1 / 19

Appendicit

Appendicit. Kan likna så gott som alla intraabdominella sjukdomar. Historik. 1880 första operationerna 1889 första operationen i Sverige, Lennander 1983 första laparoskopiska appop Sverige. Incidens 1/15 -20 Klassiskt insjuknande i 50-60%

vernados
Télécharger la présentation

Appendicit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Appendicit Kan likna så gott som alla intraabdominella sjukdomar

  2. Historik • 1880 första operationerna • 1889 första operationen i Sverige, Lennander • 1983 första laparoskopiska appop Sverige

  3. Incidens 1/15 -20 • Klassiskt insjuknande i 50-60% • Ibland svårdiagnosticerat, små barn, gamla, feta • Smärtvandring, visceral navel-parietal McBurneys punkt-lokal peritonitretning

  4. Orsaker • Multifaktoriell • Lumenobstruktion • Sekundär bakterieansamling • Partiklar i tarminnehåll • Lymfoid hypertrofi i submukosan

  5. Stadier • Katarral, slemhinnan • Flegmonös, transmural • Gangränös • Perforation, peritonit, abscess

  6. Symtom • Buksmärta, smärtvandring till hö fossa inom 12-24h. • Illamående, kräkning • Nedsatt aptit • Tilltagande sjukdomskänsla

  7. Status • Smärta i höger fossa med muskelförsvar • Direkt/indirekt ömhet, släppömhet • PR öm uppåt höger • Tempstegring

  8. Kort anamnes 1-2 dagar • CRP stegring efter 1 dygn och efter LPK • LPK stegring tidigt, timmar och bifasiskt förlopp, inflammation,

  9. Åtgärder • Bukobs, följa CRP, vita • Inläggning svältande med vätskedropp och ompalpationer med några timmars mellanrum • Helst ej smärtlindra • Öppen/ laparoskopisk appendektomi, växelsnitt genom externusfascian, muskulatur, inre fascia, peritoneum • Följa colons tenia till cekalpolen

  10. Kirurgiska infektioner • Fler bakterier än mänskliga celler • Normal flora på rätt plats, skada risk fel ställe • Inflammation, bakterier söker sig dit, infektion • Exogent, personal, luft • Endogent, vanligast, egen hud-, GI-flora

  11. Peroperativ antibiotika-profylax • Sårinfektion, Invanz 1g x1 • Postoperativ antibotikabehandling • Flegmonös, Tienam • Gangränös, Tienam • Perforerad appendicit, Tienam

  12. Differentialdiagnoser • HenochSchönlein (ont av antibiotika) • Yersinia (pseudoappendicit) • Magsjuka, campylobakter (septisk) • Gastroenterit, (mycket diarre och kräkning) • Viros (CRP lågt) • Mesenteriell lymfadenit, körtelbuk • Invagination • Obstipaton

  13. Differentialdiagnoser forts • Sjukdomar i magsäcken och gallvägar, tumörer • Urinvägssjukdomar • Meckels divertikel • Ileus • Cholecystit • Divertikult • Malignitet (cancer cecum) • Gynekologiska tillstånd

  14. Komplikationer, perforation • Tilltagande allmänpåverkan, fri gas på bös • Abscess, ömmande resistens, förlängd postoperativ paralys? • Generell peritonit

  15. Intraabdominell abscess • Takykardi utan Hb sänkning, infektion? • LPK stegrat • CRP stegring vid trauma, kirurgi, 3 dagar efter op, ska sjunka vid fjärde dagen • Tempstegring 1-2 dagar ua, 3-4 dagar?

  16. Abscess fortsättning • Titta på såret • Lyssna på lungor. • Uvi, sticka • Bös, dilaterade tunntarmar, förlängd postoperativ paralys, postopileus, adherens-, bridileus, tarmpassage, tyst auskultaion • Ultraljud • CT (strålning, helst ej barn) Pleuravätska, sekundärt till inflammation i bukhålan, (diafragmaretning). Vätska i pelvis, ascites

  17. behandling • Odla • Perkutant dränage • Ultraljudslett • Reoperera • Dränera abscessen, räcker inte med enbart antibiotika

  18. Peritonit • Behandling inom 6 timmar, • Odling. Antibiotika, bredspektra • Kirurgisk laparotomi • Intensivvårdskrävande, chock? Plasma, albumin, vätska. El.rubbningar. O2. V-sond. Smärtstillande

  19. Pågående SBU projekt • 20% män op, friska appar • 30% yngre kvinnor • Naturalförlopp av obehandlad blindtarmsinfl • Risk, missad perforation • Nödvändighet av per rectum undersökning • Betydelse av temperaturstegring • Jämförelse laparoskopisk/ öppen operation

More Related