螨的生物特性及防治

1. 螨的生物特性及防治 吴军 广东省疾病预防控制中心

2. 螨 • 节肢动物们，蛛形纲，螨亚纲 • 已知约5万种 • 多数体形柔软、甚小，肉眼刚能看见,一般为0.1至数毫米 • 躯体呈袋状，很少保留分节。背面有较硬的盾板。躯体前方有口器，称颚体(假头)，其中螯肢1对,特征因取食习性而异。腹面有足，成足和若虫各4对，幼虫3对 • 生活史分卵、幼虫、若虫、成虫等期 • 多数螨营自由生活，杂食或捕食性，食其他螨类、小昆虫和它们的卵以及腐烂有机物。少数螨类寄生在植物或动物体上刺吸液汁或血液，或寄生在动物的体内外。人的环境中常有多种螨类存在

3. 螨对人的为害 • 1、螫刺、吸血，可引起皮炎 • 2、寄生在人体内外，如疥疮和蠕螨症 • 3、传播疾病，如恙螨幼虫将恙虫病从鼠体传给人。 • 4、保存疫源地，某些革螨能在野生动物间传播人畜共患病，并长期保存疫源 • 5、引起变态反应，如尘螨的代谢产物是强烈的过敏原，可使过敏素质者出现变态反应

4. 常见的医学螨类 • 1、粉螨 • 真螨目，无气门螨亚目（疥螨亚目）。 • 世界性分布，种类多。自由生活，某些种类孳生在贮藏食品上或尘埃中， • 体小柔软，乳白色，大多体外有长毛。 • 被粉螨螯或与其代谢产物接触可引起过敏反应，出现皮炎。肠螨症。肺螨症。尿路螨症。螨的代谢产物是过敏原，除引起皮炎外，还可引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。2、尘螨 • 真螨目，蚍螨科。 • 体形微小。 • 是最强烈的变应原，能引起尘螨性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、慢性荨麻疹等。凡有人群生活的场所，几乎都有尘螨生存。在旧城、旧房、旧家具中尤多。 • 在温带和亚热带沿海低洼地区尘螨密度最高；海拔愈高，螨数愈少。春秋季是尘螨生长最好的时刻，炎夏发育较慢，寒冬则数量减到极限。

5. 常见的医学螨类 • 3、人疥螨属真螨目，疥螨科。 • 寄生在人和动物的皮肤表皮层内，引起疥疮。疥螨钻入皮内，不断向前啮食，形成隧道。 • 疥螨可终年繁殖，并蔓延扩展至身体各部。疥螨多寄生在人体皮薄而嫩的部位。　　 • 疥螨可通过人与人之间的直接接触而传播，如雌螨钻出隧道在皮肤表面交配时可传播到另一寄主；或通过衣、被、床、椅等间接传染。动物疥螨也可与人互相传染。 • 4、球腹蒲螨 • 平时寄生在一些农作物和谷物害虫（如棉红铃虫）的幼虫体上。与人暴露的皮肤接触时，可叮刺人，引起皮炎。 • 一般不必除螨，若出现蒲螨大猖獗，则可使用杀螨剂或将孳生蒲螨的物件焚烧掉。

6. 常见的医学螨类 • 5、蠕形螨　即毛囊螨，属真螨目，蠕形螨科。 • 体微小，狭长如蠕 • 寄生在人和动物的毛囊或皮脂腺中。蠕螨症可通过接吻直接传播，或通过床褥、枕、修面刀或洗脸用具等间接接触传播。

7. 常见的医学螨类 • 6、恙螨　又称沙螨、沙虱。属真螨目，恙螨科。 • 幼虫寄生在动物体上，成虫则生活在泥土中。已知约3000种，分布于世界各地，以热带和亚热带地区最多。 • 在人体上曾发现过30～40种恙螨，几乎全身较潮湿处（包括发际、颈、腋下至胸乳部、脐周、腹股沟、四肢等）都可被恙螨幼虫叮刺。引起恙螨皮炎，恙螨是恙虫病的媒介。人感染后，出现高热、全身斑疹。7、革螨　属蜱螨目寄螨总科。 • 种类繁多,大多自由捕食，亦有寄生于动植物的。家鼠家禽体上的吸血革螨在春秋大量繁殖，经常袭人，引起皮炎。叮咬处有明显的咬迹,周围红肿,甚痒，以臂、下肢、腰处最多见。 • 部分吸血革螨传播立克次氏体痘、疱疹立克次氏体病、流行性出血热、Q热。 • 多数革螨终年活动，在疫区，尤其是疾病流行间歇期能保存病原。

