1 / 69

HIV DAN AIDS

HIV DAN AIDS. Muchlis Achsan Udji Sofro Divisi Penyakit Infeksi dan Tropik Fakultas Kedokteran UNDIP RSUP Dr Kariadi Semarang. AIDS di Indonesia sudah 22 Tahun. Epidemi HIV&AIDS: Populasi kunci/Populasi umum??. Penularan HIV: Mudah / Tidak ?. Situasi Epidemi AIDS.

vic
Télécharger la présentation

HIV DAN AIDS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIV DAN AIDS MuchlisAchsanUdjiSofro DivisiPenyakitInfeksidanTropik FakultasKedokteran UNDIP RSUP Dr Kariadi Semarang

  2. AIDS di Indonesia sudah 22 Tahun

  3. Epidemi HIV&AIDS: Populasi kunci/Populasi umum??

  4. Penularan HIV: Mudah / Tidak ?

  5. Situasi Epidemi AIDS • Sejak 2005 : kasus AIDS baru terbesar melalui transmisi seksual, kasus baru pada penasun mulai menurun karena keberhasilan program pencegahan pada penasun. • Kasus AIDS pada perempuan mulai meningkat maka penularan dari ibu ke bayi juga meningkat • Hampir 300 Kab/Kota sudah melaporkan kasus AIDS

  6. DistribusiEstimasi Nasional Populasi Kunci 2009

  7. Estimasi Distribusi ODHA 10 Provinsi Tertinggi di Indonesia 2009

  8. 17 KLINIK VCT Rujukan ARV & 5 Satelit ARV 35 Kab / Kota sudah dilatih VCT, 5 Kab/Kota terdapat Yan. PTRM & LJSS RSUD PATI : LJSS • RS Dr KARIADI • RS TUGUREJO • RSUD KOTA SEMARANG • RS PANTIWILASA CITARUM • BKPM Smg RSUD JPR : PTRM JEPARA RSUD SLAWI RSUD KARDINAH PATI LAUT JAWA REMBANG RSUD BATANG RSUD KERATON KUDUS DEMAK BATANG TEGAL KENDAL BREBES PKL SMG BLORA PML GROBOGAN PURBA LINGGA BANJ. NEGA RA TEMANG GUNG RSUD SL3 KAB SMG SRAGEN BOYO LALI BANYUMAS WONO SOBO RS AMBARAWA KR. ANYAR JAWA TIMUR RSUD CILACAP MGL CILACAP Cilacap KEBU MEN SUKO HARJO KLATEN PURWO REJO D.I.Y WONOGIRI • RS MARGONO SOEKARJO • RSUD BANYUMAS RSUD Kebumen • RS Dr MOEWARDI • RS dr OEN SOLO • BKPM Surakarta RSUP KLATEN : Klinik VCT&rujukanARV : Klinik VCT : dilatih VCT Mei’09

  9. KumulatifHIVdanAIDS DI JAWA TENGAH ( 1993 s.d September 2010 ) • JUMLAH : 3.195 • HIV : 1.824 • AIDS : 1.371 • Meninggal : 434 (31,66%) Jumlah kumulatif orang dengan koinfeksi TB-HIV s/d September 2010 : 363 35 Kab/Kota sudah melaporkan kasus AIDS

  10. DISTRIBUSI INFEKSI HIV danKASUS AIDS YANG DILAPORKAN DI JAWA TENGAH TAHUN 1993- September 2010 JEPARA PATI Kt. Salatiga Kt. Tgl Kt. PKL REMBANG KUDUS DEMAK BATANG TEGAL KENDAL BREBES SMG BLORA PKL PML GROBOGAN TEMANG GUNG PURBA LINGGA BANJ. NEGA RA KAB SMG WONO SOBO SRAGEN BOYO LALI BANYUMAS KR. ANYAR Kt. Ska MGL CILACAP KEBU MEN SUKO HARJO PURWO REJO KLATEN D.I.Y : HIV/AIDS >111 WONOGIRI : HIV/AIDS 37-111 : HIV/AIDS <37

  11. KASUS KUMULATIF HIV dan AIDS YG DILAPORKAN 16 KAB/KOTA DI JAWA TENGAH 1993-Sep 2010 602 300 257 243 170 165 145 123 114 112 93 90 65 64 62 42

