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第二十章 急危重症连续性血液净化治疗 的应用与护理

第二十章 急危重症连续性血液净化治疗 的应用与护理. 《 急危重症护理学 》. 第一节 概述. 定义. 连续性肾脏替代治疗 C ontinuous R enal R eplacement T herapy (CRRT) 连续性血液净化 C ontinuous B lood P urification (CBP). 指所有连续、缓慢清除水份和溶质的 治疗方式的总称. 发展史. 1960 年， Scribner 等人提出 CRRT 1977 年， Kramer 等人将连续性动静脉血液滤过 (CAVH) 首次应用于临床

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第二十章 急危重症连续性血液净化治疗 的应用与护理

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Presentation Transcript

  1. 第二十章 急危重症连续性血液净化治疗 的应用与护理 《急危重症护理学》

  2. 第一节 概述

  3. 定义 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP) 指所有连续、缓慢清除水份和溶质的 治疗方式的总称

  4. 发展史 1960年，Scribner等人提出CRRT 1977年，Kramer等人将连续性动静脉血液滤过(CAVH)首次应用于临床 1979年，Bischoff和Doehr应用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF) 1982年，美国食品药物管理局（FDA）批准CAVH在ICU应用 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论

  5. CRRT治疗已用于非肾脏性疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更符合临床的实际内容CRRT治疗已用于非肾脏性疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更符合临床的实际内容

  6. CBP是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术CBP是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术

  7. 一、常见的连续性血液净化技术

  8. CVVH模式图 静脉压监测 空气捕捉器和检测器 空气检测夹 置换液泵 超滤压监测 超滤泵 漏血检测装置 滤器 置换液 前置换液泵 废液 血泵 肝素泵 滤前压监测 动脉压监测

  9. CVVHDF模式图

  10. 二、血液净化基本原理 • 清除溶质的主要方式 • 弥散（diffusion） • 对流（convection） • 吸附（adsorption）

  11. 弥散（Diffusion） 溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程 跨膜弥散的过程称为透析 小分子毒素

  12. 对流（Convection） 溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动 血液滤过的基础 中、大分子物质，小分子物质也清除

  13. 吸附（Adsorption） 大分子量物质 免疫吸附的基础

  14. 血液净化治疗时各种溶质的清除机制

  15. 三、连续性血液净化的特点 连续性血液净化优点： 1. 血流动力学稳定 2. 纠正酸碱紊乱 3. 溶质清除率高 4. 营养支持 5. 清除炎性介质

  16. 连续性血液净化不足： 1、连续治疗使体外循环凝血的风险增加 2、连续抗凝增加出血的风险 3、滤过丢失有益物质 4、乳酸盐对肝功能衰竭者不利 5、难以建立每种药物应用指南

  17. CBP和常规血液透析（IHD）的比较

  18. 四、连续性血液净化实施要素 （一）血管通路建立 静脉-静脉血管通路 动脉-静脉血管通路 （二）操作要素 血泵 血滤器 置换液 抗凝剂 液体平衡管理

  19. 静脉-静脉血管通路导管的正确连接 正确的管路接法 动静脉端接反，造成无效循环增加 治疗效果差，血细胞受损增加

  20. CBP基本设备

  21. 第二节 连续性血液净化技术的应用

  22. 一、连续性血液净化技术的应用范围 （一）在复杂性急性肾功能衰竭中的应用 （二）在非肾脏疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性重症胰腺炎（ASP） 其他

  23. （三）CBP治疗的禁忌证 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍

  24. 二、连续性血液净化的并发症及处理 （一）技术性并发症 血管通路不畅 可见于导管贴壁、血栓形成、扭曲等 滤器凝血 管道连接不良 空气栓塞 水、电解质平衡紊乱

  25. （二）临床并发症 出血：为常见的并发症，包括留置静脉插管出血和体外抗凝引起的出血 血栓：持续监测体外循环中静脉压力，有助于早期发现血栓并发症 感染：局部感染是严重的并发症， 严格无菌操作

  26. 低温：加温装置可纠正此并发症 过敏反应：血液长期与人工膜及塑料导管接触，可产生血膜反应 其他 ：营养物质丢失、生物相容性不良

  27. 三、连续性血液净化的监测和护理 （一）CBP机器的监测 1. 压力监测 动脉压（PA）、滤器前压（PBF）、静脉压（PV）、超滤液侧压（PF）等。通过直接测量的值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD）

  28. 2. 安全性监测 最重要的三个安全性监测，即空气监测、漏血监测及容量平衡监测。其他监测：还包括温度监测和漏电保护装置

  29. 三、连续性血液净化的监测和护理 （二）CBP治疗中的护理 1.严密观察生命体征 在CBP治疗中体温的监测不容忽视 2.液体的管理 正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量 3.血电解质和血气的监测 对于病情稍稳定的患者在开始4小时内必须检测一次，如果无明显异常，可适当延长检测时间

  30. 4.出血的预防和监测 体外循环中抗凝剂的应用可增加出血危险 ，严密的监测凝血指标，及早发现出血并发症 5.预防感染 严格无菌操作是预防感染的重要措施 6.血管通路的护理 妥善固定 、严格消毒 ，依患者出凝血情况选择合适的肝素浓度封管 7.其他 长时间地卧床治疗 ，加强心理护理

  31. 谢 谢 第二十章 急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理

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