8. 蠕形螨 • 蠕形螨俗称毛囊虫，在分类上属真螨目，蠕形螨科，是一类永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，已知有140余种和亚种。 • 寄生于人体的仅两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。

9. 蠕形螨形态 • 成虫体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明，体长约0.15～0.30mm，雌螨略大于雄虫。颚体宽短呈梯形，位于躯体前端，螯肢针状。须肢分3节，端节有倒生的须爪。足粗短呈芽突状，足基节与躯体愈合成基节板，其余各节均很短，呈套筒状。跗节上有1对锚叉形爪，每爪分3叉。雄螨的生殖孔位于足体背面前半部第1、2对背毛之间。雌螨的生殖孔位于腹面第4对足基节板之间的后方。末体细长如指状，体表有环形皮纹。皮脂蠕形螨粗短(0.20mm)，末体约占虫体全长的1/2，末端略尖，呈锥状(图19-11)；毛囊蠕形螨较细长(0.29mm)，末体约占虫体全长的2/3以上，末端较钝圆(图19-12)。

10. 蠕形螨【生活史与习性】 • 发育过程有卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫5期 • 雌虫产卵于毛囊或皮脂腺内，毛囊蠕形螨卵呈小蘑菇状，皮脂蠕形螨卵呈椭圆形 • 约经60小时孵出幼虫，幼虫约经36小时蜕皮为前若虫。幼虫和前若虫有足3对，经72小时发育蜕皮为若虫。 • 若虫形似成虫，惟生殖器官尚未发育成熟，不食不动，约经2～3天发育蜕皮为成虫。 • 约经5天左右发育成熟，于毛囊口处交配后，雌螨即进入毛囊或皮脂腺内产卵，雄螨在交配后即死亡。 • 完成一代生活史约需半个月。雌螨寿命4个月以上。

11. 蠕形螨 • 蠕形螨主要寄生于人体的鼻、鼻沟、额、下颌、颊部、眼睑周围和外耳道，也可寄生于头皮、颈、肩背、胸部、乳头、大阴唇、阴茎和肛门等处的毛囊和皮脂腺中，刺吸毛囊上皮细胞和腺细胞的内容物，也可取食皮脂腺分泌物、角质蛋白和细胞代谢物等 • 毛囊蠕形螨寄生于毛囊，以其颚体朝向毛囊底部，一个毛囊内一般为3～6个 • 皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂腺和毛囊中。其颚体朝向腺体基底

12. 蠕形螨【致病】 • 蠕形螨具低度致病性。 • 其危害程度取决于虫种、感染度和人体的免疫力等因素有关，并发细菌感染可加重症状。 • 绝大多数感染者无自觉症状，或仅有轻微痒感或烧灼感。 • 人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。并发细菌感染时，引起毛囊周围细胞浸润，纤维组织增生。当蠕形螨穿到毛囊和皮脂腺外时，可引起肉芽肿样反应。 • 皮损的表现为局部皮肤弥漫性潮红、充血、散在的针尖至粟粒大的红色丘疹、小结节、脓疱、结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、毛囊口显著扩大，表面粗糙，甚至凸凹不平。 • 在毛囊炎、脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、眼睑缘炎和外耳道瘙痒等疾病中，蠕形螨的寄生是病因或病因之一。

13. 蠕形螨【诊断】 • 常用的蠕形螨检查方法有3种： • ①透明胶纸粘贴法用透明胶纸于晚上睡前，粘贴于面部的鼻、鼻沟、额、颧及颏部等处，至次晨取下贴于载玻片上镜检。检出率与胶纸的粘性，粘贴的部位、面积和时间有关。 • ②挤刮涂片法通常采用痤疮压迫器刮取，或用手挤压，或用沾水笔尖后端等器材刮取受检部位皮肤，将刮出物置于载玻片上，加1滴甘油，铺开，加盖玻片镜检。 • ③挤粘结合法在检查部位粘贴透明胶纸后，再用拇指挤压胶纸粘贴部位，取下胶带镜检。此法检出率较高。

14. 蠕形螨【流行与防治】 • 蠕形螨感染较普遍。国内人群感染率一般在20％以上，最高达97.86％。 • 感染以毛囊蠕形螨多见，皮脂蠕形螨次之，部分患者存在双重感染。 • 人体蠕形螨可通过直接或间接接触而传播。 • 预防感染，要尽量避免与病人接触，不用公共盥洗器具，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤晒。 • 治疗药物常用的有，口服甲硝唑、伊维菌素、维生素B6及复合维生素B，兼外用甲硝唑霜、苯甲酸苄酯乳剂、二氯苯醚菊酯霜剂、硫磺软膏，桉叶油以及百部、丁香和花椒煎剂等均有疗效。