  12. Trend HIV dan AIDS per TAHUNdiJawa Tengah 1993- September 2010

  13. PERSENTASE KASUS AIDSBerdasarkanJenisKelamindiJawa Tengah 1993–September 2010

  14. PRESENTASE KUMULATIF KASUS AIDSMENURUT KELOMPOK UMUR DI JAWA TENGAH1993–September 2010

  15. PERSENTASE KASUS AIDSBerdasarkan Jenis Pekerjaandi Jawa Tengah 1993–September 2010

  16. Cara penularan virus HIV • Hubungan sex dengan pasangan HIV+ • Pemakaian jarum suntik bergantian (pengguna narkoba, Tato, Tindik, Akupungtur) • Ibu hamil HIV +  ke anak • Di dalam kandungan • Saat persalinan normal • Saat menyusui (ASI) • Transfusi darah dari donor HIV +

  17. Faktor resiko dan penularan Individu yang beresiko terkena infeksi HIV

  18. Virus HIV tidak menular • Kehidupan sosial • Hidup serumah • Hidup bertetangga • Hidup bermasyarakat • Satu tempat sekolah • Satu tempat pekerjaan • Bersalaman, bersinggunggan, berciuman

  19. Virus HIV • HIV-1: virus HIV yang pertama diidentifikasi oleh Luc Montainer di Institut Pasteur, Paris th 1983 • Di Indonesia terbanyak HIV-1 • HIV-2: virus HIV diisolasi dari pasien Afrika Barat th 1986

  20. Struktur HIV • Envelop • gp 120 • gp41 • Enzym • Reverse transcriptase • Integrase • Protease • Inti • P17 (matrix) • P24 (kapsid) • P7/P9 (nucleocapsid)

  21. Limfosit T 21

  22. Gejala dan tanda • Terinfeksi HIV Sering tanpa gejala • Setelah masuk ke tahap AIDS  timbul gejala infeksi oportunistik

  23. PERJALANAN PENYAKIT HIV/AIDS TANPA OBAT ARV KEMATIAN CD 4 Infeksi Oportunistik Viral load PERIODE JENDELA Tanpa Gejala Gejala Klinis 3 Bulan 1 th 5 th 7 th 10-11 th 23

  24. Infeksi Oportunistik di RSUP Dr Kariadi Semarang • Candidiasis Oral 19.4% • TB paru dan/atau TB ekstra paru 12.3% • Diare Kronik 12.0% • Toksoplasmosis 5.5% • Infeksi CMV 3.8% • Hepatitis 2.7% • Pneumocystis jirovecii 2.5% • Herpes 1.4% • Candidiasis Vaginalis 1.1% • Infeksi Rubella 0.8%. Sofro MAU dkk, Konas PETRI 12-14 Juni 2009

  25. Jamur di mulut • Keluhan: • Sakit saat menelan • Lidah terasa “getir”

  26. Seborrheic dermatitis 26

  27. Tuberkulosis Paru • Keluhan: • Batuk lama • Keringat malam hari • Berat badan turun • 3% pasien TB : HIV • 40 pasien HIV : TB

  28. Toksoplasmosis- Respon terhadap terapi Keluhan: sakit kepala berulang, usia muda, faktor risiko + Ig-IgM Toxoplasma positif 28

  29. CMV retinitis Keluhan: penurunan Tajam Penglihatan IgG- IgM CMV positif 29

  30. Diagnosis HIV dan AIDS • Anamnesis: • Demam > 1 bulan • Diare > 1 bulan • Batuk > 2 minggu • Berat Badan turun drastis • Faktor risiko tertular (perilaku berisiko tertular) • Pemeriksaan Fisik: • Infeksi Oportunistik (infeksi Ikutan)

  31. Diagnosis HIV Ditemukannya antibodi HIV dalam darah Jenis tes antibodi HIV : Rapid Test ELISA Western Blot WHO merekomendasikan Rapid Test Antibodi HIV utk menjamin kualitas.

