1 / 47

Inhalation anesthetic drugs

Inhalation anesthetic drugs.

vinny
Télécharger la présentation

Inhalation anesthetic drugs

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Inhalation anesthetic drugs

  2. Uptake and distributionProperties of ideal inhalational anesthetic agentsShould have pleasant odor , non irritate , rapid and pleasant induction of anesthesiaLow blood/gas partition coefficient  rapid induction and recovery Stable in storage , not interact with anesthetic apparatus Neither flammable nor explosive

  3. Properties of ideal inhalational anesthetic agents Analgesia and muscle relaxant  Minimal depression of cardiovascular and respiratory systems Nontoxic , not be metabolized in body Completely insert and eliminated Completelyand rapid in unchanged from the lung

  4. Inhaled Anesthetic Agents • Nitrous oxide first described 179 and clinical use by Wells 1844 • 1846 William Morton first successful public demonstration of diethyl ether for GA (flammable , copious airway secretion and severe PONV) • 1847 Chloroform (hepatotoxic , severer SVdepression)

  5.  1929 Cyclopropane (highly flammable)  1934 Trichloroethylene (react with) soda lime to form toxic gas phosgene • 1954 Fluroxene (Flammable, PONV) • 1956 Halothane • 1959 Methoxyflurane (free fluoride ions :nephrotoxic) • 1972 enflurane • 1981 Isoflurane • 1993 Desflurane • 1995 Sevoflurane

  6. Minimal alveolar concentration : MAC • เป็นค่า alveolar concentration ของยาดมสลบที่ 1 atm ที่ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อ surgical stimuli • เป็นตัวเปรียบเทียบถึง potency ของยาดมสลบแต่ละตัว • MAC incubate =1.3 MAC • MAC awake =0.5 MAC • MAC ไม่เปลี่ยนแปลงตามเพศ เชื้อชาติ ระยะเวลาของการให้ยาดมสลบ

  7. Factors : increase MAC • Yong • Chronic alcoholic • Acute amphetamine , cocaine , ephedrine intake • Hypernatremia • Hyperthermia

  8. Factors : decrease MAC  Aging • Acute alcohool intake chronic amphetamine intake • Hypothermia • Anemia (HCT<10) , Hypoxemia (Pao2<40) • Shock or induced hypotension • Hyponatremia , Hypercalcemia , Metabolic acidosis • Pregnancy • Drugs : opioids , berbiturate , ketamine , LA , BZP , sympatholytics

  9. Inhalational anesthetic agents • Anesthetic gas:มีสถานะเป็น gas ที่อุณหภูมิห้องมี 3 ชนิดคือ nitrous oxide (N2O), Cyclopropane (C3H6)ethylene C2H4 • Volatile anesthetics : มีสถานะเป็นของเหวที่อุณหภูมิห้องและสามารถระเหยเป็นไอง่ายจึงนิยมเรียกว่ายาสลบชนิดไอระเหย -Ether เรียกชื่อตาม diethyl ether เป็นยาตัวแรกที่ค้นพบได้แก่ divinyl ether , fluroxene , methoxyflurane , enflurane, isoflurane , sevoflurane , desflurane -Halogenated hydrocacarbon ได้แก่ chloroform , trichlorethylene , halathane

  10. Anesthetic gas : N2O • Physical properties - ไม่มีสี ไม่มีกลิ่น not irritate airway - ไม่ติดไฟแต่ช่วยให้ไฟติดได้ - MW 44 , Sp. Gravity 1.5 - Bl/gas partition coefficient ต่ำมากคือ 0.47 แต่มี MAC สูงคือ 105 -Stable in soda lime , eliminated unchanged by lung -Storage in compressed tank in liquid ดังนั้น สามารถวัดปริมาตรโดยการชั่งน้ำหนักถัง