15. 恙螨 • 恙螨属于真螨目、恙螨科 • 恙螨的成虫和若虫营自生生活，幼虫寄生在家畜和其他动物体表，吸取宿主组织液，引起恙螨皮炎，传播恙虫病 • 全世界已知约有3000多种及亚种，其中有50种左右侵袭人体。中国已记录有400多种及亚种 • 重要种类有地里纤恙螨和小盾纤恙螨等

16. 恙螨形态特征 • 恙螨的成虫和若虫全身密布绒毛，外形呈“8”字形 • 足Ⅰ特别长，主要起触角作用 • 由于对多数恙螨种类的若虫和成虫的了解不多 • 目前恙螨的分类仍以幼虫为依据

17. 恙螨形态特征 • 恙螨幼虫体大多椭圆形，桔红、淡黄或乳白色。初孵出时体长约0.2mm，饱食后体长达0.5～1.0mm以上。颚体位于躯体前端，由螯肢及须肢各1对及颚基组成。螯肢的基节呈三角形，端节称螯肢爪，呈弯刀状。须肢圆锥形，分5节，第1节较小,第2节最大，第4节末端有爪，第5节着生在第4节腹面内侧缘如拇指状。颚基在腹面向前延伸，其外侧形成一对螯盔(galea)。躯体背面的前部有盾板，呈长方形、梯形、五角形或舌形。盾板上通常有毛5根，中部有2个圆形的感器基(sensillarybase)，由此生出呈丝状、棒状或球杆状的感器(sensillum)。有眼2对，少数为1对，常位于盾板两侧的眼板上，或无眼。盾板后方的躯体上有横列的背毛，其排列的行数和数目等因种类而异。足分为6或7节，如为7节则股节又分为基股节和端股节，跗节末端有2爪和1个爪状爪间突，足上多羽状毛。

18. 恙螨生活行为 • 生活史：恙螨生活史分为卵、前幼虫、幼虫、若蛹、若虫、成蛹和成虫等七个期。幼虫足3对，若虫与成虫足4对。

19. 恙螨生活行为 • 1、地里纤恙螨卵呈球形，淡黄色，直径约0.15mm。经5-7天卵内幼虫发育成熟，卵壳破裂，逸出前幼虫。经10天发育，幼虫破膜而出，攀附在宿主皮薄而湿润处叮刺，经2-3天饱食后，坠落地面，再经若蛹、若虫、成蛹发育为成虫。若虫、成虫躯体多呈葫芦形，体被密毛，状似红绒球，有足4对。雌螨产卵于泥土表层缝隙中，一生产卵100-200个，平均寿命288天。

20. 恙螨生活行为 • 2、宿主选择： • 恙螨幼虫的宿主范围很广泛，包括哺乳类(主要是鼠类)、鸟类、爬行类、两栖类以及无脊椎动物，有些种类也可侵袭人体。多数种类的恙螨对宿主选择性不强。恙螨幼虫寄生在宿主体表，多在皮薄而湿润处，如鼠的耳窝、会阴部，鸟类的腹股沟、翼腋下，爬行类的鳞片下等。在人常寄生在腰、腋窝、腹股沟、阴部等处。

21. 恙螨生活行为 • 3、食性： • 成虫和若虫主要以土壤中的小节肢动物和昆虫卵为食，幼虫则以宿主被分解的组织和淋巴液为食。幼虫在宿主皮肤叮刺吸吮时，以螯肢爪刺入皮肤，注入唾液，使宿主组织出现凝固性坏死，并形成一条小吸管（称为茎口）通到幼虫口中，被分解的组织和淋巴液，通过茎口进入幼虫消化道。

22. 恙螨生态特征 • 1、分布与孳生地 • 恙螨多分布在温暖潮湿地区。孳生地为隐蔽、潮湿、多草、多鼠等场所，以江河沿岸、溪边、山坡、山谷、森林边缘及荒芜田园等杂草丛生的地区为最多；也可见于村镇附近的农作物区、菜园、瓦砾堆、墙角等处。 • 在寒冷地带，也有适合某些螨种生存的微环境。

