlje ili sigurnost drugih osoba (čl. 22. ZZODS)

10. Informirani pristanak – disulfiram -koristi se već više desetljeća kod nas - sredstvo koje pomaže u održavanju apstinencije na osnovi straha od neželjenih posljedica ako se uz disulfiram uzima alkohol (znojenje, osjećaj gušenja, povišen krvni tlak, može nastupiti i smrt…) Pravna i etička norma: Informacija-obavezna Pristanak-obavezan Svaka osoba samostalno donosi odluku o njegovom uzimanju i ne može ju se prisiliti na to. Svaka osoba u svakom trenutku može odustati od uzimanja.

11. Informirani pristanak – grupna terapija Tipovi/modeli liječenja: Pravna i etička norma: Pitanje povjerljivosti i tajnosti podataka • Obavezu imaju liječnik, sestre, suradnici… (brojni zakoni) • Obavezu nemaju članovi grupe Informacija-obavezna Pristanak-obavezan, IZBOR JE PACIJENTOV hoće li grupnu terapiju * Pravilnik o načinu provedbe zaštitne mjere obveznog liječenja od ovisnosti NN 5/11 • Članak 8. Zaštitna mjera obveznog liječenja od ovisnosti može se provoditi kao izvanbolničko liječenje i/ili bolničko liječenje ovisnosti.Članak 7.Liječnik, odnosno terapijski tim zdravstvene ustanove koji provodi zaštitnu mjeru obveznog liječenja od ovisnosti, ovisno o kliničkoj slici ovisnosti i prema dobroj kliničkoj praksi izrađuje individualni terapijski postupak uz sudjelovanje počinitelja nasilja u obitelji.

12. Informirani pristanak – odgovornost liječnika, medicinske sestre i suradnika Iz Pravilnika o obrascu suglasnosti… je evidentno da je obaveza liječnika steći pristanak prije medicinskog postupka. Zakon o zaštiti prava pacijenata -čl 9. Obavijesti je obavezan dati zdravstveni radnik visoke stručne spreme koji pacijentu izravno pruža određeni oblik zdravstvene usluge. VSS je po novoj edukaciji i medicinska sestra?! Što s ostalim osobljem VSS (soc. radnici, psiholozi…)? Pravna i etička norma: • Odgovornost je liječnika informiranje pacijenta i stjecanje pristanka za medicinski postupak koji će se provoditi. • Informacije, ali i provjera pristanka iz područja rada medicinske sestre (njege, previjanja), psihologa, soc. radnika je zadaća njih samih. • Sestra/psiholozi mogu biti svjedoci da je pacijent primio informacije. • Oni bi trebali provjeriti je li prije medicinskog postupka stečen informirani pristanak tj. je li pacijent primio informacije i dao pristanak. - Ako ocijene da nije, pacijenta treba uputiti liječniku.

13. Zaključno • Informirani pristanak je danas medicinski standard kod bilo kojeg postupka pa tako treba biti i kod liječenja poremećaja uzrokovanih pijenjem alkohola. • Informacije- obavezne, u svim situacijama i svakom pacijentu: • priroda bolesti, • preporučeno liječenje- rizici i koristi, • ostale mogućnosti/tipovi liječenja-rizici i koristi svakog (npr: bolničko/izvanbolničko; s ili bez farmakoterapije; individualno/grupno; KLA) • provoditi intervju informiranog pristanka

14. Zaključno • Pristanak – obavezan osim u hitnim situacijama • dovoljan usmen, naznačiti u karton • pričekati da se stanje pacijenta toliko popravi da se može steći pravno valjani (slobodni i dobrovoljni pristanak, a ne stečen u stanju nužde, zablude ili prisile) • Imati na umu da se radi o kroničnoj recidivirajućoj bolesti, da je oporavak postepen te u skladu s time treba biti i informirani pristanak. • Informacije su obaveza liječnika, a izbor liječenja je obaveza i pravo pacijenta.

15. Hvala na pažnji!