  11. Effect on organ systems • Minimal effect to CV and respiratory system • good analgesia • not trigger MH, no muscle relaxant effect • Minimal decrease renal and hepatic blood flow • Increase incidence of PONV จากการกระตุ้น CRTA และ vomiting center ใน medulla • prolong use : bone marrow suppression  megaloblastic anemia , pernicious anemia and peripheral neuropathies • Teratogenic effect esp, first trimester

  12. Contraindication : N2O • Air embolism • Pneumothorax • Acute intestinal obstruction • Intracranial air • Lung cyst • Intraoccular bubbles • Tympanic membrane graft

  13. Diffusion hypoxia : N2O • เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดจะพบว่ามีในตรัสออกไซด์ถูกขับออกมาที่ alveoli จำนวนมากและรวดเร็วจะทำให้ alveolar oxygen ลดลงเป็น dilutional effect นั่นเอง • เราสามารถป้องกันได้โดยให้สูดดม 100% ออกซิเจนเป็นเวลานาน 5-10 นาทีหลังหยุดให้ในตรัสออกไซด์ และให้สูดดมออกซิเจนในห้องพักฟื้นด้วย

  14. Halothane • 2-bromo-2-1,1,1,-trifluoroethane • colorless, not pungent odor • 0.01% Thymol preservative and amber-colored • bottle retard spontaneous oxidative decomposition • not expensive • Low Bl/gas =2.3 • 1MAC=0.74

  15. Halothane • Metabolism : ประมาณ 20 % ถูกทำลายที่ตับโดย oxidative pathway ได้ metabolites เป็น Bromide,Chlorie, trifluoroacetic acid และ trifluoroacetylethnol amide • ส่วนน้อยถูกทำลายโดย reductive pathway โดยเฉพาะโดยเฉพาะถ้ามีภาวะ hypoxia หรือได้รับยาพวก enzyme inducing agents เช่น phenobarbitaone จะได้ metabolites เป็น fluoride ion

  16. Effect on organ systems : CVS • Direct myocardial depression : dosedependent • Bradycardia : dose dependent (central vagal stimulation) • Decrease blood pressure : dose dependent • Decrease myocardial oxygen demand • Sensitizes hart t exogenous catecholamine : should avoid using adrenaline > 1.5 microgram/kg

  17. Effect on organ systems : CNS เพิ่ม CBF และ ICP แต่ลด CMRO2 • สามารถใช้ได้ในการผ่าตัดสมอง แต่ควรทำ hyperventilation ก่อนให้

  18. Effect on organ Systems: Respiratory system Nonirritate airway , not pungent order ,less airway secretion Depress pharyngeal and laryngeal reflexes enough MV so increasing CO2: dose dependent Impair mucociliary function : dose dependent Potent bronchodilator

  19. Effect on organ systems :GI  Decrease GI motility PONV but not severe

  20. Effect on organ systems : Skeletal muscle • Muscle relaxation ,potentiate MR • Trigger MH • PO shivering

  21. Effect on organ systems:Uterus Uterine muscle relax esp. conc > 0.5% เกิด uterine atony and postpartum hemorrhage ได้ใน C/S or therapeutic abortion

  22. Effect on organ systems: Renal and liver  Decrease GFR ,urine output Decrease hepatic blood flow Decrease matabolism of other drugs

  23. Halothane associated hepatic dysfunction • 1:35,000 • สาเหตุแท้จริงยังไม่ทราบ เชื่อว่าเกิดจาก toxix metabolites จากการทำลาย halothane ผ่านทาง reductive pathway และระบบ immune system • Centrilobular necrosis • Risk factors • - Hypoxemia ,Obesity • - repeat halothane exposure (3 month) • - enzyme inducting agent • - Family history or previous liver dysfunction

  24. Advantages : Halothane • Rapid snooth induction • Minimal stimulation of salivary and bronchial secretions • Bronchodilatation • Muscle relaxation • Relatively rapid recovery

  25. Disadvantages : Halothane • Poor analgesia • Arrhythmias • Postoperative shivering • Possibility of liver toxicity especially in repeated administration

