Alteraciones de la Temperatura

1. Alteraciones de la Temperatura Harrison Club Said González

2. Hombre de 30 años con ataque al estado general, escalofríos y se ha documentado temperatura de 37.4°C a las 7 am. El paciente tiene fiebre • Verdadero • Falso

3. 2. La temperatura esofágica baja tiene mayor correlación con la temperatura central que la temperatura rectal y oral • Verdadero • Falso

4. 3. Con la elevación del punto de ajuste hipotalámico se genera una inhibición del centro vasomotor y en consecuencia vasodilatación • Verdadero • Falso

5. 4. Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos, su diagnostico más probable es: • Meningitis bacteriana • Meningitis por TB • EVC hemorrágico • EVC isquémico

6. 5. MISMO CASO: Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos. La paciente presenta: • Hipertermia • Estado Febril • Hipertermia Maligna • Hiperpirexia

7. 6. En cuanto a la Hipertermia, señale la opción correcta: • Sobrepasa la capacidad para perder calor • NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico • NO participan pirógenos • Todas las anteriores

8. 7. Hombre de 20 años en tratamiento con amitriptilina, es traído del zócalo (partido México Argentina, 13:30 hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de choque y Temp de 42°C, su diagnostico más probable es: a) Hipertermia Maligna b) Choque de calor clásico c) Síndrome Serotoninérgico d)Síndrome Neuroléptico Maligno

9. 8. Los lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas,enterotoxinas de Staphylococcusaureusy superantígenosde los estreptococos de grupos A y B son considerados Pirógenos exógenos que pueden estimular la producción de pirógenos endógenos como el TNF e IL 1 • Verdadero • Falso

10. 9. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las siguientes es correcta • Producción local mialgias y artralgias • En el encéfalo inicia el proceso de elevación del punto de fijación hipotalámico para la temperatura central • Su producción es inhibida por la COX • Solo A y B • Todas las anteriores

11. 10. El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo ni lentifica la resolución de infecciones comunes por virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser una herramienta para evaluar respuesta antibiótica • Verdadero • Falso

12. 11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en tejidos periféricos con pobre actividad a nivel de SNC • Verdadero • Falso

13. 12. Por azares del destino se encuentra en quirófano y el paciente desarrolla Hipertermia maligna, ¿Cuál seria el manejo que indicaría? a) Suspender Anestesia b) Iniciar enfriamiento con medios físicos c) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrs d) Solo A y B e) Todas las anteriores

14. 13. En el caso anterior también estaría indicado la administración de Procainamida por el riesgo de FV • Verdadero • Falso

15. 14. Hombre de 26 años con historia de lesiones dérmicas de 1 semana de evolución acompañado de fiebre, a usted le interesaría conocer: • Antecedentes de viajes • Uso de medicamentos • Contactos con animales • Enfermedades de transmisión sexual • Todas las anteriores

16. 15. En el caso anterior, el tipo de lesión que presenta es maculopapular de distribución central, niega viajes recientes, contacto con animales y enfermedades de transmisión sexual. El paciente refiere haber tomado un “antibiótico”, antes del cuadro. Por el antecedente y la distribución y tipo de dermatosis el diagnostico más probables es Farmacodermia • Verdadero • Falso

17. 16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: • Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35°C • Los mecanismos compensadores en conservar el calor son ineficaces • Extremos de la vida son más vulnerables • Solo A y B • Todas las anteriores

18. 17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de perdida de calor: • Radiación • Conducción • Convección • Respiración • Todas las anteriores

19. 18. El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario es el factor de predicción negativo más importante en cuanto a la supervivencia • Verdadero • Falso

20. 19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: • Vigilancia cardiaca • Limitar la pérdida adicional de calor • Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados • Si se han perdido los reflejos protectores de las vías respiratorias, deberá intubarse • Todas las anteriores

21. 20. Femenino de 40 años que introduce la mano en agua helada, acude a urgencias y presenta lesiones caracterizadas por vesículas hemorrágicas, presenta un congelamiento de: • Primer grado • Segundo grado • Tercer grado • Cuarto grado

22. 21. Pintor: • Van Gogh • Tiziano • Gauguin • Picasso

23. 22. Pronostico México vs Argentina • Gana México • Gana Argentina • Empate

24. Hombre de 30 años con ataque al estado general, escalofríos y se ha documentado temperatura de 37.4°C a las 7 am. El paciente tiene fiebre • Verdadero • Falso

25. 2. La temperatura esofágica baja tiene mayor correlación con la temperatura central que la temperatura rectal y oral • Verdadero • Falso

26. 3. Con la elevación del punto de ajuste hipotalámico se genera una inhibición del centro vasomotor y en consecuencia vasodilatación • Verdadero • Falso

27. 4. Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos, su diagnostico más probable es: • Meningitis bacteriana • Meningitis por TB • EVC hemorrágico • EVC isquémico

28. 5. MISMO CASO: Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos. La paciente presenta: • Hipertermia • Estado Febril • Hipertermia Maligna • Hiperpirexia

29. 6. En cuanto a la Hipertermia, señale la opción correcta: • Sobrepasa la capacidad para perder calor • NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico • NO participan pirógenos • Todas las anteriores

30. 7. Hombre de 20 años en tratamiento con amitriptilina, es traído del zócalo (partido México Argentina, 13:30 hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de choque y Temp de 42°C, su diagnostico más probable es: a) Hipertermia Maligna b) Choque de calor clásico c) Síndrome Serotoninérgico d)Síndrome Neuroléptico Maligno

