TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA

1. TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA Dra. Natalia Romero Pontificia Universidad Católica del Ecuador-PUCE GRAAL mayo 2005

3. La prevalencia de Tb en Ecuador para el año 2002 es54 casos por 100.000 habitantes • Elvalor estimado por laOMS está alrededor de 209 casos por 100 000 habitantes WHO Tb Report, 2004 • De las 24 provincias del país, 15 se encuentran sobre la tasa nacional Manual de Normas Técnicas, Métodos y Procedimientos para el control de laTuberculosis, Ecuador, 2002

4. PROVINCIA DE COTOPAXI Angamarca

5. OBJETIVOS • Determinada la prevalencia de Tb Pulmonar (Tb) en una comunidad indígena de la provincia de Cotopaxi, establecer el sistema de vigilancia epidemiológica en Tb • Manteniendo el respeto a la cultura y forma de vida de los habitantes, con participación y corresponsabilidad, implementar la estrategia DOTS (Tratamiento acortado directamente observado)

6. Objetivos Años 1-2 • Reporte de la prevalencia de Tb pulmonar baciloscópica + • Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS

7. Objetivos Años 3-4-5 • Reporte de la prevalencia de la prueba de tuberculina en niños/as, menores de 10 años de edad, miembros de familias con sintomáticos respiratorios examinados • Reporte de prevalencia de Tb pulmonar (infección y enfermedad) en niños/as menores de 10 años • Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS • Seguimiento a nuevos sintomáticos respiratorios

8. INDICADORES Registro de: • “sintomático respiratorio identificado” • “sintomático respiratorio examinado” • “caso de Tb pulmonar BK+” • condición de egreso del paciente: fracaso, curado, abandono, fallecido, transferencia

9. “….no puedo despojarme de lo que soy para intervenir, muchas de las cosas que interprete, estarán marcadas por mi influencia y por lo que soy…..….. Visita Comunitaria – septiembre 2004

10. METODOLOGIA • Aplicación de una historia clínica, dirigidaa los habitantes de la comunidad de Chine, durante el primer año, mediante la visita casa a casa, visita a la escuela y reuniones comunitarias • Incorporación en el censo, de los eventos demográficos (nacimientos, defunciones, migración temporal/definitiva) • Identificación de las personas productoras de esputo y recolección de estas muestras durante tres días

11. El diagnóstico por laboratorio ( tinción y lectura de las placas de BAAR), se realizó en el hospital Alli Causai – Ambato, con control de calidad en el laboratorio de Tb del Hospital Vozandes Quito • El cultivo y antibiograma se realizó en el hospital Alli Causai y Vozandes Oriente – Shell • Radiografías de tórax se realizó en el hospital de Pujilí.

12. Notificación del diagnóstico • Implementación de la estrategia DOTS para el tratamiento. • Acompañamiento, desde seis meses antes del tratamiento hasta la fecha • Encuentros con la comunidad: películas, discusiones, teatro, talleres de cocina, agricultura, primeros auxilios, mingas, visitas domiciliarias, fiestas.

13. ASPECTOS ETICOS • Pre – requisito: conocimiento de la zona • Sensibilización en visitas casa a casa y en reuniones con la comunidad • Consentimiento informado del trabajo

15. ……los que estamos aplicados debemos venir, los que sentimos ese mal hacemos empeños, que se siente el dolor. Si no tenemos salud, no tenemos aliento de andar….. .……nosotros los afectados digo de hacer un compromiso – la seriedad – porque esto está grave en nuestras vidas. …..…se sienten cansancio, les duele la espalda, que no pueden trabajar, dicen que con las pastillas quizá se sanen……… …….no se puede trabajar, hay fatiga, sin trabajar que haciendo se tendrá la plata, el arrepentimiento vendrá cuando venga el impuesto que vendrá del ministerio de agricultura. Testimonios 15/sep/2001

16. POBLACION DE CHINE POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD

17. RESULTADOS 202 Tosedores 173 Tos productiva 653 51 no muestra 122 Muestra de esputo 30 invalidadas 92 estudiados 44 BK+ Prevalencia: 6,7%

18. RESULTADOS 44 BK+ 29.5% Ant. Estudio Tb OR 5.97 IC 2.9-12.3 Hemoptisis OR 3.81 IC 1.45-9.98 Hombre+migración OR 4.4 p<0-001

20. Proporción de habitantes que viven más de 4 personas / casa : 90.1%

22. Tasas de positividad encontrada por grupos de sexo y edad por 100 habitantes

23. RESULTADOS • 43 pacientes recibieron tratamiento con Esquema 1: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol • 1 paciente recibió tratamiento con Esquema 2: esquema 1 + estreptomicina • Tiempo de administración: 48 tomas diarias de lunes a sábado. Más otras 48 tomas trisemanales.

