1 / 43

Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA

Evan Regar Faradila Keiko Farah Asyuri Yasmin Hanifah Rahmani N Herliani Dwi Putri H Modul Praktik Klinik Pulmonologi FKUI. Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA. ILUSTRASI KASUS (1). IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Ny . S (BB 50 kg/ TB 155 cm) Jenis Kelamin : Perempuan

verity
Télécharger la présentation

Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Evan Regar Faradila Keiko Farah AsyuriYasmin HanifahRahmani N HerlianiDwiPutri H ModulPraktikKlinikPulmonologi FKUI PresentasiKasus : EFUSI PLEURA

  2. ILUSTRASI KASUS (1) IDENTITAS PASIEN • NamaPasien : Ny. S (BB 50 kg/ TB 155 cm) • JenisKelamin : Perempuan • TanggalLahir / Usia : 9 – Oktober – 1958 / 54 tahun • TanggalMasuk : 9 Nov 2012 • Alamat : PuloGebang – Jakarta Timur • Suku : Jawa • Pendidikan : Tamat SD • Pekerjaan : IbuRumahTangga • Status perkawinan : Menikah

  3. ILUSTRASI KASUS (2) • KeluhanUtama • Sesaknapassejak 1 minggusebelummasukrumahsakit. • RiwayatPenyakitSekarang • Sesaknapassemakinmemberatsejak 1 minggu SMRS  pertama kali dirasakanpasien • Sesakterutamasaatberaktivitas, sedikitberkurangbilaberistirahat • PND dan OP (-) • 4 hari SMRS ke PKM Duren Sawitperiksadahaksewaktu, hasilnegatif • Pasiendiberikan 4 macamobat (3 diantaranyarifampisin, etambutol, isoniazid)  3 hari • Batukberdahakputih, hilangtimbul  sejak 1 minggu SMRS • Demam (-), keringatmalam (-), penurunan BB (+) • Mual (+), muntah (-) • Nyeri dada (-) kaki bengkak (-) • Pasientidakmerokok, namunsuamipasienadalahperokokaktif.

  4. PEMERIKSAAN FISIK (1) • KeadaanUmum : Kompos Mentis • Tanda vital • Tekanandarah : 110/60 mmHg • Frekuensinadi : 88 kali/menit • Frekuensinapas : 22 kali/menit • Suhu : 36 °C • Kepala : Normosefalik, tidakadadeformitas • Mata : Konjungtivaanemis (-)/(-), sclera ikterik (+)/(+) • JVP : 5-2 cmH2O • KGB : tidakterabapembesaran

  5. PEMERIKSAAN FISIK (2) • Dada : Venektasi (-) • Jantung : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-) • Paru : • Inspeksisimetrissaatstatisdandinamis • Palpasivocal fremituskananlebihlemahdibandingkankiri • Perkusiredup / sonor • Auskultasivesikuler ↓ / (+), rhonki (-)/(-), wheezing (-) / (-) • Perut : Lemas, datar, bisingusus (+) normal, nyeritekan (-), hatidanlimpatidakteraba • Ginjal : Nyeriketok CVA (-), Ballotement (-) • Ekstremitas : akralhangat, edema tungkai (-)/(-)

  6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DarahPeriferLengkap • Leukosit : 5400 / mm3 • HitungJenisLeukosit : • Netrofil: 56,5 % • Limfosit : 36,3 % • Monosit : 7,2 % • Eosinofil : 0 % • Basofil : 0% • Eritrosit : 1,57 juta/μL (3,6 - 5,8) • Hb : 5,4 gr/dL • Ht : 16 % (35 -47) • MCV : 102,5 fL (80-100) • MCH : 34,4 pg (26-34) / MCHC : 33,5 % (32-36) • Trombosit : 32 ribu/mm3(150 – 440)

  7. Analisis Gas Darah - pH : 7,507 (7,34 -7,44) - pCO2 : 31,5 (35 – 45) - pO2 : 65,7 (85 – 95) - HCO3 : 24,4 - Saturasi O2 : 94,8 % (96-98) Elektrolit - Na : 126 mmol/L (135-145) - K : 2,68 mmol/L (3,5-5,5) - Ca : 7,3 mmol/L (8,4-10,2) - Cl : 97 mmol/L (98-109)

  8. FungsiHepardanGinjal • Bilirubin total : 1,67 mg/dL (0,1-1,1) • Bilirubin direct : 0,7 mg/dL (0,1 – 0,4) • SGOT : 29 u/L (0-37) • SGPT : 60 u/L (0-40) • Ureum : 17 mg/dL (20-40) • Kreatinin : 1 mg/dL (0,8 – 1,5)

  9. Chest X-Ray

  10. Diagnosis danMasalah Diagnosis Kerja: • Efusi pleura kanane.ckeganasan • Syndrome dyspepsia • Suspect TB paru BTA (?) LLKB • Anemia Diagnosis Banding : • Efusi pleura kanane.c TB Masalah • Trombositopenia • Hiponatremia, hipokalemia, hipokalsemia, hipokloremia • Hipoksemia

