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Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. ObjetivosIdentificar y enumerar las caractersticas del paciente con GNADescribir la fisiopatologa de la GNADescribir el manejo del paciente con GNA. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Trastornos mediados inmunolgicamenteAfectan principalmente al gl
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1. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Dr. Ronald Noguera Valverde
2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Objetivos
Identificar y enumerar las caractersticas del paciente con GNA
Describir la fisiopatologa de la GNA
Describir el manejo del paciente con GNA
3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Trastornos mediados inmunolgicamente
Afectan principalmente al glomrulo
Tambin otras estructuras del rin
Hematuria, hipertensin, edema, insuficiencia renal
4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Agentes etiolgicos diversos
Diferentes agentes infecciosos: bacterias, virus, parsitos
Streptococcus pyogenes** (GNAPE)
Causa ms frecuente en nios
Prototipo del S. nefrtico
5. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE) Epidemiologa
Casos espordicos
Brotes epidmicos
Prevalencia: no se conoce bien
Casos han disminuido
6. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE) Epidemiologa
Edad: 26 aos (515)
Historia reciente de piodermitis o faringitis
Pases en vas del desarrollo
Malas condiciones sanitarias
Aumento enfermedades estreptoccicas
7. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Epidemiologa
Chile: incidencia
6.2 /100 000 (1980-1983)
13.2/100 000 (1984-1989)
8. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Costa Rica (Zona atlntica)
62 casos/100 000 (1978-1985)
0.35% de los egresos hospitalarios
2.6% egresos de Pediatra
poca seca: piodermitis
poca lluviosa: faringoamigdalitis
9. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Etiologa
Bacterias
Streptococcus pyogenes**
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Treponema pallidum
Chlamydophila (Chlamydia)
Virus
Hepatitis B
Parotiditis
Sarampin
Varicela-Zster
Enterovirus
VIH
Parsitos
Plamodium sp
Toxoplasma gondii
10. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Formacin de complejos inmunes
IgG - C3
Complejos circulantes
Formacin de complejos in situ
Antgenos estreptoccicos afines son plantados en el glomrulo
11. Glomerulonefritis aguda postestreptoccia Antgenos estreptoccicos
Endostreptosinas
Protenas asociadas a cepas nefrticas (Nephritic strain associated proteins-NKAP) con antividad de estreptokinasa
Protenas ligadoras de plamina (Nephritic plasmin binding protein-NPBP): zimgeno o endotoxina B pirgena
Otros en investigacin
12. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Fisiopatologa
? TFG: reduccin del rea de filtracin
Infiltracin de clulas inflamatorias
Reduccin en la permeabilidad de la MB
Incremento en la absorcin distal
Retencin de lquidos y sodio
Sobrecarga hdrica: hipertensin y edema
13. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Fisiopatologa
Marcada disminucin de la TFG
Retencin nitrogenada (azotemia)
Insuficiencia renal aguda
Acidosis
Hiperkalemia
Anemia dilucional
14. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Histopatologa
Proliferacin mesangial
Proliferacin de clulas endoteliales
Infiltracin de PMN
Depsitos de fibrina en la cpsula de Bowman
No hay medialunas (crescents)
15. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica
16. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Microscopa electrnica
Fusin de podocitos
Acmulos (humps) electrn densos en el espacio subepitelial
Inmunoflourescencia
Depsitos granulares de C3 en el espacio subepitelial
17. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Cuadro clnico
PI: 721 das (10 das)
Edema: 98-100%
Hematuria: 60%
H. microscpica: 98%
HTA: 60-70%
Otros
Cefalea, nuseas, vmitos, dolor abdominal
18. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Otros datos
Soplos funcionales
Borde heptico palpable
Derrames serosos
Adenopatas cervicales: SBHGA
19. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Piel
Escarlatina o descamacin
Escabiasis impetiginizada
Prurigo sobreinfectado
Lesiones clsicas de imptigo o piodermitis
Asociados a fiebre reumtica: raros
20. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Laboratorio y gabinete
Hemograma: anemia dilucional
Elevacin variable del BUN y Creat
Sedimento urinario
Eritrocitos
Cilindros
Proteinuria rango no nefrtico (<40mg/m2/hora)
21. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Complemento C3: disminuido
Normalizan en el 98%: 68 semanas
Persistencia:
LES
GN membranoproliferativa
22. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Cultivos farngeos o lesiones
Documentar infeccin por SBHGA
Deteccin anticuerpos contra el SBHGA
Antiestreptolisina O (ASO) (FAA)
Antiestreptokinasa (ASK)
Antihialuronidasa (AH)
Antidesoxirribonucleasa B (anti-DNAasaB) (piodermitis)
23. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Radiografa trax
Cardiomagalia
Congestin hiliar
Velamiento senos costofrnicos
US
Nefromegalia
No es de utilidad en GNAPE
24. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Diagnstico
Cuadro clnico sugestivo
Sndrome nefrtico
Evidencia de infeccin por SBHGA
Mejora espontnea y de los sntomas
25. Glomerulonefritis aguda postestreptoccica Complicaciones
ICC: 17-20% (70%)
IRA: 1-2%
Encefalopata hipertensiva 7-10%
CR: <1% casos
26. Glomerulonefritis agudaTratamiento Hipertensin y edema: diurticos
Furosemida 2-4mg/kg/dosis EV
Hipertensin:
Bloqueadores de canales de Ca++
Vasodilatadores
Hidralazina 0.2-1mg/kg/dosis EV
Diazxido: 2-5mg/kg/dosis EV
Nitroprusiato: HTA grave o encefalopata
Tratamiento del Streptococcus
27. Glomerulonefritis agudaPronstico Excelente
95% recuperacin completa
Hematuria persiste incluso aos despus
Hipocomplementemia >8 semanas sugiere otra etiologa
Glomerulonefritis mesangiocapilar
28. Glomerulonefritis agudaOtras causas Pneumococo
Staphylococcus
Patgenos relacionados con endocarditis infecciosa
Sndrome Urmico Hemoltico
Glomerulonefritis rpidamente progresivas