23. 恙螨生态特征 • 2、活动恙螨幼虫活动范围很小，一般不超过1～2m，垂直距离10～20cm，常聚集在一起呈点状分布，称为螨岛(miteisland)。幼虫喜群集于草树叶、石头或地面物体尖端，有利于攀登宿主。幼虫在水中能生活10天以上，因此洪水及河水泛滥等可促使恙螨扩散。幼虫也可随宿主动物而扩散。恙螨的活动受温度、湿度、光照及气流等因素影响。多数种类需要温暖潮湿的环境。多数恙螨幼虫有向光性，但光线太强时幼虫反而停止活动。宿主行动时的气流可刺激恙螨幼虫。幼虫对宿主的呼吸、气味、体温和颜色等很敏感。

24. 恙螨生态特征 • 3、季节消长恙螨的季节消长除其本身的生物学特点外，还受温、湿度和雨量的影响，各地区恙螨幼虫在宿主体表有季节消长规律，一般可分为3型：夏季型：每年夏季出现一次高峰，如地里纤恙螨春秋型：有春秋两个季节高峰，如苍白纤恙螨秋冬型：出现在10月以后至次年2月，出现1个高峰，如小盾纤恙螨。夏季型和春秋型的恙螨多以若虫和成虫越冬，秋冬型无越冬现象。

25. 恙螨传病种类 • 1.地里纤恙螨 • 幼虫躯体卵圆形，桔红色。眼红色，明显。盾板近似长方形，前缘和两侧缘微内凹，后缘微凸出而其中部微内凹。盾板上有羽状毛5根，包括前中毛1根，前侧毛和后侧毛各1对。感器丝状，近基部无棘，后半部有17～19个分支。感器基位于后侧毛孔的水平线略前方(图19-8)。以黄毛鼠、褐家鼠、黄胸鼠、社鼠、黑线姬鼠为主要宿主。分布于广东、广西、福建、浙江、云南、贵州、四川、西藏和台湾等省、自治区。

26. 恙螨传病种类 • 2.小盾纤恙螨 • 幼虫桔红色,眼红色，明显。盾板长方形，前缘稍内凹，后缘弧形并明显向后凸出。盾板刚毛5根，后侧毛孔的水平线与感器基在同一水平线上。感器丝状，近基部有小棘,端部分支较多。以黄毛鼠、黑线姬鼠、社鼠为主要宿主。分布于黑龙江、陕西、河南、山东、江苏、安徽、湖北、福建、浙江、江西、广东、广西、云南等省。

27. 恙螨疾病关系 • 1.恙螨皮炎(trombiculosis)由于恙螨幼虫的唾液能够溶解宿主皮下组织，被叮刺处有痒感并出现红色丘疹，继而形成水泡，之后形成黑褐色焦痂，焦痂脱落后形成浅在性溃疡。

28. 恙螨疾病关系 • 2.恙虫病 • 病原体是恙虫东方体。在我国黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠等是主要贮存宿主。自然感染恙虫病东方体的恙螨有16种，6种恙螨证实能经叮咬传播、经变态和经卵传递，地里纤恙螨可经精包传递。地里纤恙螨是南方诸省区的主要媒介，小盾纤恙螨是江苏、山东、福建的媒介；东方、小板、微红、吉首、海岛和高湖等纤恙螨为局部地区的传播媒介。恙虫病除北纬31～28˚以南地区普遍存在外，尚流行于江苏、山东、山西、河北、天津、黑龙江、吉林和辽宁等地。

29. 恙螨疾病关系 • 3.肾综合征出血热 • 病原体属于汉坦病毒。在我国以黑线姬鼠为主要贮存宿主，小盾纤恙螨是其体外优势螨种，可经叮咬传播和经卵传递。

30. 恙螨相关危害 • （1）直接危害：引起恙螨性皮炎。 • （2）恙螨传播的虫媒病：主要为恙虫病。在中国南方主要传播媒介为地里纤恙螨，北方主要为小盾纤恙螨，我国台湾为红恙螨；病原体为恙虫病立克次体，或称恙虫病东方体。立克次体在恙螨体内经卵传递至子代，人因被感染性恙螨幼虫叮咬，病原体随唾液侵入宿主而获感染。

31. 恙螨防制原则 • 1.消除孳生场所灭鼠，堵塞鼠洞，填平坑洼，保持干燥，定期铲除住地杂草与灌丛。2.药物杀螨在人、鼠经常活动的地方及恙螨孳生地，可喷洒敌敌畏、倍硫磷、氯氰菊酯、溴氰菊酯和残杀威等。3.个人防护不要在溪沟边草地上坐卧休息。野外工作时要扎紧衣裤口，外露皮肤可涂避蚊胺、避蚊酮、香茅油、玉桂油等，或将衣服用驱避剂浸泡。工作后及时换衣、洗澡可减少被叮咬机会。