  11. RencanaPemeriksaanLanjutan • Periksa sputum BTA SPS (kulturdanresistensi) • Periksa BTA daricairan pleura (kulturdanresistensi) • Periksamikroorganismedaricairan pleura (kulturdanresistensi) • Analisiscairan pleura • Periksaulangelektrolitdandarahperiferlengkappascakoreksi

  12. RencanaTerapi • Oksigen 4 L / menit nasal kanul • IVFD NaCl 0,9% 500 cc + KCl 25 mEqdalam 12 jam • Ranitidin 2 x 50 mg IV • Curcuma 3 x 1 tab • Pro Transfusi • Jikapascatransfusitrombositmasihrendah, lakukanprotransfusi TC • Lakukanpunksi pleura setelahperbaikankeadaanumum

  13. Prognosis • Ad vitam: dubia ad bonam • Ad functionam : dubia ad bonam • Ad sanasionam: dubia ad bonam

  14. EFUSI PLEURA

  15. Pleura • Pleura visceraldan pleura parietal • Bersambungandisekitarhilus refleksi pleura • Kemampuandinamisuntukbergesersecarahalusdanlancar • Pleura parietal terbagi 4: • Kostal • Diafragma • Mediastinal • Servikal • Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf

  16. Nyeri Pleura • Pleura parietal memilikipersarafan • Iritasimembran  nyerialih (referred pain) • N. interkostalis: nyeridiregiodindingtorakoabdominal • N. frenikus: nyerididaerahbahu

  17. DesainMorfofungsionalRonggaPleura • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25

  18. FisiologiPembentukanCairanPleura • 5 kompartmen: mikrosirkulasisistemik parietal, interstisial parietal, rongga pleura, interstisiumparu, mikrosikrulasi visceral • Limfatik: menampungkelebihaninterstisialmaupunrongga pleura • Bukaanantararongga pleura dengan pleura parietal: stoma • Kepadatan stoma bervariasi (100 stoma/cm2di pleura parietal interkostalhingga 8.000 stoma/cm2di pleura parietal diafragmatika)

  19. Hukum Starling Jv= Kf [(PH1 – PH2) -  (1 - 2)] • Jv = alirantransudasi; Kf = koefisienfiltrasi; PH = tekananhidrostatik;  = tekananonkotik;  = koefisienrefleksi • Koefisienrefleksi = 1 artinya radius zatterlarut > pori solutetidakakanmampumelewatipori • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25

  20. HipotesisNeggard (1927) vsTeoriBaru • HiptoesisNeggard (gambar A) terlalusederhana (mengabaikaninterstisialdanlimfatik) • Bandingkandenganteoribaru (gambar B) • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25

  21. FiltrasiCairan Pleura danAliranLimfatik • Filtrasiterjadidipleura parietalkeronggainterstisiumekstrapleura • Gradientekanankecil dorongcairankerongga pleura •  antarkompartmenrelatifkecil protein cairan pleura rendah • Drainasetidakmelalui pleura visceral (selainitu pleura visceral tebal), melainkanmelaluilimfatik pleura parietal (tekanansubatmosferik -10 cmH2O) • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25

  22. Efusi Pleura • Kelebihanproduksi (interstisialparuataulokasi abnormal seperti pleura visceral danrongga peritoneal) • Kegagalanabsoprsi (obstruksilimfatik) • Pentinguntukdiagnostik: transudatvseksudat • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

  23. EksudatvsTransudat • Eksudat: • Rasio protein pleura/serum > 0,5 • Rasio LDH pleura/serum >0,6 • LDH pleura >2/3 batasatas LDH serum • Gradien protein serum – pleura <3,1 g/dL Temuaneksudat: pemeriksaanlanjutan (glukosa, hitungjenis, mikrobiologi, sitologi)

  24. Eksudat • Pleuritistuberkulosis: eksudatdenganlimfosit yang dominan (>90% seluruhseldarahputih) • Marker TB dicarian pleura: ADA/adenosindeaminase > 40 IU/L • Interferron gamma >140 pg/mL • Kulturcairan pleura, biopsijarum pleura, torakoskopi • Efusipenuhseldarahmerah: keganasan, trauma, emboli paru • Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison’s principles of internal medicine. 18theditionl. New York: McGraw Hill; 2012

  25. Transudasi • GJK: ditandai NT-proBNO > 1500 pg/mL • Hidrotorakshepatik (sirosis, ascites) • Emboli paru • Nefrotik • Dialisis peritoneal • Obstruksiakibatsindroma kava superior • Miksedema

  26. Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

  27. PEMBAHASAN KASUS

  28. Anamnesis • Batukproduktif, sesaknapas1 minggu, penurunanBB 5 kg  keganasandd/ suspek TB (riwayat OAT) • Rencanapemeriksaansputum BTA