  32. DIAGNOSIS • Perlu VCT (Voluntary Counseling Testing) = Konsultasi & Tes Sukarela • Mengapa? • Penyakit Menular • Masih ada “Stigma” dan “Diskriminasi” • Pengobatannya seumur hidup • Ada Masalah: Medis, Psikologis, Sosial

  33. Dinyatakan POSITIF: • Satu kali pengambilan darah • Dites dengan 3 reagent yang berbeda semuanya REAKTIF • Apalagi kalau ada faktor risiko penularan

  34. HASIL POSITIF PALSU • Frekuensi: 0,0004% - 0,0007% • Tidak ada faktor risiko tinggi • Beban virus yang tidak terdeteksi (undetectable) • CD4 normal • Sebaiknya dilakukan pengulangan pemeriksaan serologi

  35. PENYEBAB HASIL POSITIF PALSU • Autoantibodi. • Terjadi pada • penyakit SLE (lupus) • Gagal Ginjal Terminal

  36. HASIL NEGATIF PALSU • Potensi terjadinya negatif palsu 0,3% pada populasi prevalensi tinggi • < 0,001% pada populasi prevalensi rendah

  37. PENYEBAB NEGATIF PALSU • Masa jendela (window period) • Serokonversi umumnya 3 minggu – 3 bulan • Seroreversi: pada stadium akhir penyakit • Dilaporkan pada pasien yang mengalami rekonstitusi (IRIS) berkepanjangan akibat HAART (Highly Active Anti Retroviral Therapy) • Atypical host response • Agammaglobulinemia • Strain tipe N atau O atau HIV-2

  38. Bila hasil Tes HIV Positif Pemeriksaan CD4: Untuk melihat daya tahan tubuh pasien Untuk menentukan kapan harus dimulai pengobatan ARV

  39. Terapi • Tentukan apakah masih tahap terinfeksi HIV yang belum perlu diterapi obat ARV (Antiretroviral = penekan perkembang biakan virus HIV) • Atau sudah masuk ke AIDS

  40. Penurunan CD4  Infeksi Oportunistik (IO) H.zoster 400 TB CD4 300 Oral candidiasis PCP, oesophageal candidiasis, herpes 200 Toxo, CMV, Cryptococ 100 50 Time AIDS PML, cryptosporidiosis CD4 > 200 : terinfeksi HIV. CD4< 200: AIDS

  41. Terapi • Psikoterapi: • semua mengalami DEPRESI • Perlu dukungan keluarga • Terapi Gizi • Terapi Infeksi Oportunistiknya dulu • Terapi ARV (Obat penekan virus HIV)

  42. Kapan mulai pengobatan ARV • Klinis AIDS tahap akhir • CD4 < 200 (dulu)  < 350 (sekarang) • Bersedia memulai minum obat ARV

  43. Current Antiretroviral Medications NRTI (Nuclease Reverse Transcriptase Inhibitors) • Abacavir ABC • Didanosine DDI • Emtricitabine FTC • Lamivudine 3TC • Stavudine D4T • Zidovudine ZDV • Zalcitabine DDC • Tenofovir TDF NNRTI (Non NRTI) • Delavirdine DLV • Efavirenz EFV • Nevirapine NVP PI (Protease Inhibitors) • Amprenavir APV • Atazanavir ATV • Fosamprenavir FPV • Indinavir IDV • Lopinavir LPV • Nelfinavir NFV • Ritonavir RTV • Saquinavir SQV • soft gel SGC • hard gel HGC • tablet INV • Tipranavir TPV Fusion Inhibitor • Enfuvirtide T-20 • Maravirox

  44. Jenis ARV di RSUP Dr Kariadi Duviral (Zidovudin=AZT 300mg, Lamivudin=3TC 150 mg)  NRTI Neviral (Nevirapin = NVP 200mg)  NNRTI Hiviral (Lamivudin=3TC 150mg)  NRTI Efavirens  NNRTI Stavex (Stavudin= D4T 30mg)  NRTI ALUVIA (Saquinavir/ritonavir) 44

  45. Pemantauan Terapi Klinis: Tanda/gejala toksisitas`obat Kepatuhan Respon terhadap terapi Berat Badan Laboratorium Hb SGOT-SGPT CD4 (3-6 bulan) 45

  46. CD4 akan meningkat setelah pemberian ARV Journal of Infection (2006) 52, 188–194

  47. Perkembangan AIDS Viral Load = Kecepatan KA CD4 = Jarak ke jurang RSDK Mampu tes CD4 47

  48. Hubungan CD4 - Kematian • CD4 < = 50 : 54.3%, • CD4 50 - 200 : 40.0% • CD4 > 200 : 5.7% Sofro,MAU dkk. Konas PETRI, Surabaya, 12-14 Juni 2009

  49. Terapi ARV yang berhasil • Jumlah CD4 atau limfosit total naik • Berat badan naik • Tenaga lebih kuat • Infeksi oportunistik pulih  sembuh

  50. Gagal terapi AR V

More Related