31. 8. Los lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas,enterotoxinas de Staphylococcusaureusy superantígenosde los estreptococos de grupos A y B son considerados Pirógenos exógenos que pueden estimular la producción de pirógenos endógenos como el TNF e IL 1 • Verdadero • Falso

32. 9. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las siguientes es correcta • Producción local mialgias y artralgias • En el encéfalo inicia el proceso de elevación del punto de fijación hipotalámico para la temperatura central • Su producción es inhibida por la COX • Solo A y B • Todas las anteriores

33. 10. El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo ni lentifica la resolución de infecciones comunes por virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser una herramienta para evaluar respuesta antibiótica • Verdadero • Falso

34. 11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en tejidos periféricos con pobre actividad a nivel de SNC • Verdadero • Falso

35. 12. Por azares del destino se encuentra en quirófano y el paciente desarrolla Hipertermia maligna, ¿Cuál seria el manejo que indicaría? a) Suspender Anestesia b) Iniciar enfriamiento con medios físicos c) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrs d) Solo A y B e) Todas las anteriores

36. 13. En el caso anterior también estaría indicado la administración de Procainamida por el riesgo de FV • Verdadero • Falso

37. 14. Hombre de 26 años con historia de lesiones dérmicas de 1 semana de evolución acompañado de fiebre, a usted le interesaría conocer: • Antecedentes de viajes • Uso de medicamentos • Contactos con animales • Enfermedades de transmisión sexual • Todas las anteriores

38. 15. En el caso anterior, el tipo de lesión que presenta es maculopapular de distribución central, niega viajes recientes, contacto con animales y enfermedades de transmisión sexual. El paciente refiere haber tomado un “antibiótico”, antes del cuadro. Por el antecedente y la distribución y tipo de dermatosis el diagnostico más probables es Farmacodermia • Verdadero • Falso

39. 16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: • Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35°C • Los mecanismos compensadores en conservar el calor son ineficaces • Extremos de la vida son más vulnerables • Solo A y B • Todas las anteriores

40. 17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de perdida de calor: • Radiación • Conducción • Convección • Respiración • Todas las anteriores

41. 18. El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario es el factor de predicción negativo más importante en cuanto a la supervivencia • Verdadero • Falso

42. 19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: • Vigilancia cardiaca • Limitar la pérdida adicional de calor • Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados • Si se han perdido los reflejos protectores de las vías respiratorias, deberá intubarse • Todas las anteriores

43. 20. Femenino de 40 años que introduce la mano en agua helada, acude a urgencias y presenta lesiones caracterizadas por vesículas hemorrágicas, presenta un congelamiento de: • Primer grado • Segundo grado • Tercer grado • Cuarto grado

44. Introducción • La temperatura es controlada en el Hipotálamo • Núcleo preóptico anterior • Núcleo posterior • Mediante 2 tipos de señales: procedentes de los receptores cutáneos y temperatura sanguínea local • Centro termorregulador integra la información y mantiene la temperatura corporal a 37°C • El exceso de calor es disipado por la piel y pulmones

45. La temperatura oral media 36.8 + 0.4 • Mínima a las 6 am, máxima 4 a 6 pm • 37.2 a 37.7 (6am a 4pm). • Corresponde al percentil 99 de los individuos sanos • Fiebre >37.2 AM y > 37.7 PM • Adultos mayores menor capacidad de expresar fiebre • Temperatura rectal 0.4 mayor que la oral • La temperatura esofágica baja mayor correlación con la temperatura central • Aumenta la temperatura con la ovulación y el embarazo

46. Fiebre • Temperatura por arriba de la variación normal con elevación del punto de ajuste hipotalámico • Activación del centro vasomotor = vasoconstricción • Disminución de la Temperatura periférica, el paciente siente frío • Puede iniciar temblor para aumentar la temperatura central • Aumento de la temperatura sanguínea NO temblor • Aumento del metabolismo • Conductuales (mantas) • Punto de ajuste hipotalámico regresa a su nivel normal: perdida de calor: vasodilatación, sudoración y cambios conductuales

47. Hiperpirexia • Temperatura > 41.5°C • Relacionado a infecciones graves pero mayormente a hemorragias del SNC • Las infecciones raramente sobrepasan 41.1°

48. Hipertermia • Incremento no controlado de la temperatura • Sobrepasa la capacidad para perder calor • NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico • NO participan pirógenos • NO responde a antipiréticos • Dos mecanismos: • Producción excesivo de calor • Exposición a calor exógeno

49. Patogenia de la Fiebre • Pirógenos • Sustancia productora de fiebre • Exógenos: productos microbianos, toxinas o microorganismos completos (lipopolisacáridogramnegativos, enterotoxinas de Staphylococcusaureus, superantígenos de los estreptococos de grupos A y B • Endotoxina: molécula pirógena humana, produce • Fiebre, leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda y síntomas de malestar general.

50. Citocinas Pirógenas • Entre estas : • IL-1 e IL-6 • TNF • Factor neurotrópico ciliar (CNTF) • IFN alfa. • Cada citocina pirógena ocasiona fiebre en animales de laboratorio y en personas • La síntesis y la liberación de las citocinas pirógenas endógenas dependen de la inducción de pirógenos exógenos (bacterianas, fúngicas, víricas) • La inflamación, los traumatismos, la necrosis, complejos antígeno-anticuerpo pueden inducir la producción de IL-1, TNF, IL-6, hacen que el hipotálamo eleve el punto de ajuste hasta niveles febriles.