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起搏器优化及自动化程控 —— 起搏器随访

起搏器优化及自动化程控 —— 起搏器随访. 聊城市人民医院心内科 李义波. 近年来， 心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。 虽然 CRT(-D) 及多部位起搏仍是该领域研究的热点，新指南不断拓宽起搏器应用的适应症；但是，起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足，但是，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始，但是，重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。. 起搏器程控的任务. 测量电池和阻抗 测量起搏阈值

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起搏器优化及自动化程控 —— 起搏器随访

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  1. 起搏器优化及自动化程控——起搏器随访 聊城市人民医院心内科 李义波

  2. 近年来， 心脏起搏领域出现了诸多振奋人心的学术进展。 虽然CRT(-D)及多部位起搏仍是该领域研究的热点，新指南不断拓宽起搏器应用的适应症；但是，起搏器仍是缓慢性心律失常治疗的主要手段。虽然我国目前存在着起搏器植入的严重不足，但是，日积月累，年复一年，我们已经为成千上万的患者植入了不同型号的起搏器。起搏器植入只是治疗的开始，但是，重安装轻管理的现象特别在基层仍然是普遍存在的问题。

  3. 起搏器程控的任务 测量电池和阻抗 测量起搏阈值 测量感知阈值 回顾诊断信息 优化起搏 询问并打印

  4. 优化起搏 要求： 起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障 掌握各种起搏器的基本功能，了解所要随访的起搏器的新功能。

  5. 一、基本功能优化 • 策略 • 充分利用自动功能 • 关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表 • 目的 • 保证起搏器正常工作：正常夺获 正常感知 • 延长起搏器的使用期限 • 调控观察项目 1、阈值 2、感知 3、阻抗 4、电池状况

  6. 起搏阈值 阈值电压越高，使用年限越短！ 影响起搏阈值的生活因素：体位、时间、饮食、药物、电解质紊乱及其他疾病等。 水平平滑的起搏阈值曲线！

  7. 起搏阈值与输出优化 起搏输出=阈值x安全范围 安全范围=阈值x2 房室分别测试、各自设置 如果所程控的起搏输出电压＞电池电压，起搏器需要启动放大电路，从而增加电耗，因此，尽量不使起搏输出＞ 2.5V

  8. 感知阈值与幅度测试 • 感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放自身心律的最小振幅（mV）。 • P波振幅﹥2mV • R波振幅﹥ 5mV • 受电极及心肌电生理特性影响 • 测试方法 • P波测试——降低起搏频率（﹤自身心率） • R波测试——延长AV间期（DDD） 降低起搏频率（VVI） • 警告：对起搏器依赖者应谨慎测试感知阈值！

  9. 测心房感知

  10. 测心室感知

  11. 感知阈值及其灵敏度优化通常情况下，要求P/R振幅≥灵敏度(sensitivity)的2倍感知阈值及其灵敏度优化通常情况下，要求P/R振幅≥灵敏度(sensitivity)的2倍

  12. 二、起搏频率及优化 • 目的 保障患者在不同生活情况下，均有一个与其相适应的心率，避免脏器的供血不足症状发生，以尽可能的提高生活质量。 • 优化项目 • 底限频率 • 上限频率 • 睡眠频率 • 频率应答功能

  13. 底限频率（LR）优化 起搏器程控的最低心率 应根据患者实际需要进行调整 滞后功能会使起搏器出现低于LR的心率

  14. 上限频率行为

  15. 起搏器的频率应答功能 运动对心输出量的贡献 CO=HRXSV 提高SV能增加CO50%， 增加HR能使CO提高300% 最大心率储备=220-年龄 心率是心排出量储备力的主要决定因素

  16. 频率应答优化及应注意的问题 1、应依据心房状况、年龄、运动量等进行调整，以达到频率应答功能更适合患者需求为目的。 2、注意 年长者需要与年轻人同样高的心室率支持 妇女需要至少与男性一样的心室率支持 活动少/欠健壮者需要更积极地心室率支持

  17. 斜率调整（自动或手动） Rate Profile Optimization打开传感器可以自动调整频率应答反应曲线到最合适的状态，也可以手动调整日常生活频率（ADL频率）和上限传感器频率以及反应曲线来手动改变频率应答的缓和度