  26. Enfiurane • Colorless , not pungent odor , not irritate airway , less secretion • Bl/gas = 1.9 MAC = 1.7 • 2.5% metabolised at liver • metabilites : very low inorganic fluoride

  27. Enflurane : effect on organ systems • Depress respiration as halothane , Increase PaCO2 > halothane • Depress CV : dose dependent • No central vadal stimulation so may cause reflex tachycardia • เพิ่ม CBF และ ICP ลด CMRO2 • In high conc. (>3%) พบ EEG คล้าย tonic clonic seizures esp. in hypocapnia (เลี่ยงการทำ hyperventilation เพื่อลด ICP) • เลี่ยงในผู้ป่วย epilepsy

  28. Advantages : Enflurane • Rapid induction and recovery • Little biotransformation • Muscle relaxation • Low incidence of arrhythmias

  29. Disadvantages : Enflurane • Relatively high cost • Seizure activity on EEG

  30. Isoflurane • Isomer of enflurane • Colorless , pungent odor • Stable in storage , nonflammable • Bl/gas = 1.2 • MAC = 1.2

  31. Isoflurane : effecton organ systems • Depress respiration and bronchodilatation • Less myocardium depression than halothane and enflurane • Decrease vasodilation coronary steal syndrome in CAHD pt . • Muscle relaxation , uterine relaxation, potentate MR • 0.2 % metabolised at liver • Non toxic to liver

  32. Advantages : Isoflurane • Rapid induction and recovery • Minimal biotransformation • Cardiovascular stability • Muscle relaxation

  33. Disadvantages : Isoflurane • High cost • Pungent odor • Coronary steal syndrome at high conc

  34. Sevoflurane pleasant odor Not stable in soda lime แต่สลายตัวไม่มาก Bl/gas = 0.6 MAC = 2.0 Metabolized in liver ใกล้เคียงกับ isoflurane

  35. Sevoflurane : effect on organ systems • Depress respiration likes others • Minimal depress myocardium • No seizure activity , เพิ่ม CBF และICP, ลด CMRO 2 • muscle relaxation, potentiate MR • Gas induction in children

  36. Sevoflurane : not stable in sodalime • Reaction with soda lime  compound A (renal toxic) • ปกติจะเกิดน้อย แต่จะมีขนาดสูงขึ้นถ้า • Increase inspired flow temperature • Low flow anesthesia (FGF = 2 Lmin) • Dry sodalime • High concentration of sevoflurane • Long duration of sevoflurane administration

  37. Advantages : Sevoflurane • Rapid induction and recovery • Gas induction ดีมาก

  38. Disadvantages: Sevoflurane • High cost • Compound A in soda lime

  39. Desflurane • Low boiling Point ( 23.50 C ) : requires • specific vaporizer • กลิ่นไม่หอม แต่ฉุนน้อยกว่า isoflurane • Bl/gas 0.42 • MAC = 6-7 • Stable in soda lime • No preservative

  40. Desflurane : effect on organ systems • Depress respiration likes others • CV effect likes isoflurane but no coronary steal syndrome • CNS like other but no seizure activity • Muscle relaxation • Very low metabolized • nontoxic to kidney and liver

  41. Advantages : Desflurane • The most rapid induction and recovery • Rapid adjustment of depth of anesthesia • non toxic to kidney and liver

  42. Disadvantages : Desflurane • High cost • Need specialized vaporizer

  43. Clinical use • Induction • Maintenance

  44. Induction • Use of volatile anesthetics via face mask is common in pediatrics. But relatively rare in adult. • Halothane induction is commonly used in pediatrics, meanwhile, halothane induction in adults was also practice, but not popular

  45. Induction • Resurgence of interest in mask induction in adult when using sevoflurane, the agent that possess low blood : gas solubility makes for a raid induction and typical time to loss of consciousness averages 1 Minutes when deliver via face mask

  46. Maintenance • Volatile anesthetic used in clinical anesthesia - 1) Minimal concentration as a supplement to thiopentone – N2O-O2 (part of a balanced technique) - 2) Greater concentration as the main anesthetic agent

More Related