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Anatomie tube digestif

Anatomie tube digestif. Anatomie grèle - colon. Duodenum Bulbe, D1 D2 : papille majeure (Voie biliaire p, Wirsung) papille mineure (canal Santorini) D3, D4 Angle de Treitz. Anatomie duodenum. Anatomie jejunum-ileon. 3 à 5 mètres Jejunum : 2/5 Diamètre plus large

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Anatomie tube digestif

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Presentation Transcript

  1. Anatomie tube digestif

  2. Anatomie grèle - colon • Duodenum • Bulbe, D1 • D2 : papille majeure (Voie biliaire p, Wirsung) papille mineure (canal Santorini) • D3, D4 • Angle de Treitz

  3. Anatomie duodenum

  4. Anatomie jejunum-ileon • 3 à 5 mètres • Jejunum : 2/5 • Diamètre plus large • Replis plus nombreux : valvules conniventes ou valvules de Kerckring • Ileon : pas de limite précise avec jejunum • 3/5 • Plus lisse, diamètre plus petit • Valvule de Bauhin

  5. Diverticule de Meckel • 1 % • Complications : • Hémorragie (surtout chez enfant) ectopie gastrique • Diverticulite • Invagination

  6. Anatomie colon • Caecum-appendice • Colon ascendant : fixé • Angle droit ou hépatique • Colon transverse : mobile • Angle gauche ou splénique • Colon descendant • Sigmoide : mobile • Rectum

  7. Colon : anatomie endoscopique

  8. Mésentère

  9. Vascularisation mésentérique (1) • Figure 1. Vascularisation artérielle de l’intestin grêle et du côlon ascendant.TC : tronc cœliaque ; AHC : artère hépatique commune ; ARB : arcade de Rio Branco ; AMS : artère mésentérique supérieure ; AAJJ : artères jéjunales ; AAII : artères iléales ; AABB : arcades bordantes ; AIC : artère iléocolique ; ACSD : artère colique supérieure

  10. Vascularisation mésentérique (2) • Figure 2. Vascularisation artérielle du côlon.AMS : artère mésentérique supérieure ; AIC : artère iléocolique ; ACSD : artère colique supérieure droite ; ATC : artère colique transverse (arteria colica media) ; AR : arcade de Riolan ; AMI ; artère mésentérique inférieure ; ACSG : artère colique supérieure gauche ; AD : arcade de Drummond ; TAS : tronc des artères sigmoïdiennes ; ARS : artère rectale supérieure.

  11. Colite ischémique

  12. Colite ischémique • Thumbprinting (empreinte de pouce)

  13. Vascularisation veineuse

  14. Le système porte

  15. Anastomoses porto-cave

  16. Physiologie : motricité • Activité électrique de base : pas de contraction • Complexe moteur migrant interdigestif : 1X/90 min : - vidange périodique entre les repas • Motricité post-prandiale : contractions rapides et nombreuses sur de courte distance : malaxage du bol alimentaire

  17. Motricité : contractions péristaltiques et non péristaltiques

  18. Physiologie de digestion et absorption : généralités • Digestion = transformation chimique des aliments en constituants absorbables • Franchissement de la muqueuse • Transfert • Direction • vers le sang veineux portal • Vers les lymphatiques • Mécanismes physico-chimiques • Diffusion • Transport actif • Transport facilité

  19. De la macro à la micro

  20. Physiologie : digestion principaux nutriments

  21. Eau et électrolytes • Env. 8 litres /24h rentrent dans le tube digestif • 1.5 l d’eau ingérée • 6.5 l de sécrétion (salives, suc gastrique, suc pancréatique, bile, sécrétion grèle) • 1.5 l rentre dans le colon • 0.15 l éliminé dans les selles • L’eau suit les gradients osmotiques • Les électrolytes : mécanismes complexes

  22. Hydrates de carbones • Ingérés sous forme de polymères de sucres : amidon, cellulose • L’amidon est transformé en disaccharides par l’amylase salivaire et l’amylase pancréatique • Les disaccharides sont métabolisés par les disaccharidases du glycocalyx (surface cellules intestinales) • 10 % non absorbés : fermentés par bactéries coliques

  23. Hydrates de carbones (suite) • Maltose = glucose-glucose (1-4): maltase • Tréhalose = glucose-glucose (autre liaison chimique 1-1) : Tréhalase • Sucrose = Glucose-fructose : sucrase • Lactose =galactose-glucose : Lactase • Glucose et galactose : mécanisme actif • Fructose : diffusion

  24. Digestion et absorption des protéines • Estomac • L’acide libère les protéines • La pepsine hydrolyse en polypeptides • Suc pancréatique : protéases activées dans le duodenum par entérokinases • Trypsinogène • Chymotrypsinogène • Carboxypeptidase • Enzymes entérocytaires • Aminopeptidases (glycocalyx) • Dipeptidases (intracellulaires)

