KOORDINERENDE ENHET (KE) FOR HABILITERING OG REHABILITERING

1. Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

2. KOORDINERENDE ENHET (KE) FOR HABILITERING OG REHABILITERING Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

3. KE Fredrikstad kommune • Helse og velferd seksjonen • Tildelingskontoret i Helsehus, Kråkerøy fra høsten 2013 Tlf: 69 30 59 90 / 69 30 59 80 msok@fredrikstad.kommune.no ahan@fredrikstad.kommune.no Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

4. Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

5. KE organisering og ansvar • Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester § 7-3 • Lov om spesialisthelsetjenesten § 2-5b • Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

6. Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator • § 1 formål: sikre at personer som har behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering, tilbys og ytes tjenester som kan bidra til stimulering av egen læring, motivasjon, økt funksjons- og mestringsevne, likeverdighet og deltakelse. Formålet er også å styrke samhandlingen mellom tjenesteyter og pasient og bruker og eventuelt pårørende, og mellom tjenesteytere og etater innen et forvaltningsnivå eller på tvers av forvaltningsnivåene Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

7. KE • En koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten i kommunen • KE skal bidra til at pasienter og brukere med behov for sosial, psykososial eller medisinsk habilitering og rehabilitering sikres et helhetlig tilbud Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

8. KE • Generell oversikt over habilitering og rehabiliteringstilbudet i kommunen • Ta i mot henvendelse, barn, unge og voksne som er i behov av langvarige og koordinerte tjenester • Koordinator - oppnevning, opplæring og veiledning • Individuell plan – motta meldinger om behov, rutiner og prosedyrer Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

9. KE Verktøy • Systemer og rutiner for tverrfaglig arbeid i seksjon helse og velferd OG oppvekst og utdanning • Prosedyrer og vedtak for arbeid med IP og koordinator forankret administrativt • Retningslinje 2 Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

10. Overordnet samarbeidsavtale mellom kommunene i Østfold og sykehuset Østfold • Retningslinje 2- helhetlige og sammenhengende helsetjenester til pasienter og brukere med behov for koordinerte tjenester Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

11. Verktøy 1: koordinator • Verktøy 2: arbeid med individuell plan • Verktøy 3: koordinering av tjenester gjennom ansvarsgruppe Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

12. Retten til IP er hjemlet i: • Lov om pasient og brukerrettigheter • Lov kommunale helse- og omsorgstjenester (§7-1) • Lov om spesialisthelsetjeneste (§2-5) • Lov om psykisk helsevern (§4-1) • Lov om arbeids- og velferdsforvaltningen • Lov om sosiale tjenester i arbeids- og velferdsforvaltningen • Lov om barneverntjeneste Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

13. Rett til koordinator • Lov kommunale helse- og omsorgstjenester (§7-2) • Lov om spesialisthelsetjeneste (§2-5a) Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

14. KE i praksis • Telefon, e - post, melding pr brev fra brukere, pårørende, nærpersoner. • Telefon, e-post, meldinger pr brev fra ansatte innad i kommunen og utenfor Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

15. Ikke vedtak på IP men vedtak etter lov om sosiale tjenester i NAV. Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

16. Suksesskriterier • Brukermedvirkning • Forankring i kommunen • Legitimitet blant tjenesteytere/samarbeidspartnere • Informasjon om rolle og funksjon • Felles forståelse for hva habilitering og rehabilitering innebærer Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

17. Kommunikasjonsverktøy • Forprosjekt elektronisk verktøy og koordinering Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

18. Elektronisk verktøy for IP • Alle involverte parter som skal samhandle rundt en pasient/bruker som er i behov av langvarige og koordinerte tjenester, og som har rett til en individuell plan samhandler elektronisk i et felles verktøy som sikrer både prosessen rundt planen og informasjonsflyt mot behandlende parters elektroniske pasientjournaler. • Planen er tilgjengelig for involverte parter og gir brukeren styringsretten over egen plan. Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

19. Forprosjekt skal avklare • Juridiske hindre • Organisatoriske utfordringer • Samhandling og flyt av dokumenter og informasjon • Kompetansebehov • Brukergrensesnitt og funksjonsbehov(utforme kravspekk for system) Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

20. Eksempler på behov for elektronisk samhandling • Melding om behov for koordinering, til koordinerende enhet. • Melding om behov for koordinator • Behov for individuell plan, vurdering av rett til Individuell plan, melding fra tjenesteytere og melding fra pasient/bruker • Må kunne overføre en individuell plan fra et koordinerende organ til et annet – overføre individuell plan • Skifte av koordinator – melding om bytte av koordinator • Igangsetting av koordinering, ansvarsgruppe og IP i kommunale virksomheter – må sende melding til koordinerende organ – sende melding om igangsetting av IP • Utveksle mål og tiltak med underliggende journal fra fagsystem til samlet system for IP – koordinerende enhet - oppdatering av IP • Koordinering og meldingsutveksling med spesialisthelsetjenesten, og andre aktører som også har et koordinerende ansvar mot kommunens koordinerende enhet – utveksle brukere og IP • Videreformidling av henvendelse – pasient som skrives ut av spesialisthelsetjenesten som har behov for kommunale tjenester – melding om videreformidling av tjenester – mot fastlege som har oppfølgingsansvar eller andre virksomheter i kommunen. • Dialogmelding mellom koordinator og behandlende parter samt koordinerende enhet • Melding om avslutting av IP må meldes til koordinerende enhet Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

21. I prosjektgruppen Marit S. Jansen / Anita E. Hansen

22. Marit S. Jansen / Anita E. Hansen