24. ………fue al veedor del cuy y le dijo que el pulmón está hecho hueco y que le ha dado mal aire, le dijo que las pastillas no hace nada y le mandó agüitas….

25. RESULTADOS • Fracaso: 0% • Curado: 100% (por BAAR y Cultivo de Control) • Abandono: 0% • Transferencia: 0% • Fallecido: 0% • Uso de estrategia DOTS: 100%

26. …..pero todas esas pastillas tendré que tomar….. toditas…..A veces estoy bien animado, pero cuando estoy mal dicen los hijos que más ha de hacer mal………. Clemente, 19/enero/2002

27. ………los enfermos están animados, se preocupan, esperan las pastillas………. ……….unos días me va bien, otros mal. Una señora es brava, dice que vienen muy de día, que vamos con animales y vamos al trabajo, encargo la vitamina a la cuñada….. ………tiene mal el pulmón porque trabajan mucho, porque no alimentan, porque la gente come una sola vez al día, no café, almuerzo y merienda. Testimonios promotoras 14/sept/2001

28. ………una señora se va a Quito, le ha venido a llevar el marido; se puede mandar todas las pastillas? - No es buena idea, ni ha de acordar. - Está con otras pastillas porque ha tenido un arrojo, pregunta si podrá seguir tomando las pastillas. -Mejor sería de interesar al marido y decir que de gana ha de llevar a Quito, que mejor quede nomás aquí…………….. Testimonios promotoras 14/sept/2001

29. FAMILIOGRAMAde una familia de Chine 60 54 37 50 45 43 42 38 36 35 36 50 17 14 12 7 4 .4 17 12 11 7 5 21 19 11 9 .8 15 13 11 9 7 23 22 HOMBRE 22 20 MUJER FALLECIDO 3 1 ENFERMO CHINE ALTO

30. PRUEBA DE TUBERCULINA –PPD- EN CHINE

31. PPD y GRUPOS DE EDAD =0 a 4 años =5-14 años =15-44 años =45-59 años =60 o más años

32. 21 nacimientos 2001 5 reinsertados 61 niños/ñas 71 niños/ñas 45 niños/ñas 2005 2 muertos 14 migrados

33. APLICACIÓN DE PRIMER PPD A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO PPD 2001 45 5 2 38 11.1% 4.4% 84.4%  10mm < 10mm 0mm

34. APLICACIÓN DE SEGUNDO PPD A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO PPD 2001 45 Niños/ñas “nuevos” 5 2 38 26 PPD 2005 66 10 6 50 15.5 % 9 % 75.5 %  10mm < 10mm 0mm 100% BCG 100% reacción a toxoide tetánico

35. Factores considerados para la implementación de DOTS Resistencia Temor Relac. Intercomu-nidades Dg./Tto. caseros TUBERCULOSIS Pastoreo Precauciones profilácticas Recursos Alimenta-rios Ciclo de produc-ción

36. PARTICIPANTES Facultad de Medicina - PUCE : estudiantes 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Programa Nacional de Control de Tuberculosis Equipo de voluntarias/voluntarios

37. CONCLUSIONES • Tomado lo inevitable de lo occidental, armonizando con lo tradicional - antropólogo • Se sigue buscando “entes” articuladores en salud indígena para la comunidad - salubrista • …..estábamos en rojo y hemos salido……..es el momento que todos tengamos alternativas de pensar y hablar - dirigente • …aquí el asunto es que la gente que está en condiciones de salud ayuda a los enfermos, no que los enfermos se preocupen por los enfermos – comunero “sano”

38. …aunque puedo hablar mal, ustedes disculparán; yo siento contenta de mi parte que he recuperado de mi salud, pongamos todos al acuerdo, porque sigue tranquilita la enfermedad……….. María Dolores, domingo 7 de diciembre de 2003

39. GRACIAS