  25. Digestion et absorption des protides

  26. Digestion et absorption des lipides • Principale graisse : triglycérides • Insoluble dans l’eau • Emulsifiés par sels biliaires • La lipase pancréatique (+colipase) agit à l’interface huile-eau • Transforme TG en monoglycéride + 2 ac gras • Ceux-ci traversent la cellule intestinale par diffusion • Sont ré-esthérifiés puis formation de chylomicrons excrétés dans les lymphatiques

  27. Digestion et absorption des lipides

  28. Cycle entero-hépatique des sels biliaires • Sécrétés par le foie dans la bile • Emulsifient les graisses • Ne sont pas absorbés avec les graisses • Réabsorbés iléon terminal : deux cycles/repas • 5 % perte colon (laxatif) •  diarrhée sur résection iléon terminal

  29. Physiologie colon

  30. Absorption : qqs points • Vit liposolubles : A, D, E ,K • Le Fer est surtout absorbé dans le duodeno-jejunum (cfr maladie coeliaque) • Vit B12 : absorbée iléon terminal

  31. Sémiologie des affections du grèle et du colon (1) • Douleur, ballonnement • Épigastre : oriente estomac, duodénum, biliaire pancréatique • Médiane : grèle, colon • FID : appendice, iléon, colon droit, urinaire, gynéco • FIG : sigmoide, urinaire, gynéco • Syndrome de Koenig : évoque une sténose grèle ou colique • Crampes, reptation intestinale visible ou palpable • Levées par borborygmes

  32. Sémiologie des affections du grèle et du colon (2) • Occlusion intestinale • Arrêt des matières et des gaz • Distension abdominale (d’autant que distale) • Douleur au début, bruits métalliques • Vomissements alimentaires puis fécaloides • Causes d’occlusion • Hernie • Adhérences • Volvulus • Tumeurs endo ou extra • Sténoses inflammatoires • Invagination • Corps étranger

  33. Sémiologie des affections du grèle et du colon (3) • Diarrhées : causes multiples • Aigues • Chroniques • Constipation • Hémorragie • Si hématémèse : d’office hémorragie haute (au-dessus de l’angle de Treitz) • Si pas d’hématémèse • Melena : plutot digestif haut ou colon droit • Sang rouge et chute de TA : haut et important • Sang rouge sans répercussion TA : plutôt colon gauche

  34. Causes d’hémorragie digestives basses (rectorragie, hémochésie) • Exclure une origine haute : gastroscopie • Diverticulose (indolore) • Colite infectieuse • Colite ischémique (age, douleur) • Tumeur : rarement hémorragie grave • Polype : rarement importante, sauf parfois si torsion et nécrose d’un polype pédiculé • Chute eschare • Post ligature élastique hémorroidaire ! Parfois sévère sur artériole  anamnèse, anuscopie • Post polypectomie : jusqu’à 10 jors après • Traumatique : canule de lavement • Colite inflammatoire : Rectocolite > Crohn • Hémorroïdes (indolore) et fissure (douleur) • Angiodysplasie

  35. Explorations fonctionnelles grèle • Biologie • Fer, ferritine • Cholestérol • Albumine • Calcium, vit d, PTT (INR) par carence en Vit K • Analyse de selles • Bactério, GB, sang • Graisses fécales (graisses de 24 h ou stéatocrite acide)

  36. Explorations fonctionnelles grèle • Breath Test lactose, lactulose • Peu ou pas utilisés • Test au xylose • Quantification de la sécrétion pancréatique • Test Schilling (Vit b12) • Test cholylglycine

  37. Exploration anatomique grèle et colon • Grèle • Transit grèle baryté • Entéroscanner • Entéroscopie (double ou simple ballon) • Videocapsule • Isotope (technetium pour Meckel, GR marqués) • Colon • Colonoscopie • Colono CT ou colonoscopie virtuelle • Lavement baryté simple ou double contraste

  38. Video-capsule • Principale indication : anémie ferriprive d’origine indéterminée

  39. Colonoscopie virtuelle (colo CT)

  40. Enteroscopie

  41. Maladie cœliaque • Lésions et altérations fonctionnelles du grèle liée à une intolérance au gluten (gliadine) • Gluten : constituant des principales céréales • Blé, seigle, orge, (avoine) • Pathogénie : réaction immunitaire, favorisée par un terrain génétique • Conséquence : destruction des villosités intestinale (gradient duodeno –jejunum)

  42. Maladie cœliaque : symptômes • Enfants • Cassure courbe poids • Diarrhée • Apathie • Carence • Adultes : symptômes plus frustre ou absents • Carence en fer avec ou sans anémie • Dyspepsie, flattulences • Diarrhée • Ostéopénie

  43. Maladie cœliaque • Biopsies duodeno-jejunales • Anticorps anti gliadine ou transglutaminase • Réponse au régime sans gluten • Correction histologique • Régression ou disparition des auto AC

  44. Maladie cœliaque • Complications: • Lymphome du grèle • Autres cancers • Traitement : régime sans gluten (à vie)

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