  29. PemeriksaanFisik • Parukanan: vocal fremitusmelemah, bisingketokredup, penurunansuaranapasvesikuler efusi pleura • Cairandalamrongga pleura: • menghalangigetaransuaramencapaidindingtoraks vocal fremitusmelemah • bisingketokredup • rintanganbagibisingvesikuler, alveolus tidakmengembangluas bunyipernapasanlemah

  30. PemeriksaanRadiologis Penumpulansudutkostofrenikuskanan

  31. AnalisisCairan Pleura Harusdilakukankultur sputum Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11

  32. Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20 • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20 • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20 • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20 PenyebabLainnya • Mikroorganismelainkulturbakteriaerobikdananaerobikdaricairan pleura. • Jikahasilsitologinegatif, kemungkinanbesarkeganasanberupamesotelioma, sarkoma, danlimfoma.

  33. Tatalaksana • Simptomatik: torakosentesisteraupeutikdanobatipenyebab. • Efusimalignan: torakosentesis serial atau tube torakostomi+ pleurodesis (angkakeberhasilan 80-90%) (Cochrane database 2004) • Efusi TB: biasanyadiresorpsispontandantatalaksanapasiendengan TB aktif. Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11

  34. TorakosentesisvsPleurodesis http://img.tfd.com/mk/T/X2604-T-14.png http://www.asbestos.net/mesothelioma/treatment/~/media/AsbestosNet/Original-Images/Pleurodesis.png?w=210&h=158&as=1

  35. PemeriksaanRadiologiLanjutan • Dapatdilakukansetelahefusi pleura berkurang. -lobusyang terkenaadalahbawahdantengah. -infiltrat bilateral atautanpainfiltrat. -limfadenopatimediastinum, polamilier, tandapenyakit pleura, dan lain-lain. -jikasembuh, dapatmemberikangambaran fibrosis dankalsifikasi. Diagnosis of tuberculosis disease: radiology. Diunduhdariwww.heartlandntbc.org/training/archives/tbin_20080923_1510.pdf. Riawayat OAT (-)  TB primer http://radiographics.rsna.org/content/27/5/1255/F2.small.gif

  36. PemeriksaanRadiologiLanjutan Keganasan -Massa opak yang mendesakbisadinilaidaripergeseranbatasjantung. -Dapatpula diikutidenganpeningkatanopasitasparatrakeal yang mengindikasikanadanyalimfadenopati. -Dapatdisertaiefusi pleura penumpulansudutcostodiafragma. Irshad A. Imaging in small cell lung carcinoma. Diunduhdari http://emedicine.medscape.com/article/358274-overview. Small lung cell carcinoma

  37. RencanaTerapi • PeningkatanSGPT (60, normal: 0-40), sedangkan SGOT dalambatasnormal • Peningkatanbilirubin total dandirek • Skleraikterik GANGGUAN FUNGSI HATI yang diinduksiolehrifampisindanisoniazid Lanjutkan OAT karenapeningkatan SGOT dan SGPT <2x kadar normal Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalambuku ajar ilmupenyakitdalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.

  38. RencanaTerapi (2) • Trombositopenia(32.000) dan anemia (Hb: 5,4) transfusidarah. • Hiponatremia (126) danhipokalemia (2,68) pemberianinfusNaCl 0,9% 500 cc + KCl 25 mEqdalam 12 jam. • Hipoksemiaringan (pO2 : 65,7) sehinggadiberikanoksigen 4L/menitmelalui nasal kanul. • Hipokalsemia(7,3), dapatdiberikankalsium oral 1-3 g/hari. • Gastritis  ranitidin 2x50 mg IV antagonisreseptor H2  menurunkanasamlambung. • Penurunannafsumakan  curcuma 3x 1 tab.

  39. RencanaTerapi (3)

  40. REFERENSI • Bahar A. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam: Soeparman, Sukaton U, Waspadji S, et al. Editor. IlmuPenyakitDalam. Jilid II. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta 1998; 785-97. • Khairani A, Syahruddin E, Partakusuma LG. KarakteristikEfusi Pleura diRumahSakitPersahabatan. J Respir Indo. 2012; 32:155-60 • Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf • O’Rahilly R, Muller F, Carpenter S, Swenson R. Basic human anatomy: A regional study of human strucutre. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/index.html • Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. EurRespir J, 1991; 10:219-25 • Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. • Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20 • Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11, 7-12. • Diagnosis of tuberculosis disease: radiology. Diunduhdari: www.heartlandntbc.org/training/archives/tbin_20080923_1510.pdf. Diaksespada 12 Nov 2012, pk. 09.22 WIB. • Irshad A. Imagin in Small Cell Lung Carcinoma. Diunduhdari: http://emedicine.medscape.com/article/358274-overview. Diaksespada 12 Nov 2012, pk. 09.32 WIB. • Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalambuku ajar ilmupenyakitdalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.

More Related