  18. 运动测试Exercise Test 患者运动结束后，放上程控头，查看运动试验数据，图中会显示实际频率变化和设定的频率变化，根据实际的频率变化来调整参数设置

  19. 三、减少不必要的起搏 RVA起搏危害性 SAVE PACe研究证明运用优化策略的实验组持续性房颤的风险降低了40%； 因房颤所致的心衰住院率也减少了40%。 减少右室起搏90%， DAVID、MOST Sub-Study、Danish I DanishII回顾分析研究——不必要的右室心尖起搏是非常重要的HF、AF预测因子。

  20. 方法：鼓励房室下传，减少心室起搏。 鼓励窦性心率，减少心房起搏。 优化策略: 发挥MVP、Search AV+、Search AV AICS、VIP功能。 有效减少心室起搏比率。 Search AV+减少了不必要的右室起搏94%。延长寿命1~1.9年。

  21. 窦性优先的程控 Intrinsic Activation and AV intervialS Intrinsic Activation---

  22. MVP优化的程控 • 阈值管理趋势图 • 阻抗检测趋势图 • 感知保障趋势图 起搏器植入进行自检30分钟后，mvp开始运作 MVP自动运转，必须要程控AV间期。 从Quick look IIl列表中查看三大参数趋势图：

  23. Search AV+程控

  24. 心室自身优先 • VIP程控 • 默认值: 关闭

  25. 四、快速心律失常的检测与管理 目的： 利用起搏器对心房、心室律的检测功能评估患者病情的变化和治疗方法的有效性。 起搏疗法为患者控制AT/AF提供了更多选择 监测VT/VF并及时予以治疗 关注点： 房、室节律的相关图表 长期节律变化趋势和治疗方法间的关系 策略： 充分发挥起搏器的自动诊断功能 尝试干预房颤或终止房颤的功能 注意心室高频事件

  26. AT/AF干预策略Adapta的PMOP、APP、ARS • PMOP--模式转换后的超速起搏 • 针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏 • APP--心房优先起搏 • 针对不稳定的心房活动引起的AT/AF，通过超速起搏方式，引领心房电活动 • ARS—心房频率稳定 • 针对由一个房早后的心房短长间期引起的AT/AF

  27. AT/AF干预功能

  28. 五、起搏器的自动化程控 自动化程控的主要内容： • 自动阈值管理 • 自动感知管理 • 自动电极导线监测 • 阻抗 • 极性 • 自动频率应答 主要任务： • 查看相关机制开关启闭（尤其是半自动化的机器）及工作记录表； • 优化调整相关参数； • 充分利用起搏器治疗顾问。

  29. S.Jude medical AMS 程控界面

  30. 心房跟踪 非跟踪模式 自动模式转换AMS、Mode Switch（ing） 当AMS打开，脉冲发生器检测到高心房率时，自动将DDD/R模式(心房跟踪模式)转换成DDI/R(非跟踪模式)

  31. +1/4 V +1/4 V +1/8 V +1/8 V +1/8 V +1/8 V +1/4 V +1/4 V L L L L L B B B B B 失夺获恢复和阈值测试 阈值 0.875 V 最后设置 1.125 失夺获恢复 阈值测试开始 +1/8 V +1/8 V -1/4 V -1/4 V 0.875V 0.5V 0.5V 0.75V 0.875V 0.875V 0.625V 0.625V 0.75V 0.75V 0.875V 1.125V 5.0V 5.0V 5.0V 5.0V 5.0V 5.0V 5.0V L C C C C C B B 发生融合 波排除 C = 夺获 L = 失夺获 B = 备用安全脉冲

  32. Biotronik自动初始化 • 益处： • 简化植入手术时的程控操作 • 由于自动激活模式转换和PMT管理，提高了病人的安全性 • 算法： • 自动初始化功能可自动检测和选择电极极性。在30分钟的核实期后，自动打开以下功能： • 模式转换 • PMT管理 • 自动阈值监测（ATM） • 统计

  33. 激活 ACC

  34. 完全自动化是起搏器发展的终极目标 自动优化起搏参数

  35. 起搏参数自动优化 Therapy Guide Note:information is stored in device only after selecting PROGRAM on te parameters screen

  36. 谢 谢！ 威海真好

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