32. 革螨 • 属蛛形纲，螨目，革螨科 • 全世界已发现革螨800多种，中国已知有约400种 • 有重要医学意义的种类有柏氏禽刺螨、鸡皮刺螨、格氏血厉螨等 • 革螨成虫呈卵圆形，黄色或褐色。长0.2－0.5mm，个别种类可达1.5－3.0mm，虫体分颚体和躯体两部分

33. 革螨生活史 • 卵、幼虫、第一若虫、第二若虫和成虫,五个时期 • 卵椭圆形，乳白色或淡黄色。一般在产出后1－2天孵出幼虫 • 幼虫白色，少毛，足3对，无气门，不摄食，在24小时内蜕皮为第一若虫。第一若虫淡黄色，足4对，气门沟很短，雌性吸血2次，雄性吸血1次，约经2－6天化为第二若虫，第二若虫的背板和气门沟及气门板与成虫相似，但无生殖孔和生殖板。多数种类此期摄食，经1－2天蜕皮为成虫 • 革螨卵生或卵胎生，个别种类行孤雌生殖。

34. 革螨生活习性 • 革螨大多数营自生生活，少数营寄生生活。 • 寄生生活的革螨，多数寄生于宿主的体表。少数寄生于体内，如鼻腔、呼吸道、外耳道、肺部等。 • 体外寄生的革螨根据其寄生时间的长短又分为两个类型： • ①巢栖型：整个发育和繁殖过程多在宿主巢穴中进行，仅在吸血时才与宿主接触，对宿主无严格的选择性，如血革螨属、禽刺螨属、皮刺螨属等。 • ②毛栖型：长期寄生在宿主体表，较少离开宿主，对宿主有较明显的选择性，如赫刺螨属、厉螨属等。

35. 革螨生活习性 • 营自生生活的革螨孳生于烂叶下、草丛和土壤里、禽兽粪堆和仓库贮品中。营自生生活的革螨主要捕食小型节肢动物，也可以腐败的有机物质为食。 • 寄生性革螨以刺吸宿主的血液和组织液为食。有的革螨种类兼吸血，既可刺吸血液，也可吸食游离血，捕食小节肢动物或者取食动物性废物和有机质；有的种类专性吸血，仅以宿主血液为食，此类革螨吸血量大，一次吸血可超其原体重10多倍。 • 有些动物体外寄生的革螨能叮咬人，吸食血液及淋巴液，引起人体皮炎。革螨叮咬的部位主要有腋窝及腰等皮肤柔软处，叮咬处出现红色丘疹，其庠难忍。

36. 革螨生物危害 • 现将危害人体和家禽的三种主要革螨介绍如下： • （1）鸡皮刺螨主要寄生于鸡、鸽的体表，故又称鸡螨，亦称羽虱、鸡鳖。中国广泛分布，多在春秋季节繁殖，成虫耐饥饿，可在不吸血情况下生活4～5月，白天隐藏在鸡舍铺草或墙缝和尘埃中，夜间成群爬到鸡身上吸血，吸血后呈红色。危害严重时可使鸡贫血，头下垂，精神萎靡，停止产蛋，甚至死亡，还经常爬到人身上吸血。多见于养鸡的农民和鸡厂工人，叮咬后局部皮肤出现红色小丘疹或风团样损害，中央有针头大的“咬痕”，有奇痒，夜间加剧，3～5d后消退，留下色素沉着斑，皮疹主要分布在腰部、腹部、四肢、腋下、肘窝、腘窝处。

37. 革螨生物危害 • （2）囊禽刺螨为热带的鸟螨，主要寄生在鸡、鸟体表，属于巢栖型寄生革螨，可刺吸人血，多见于爱养鸟和养鸡者的手背、四肢或躯干处，被咬处出现水肿性红斑、丘疹、风团，有奇痒，数日后消退，有人称它为“禽螨症”。

38. 革螨生物危害 • （3）柏氏禽刺螨、格血厉螨、毒厉螨前两者属巢栖型革螨，后者属毛栖型革螨，均寄生于鼠的体表，故又称鼠螨。分布世界各地，中国也广泛分布，在鼠多的地区这些革螨也经常叮咬人的小腿、足背及踝部，局部出现风团、丘疹或水疱，中央有针头大的“咬痕”，常呈线状分布，伴有剧痒，常因搔抓引起继发感染。革螨不仅可引起皮肤损害，同时可通过刺螫传播病毒、立克次体、细菌等病原体，引起森林脑炎、Q热、野兔热、地方性斑疹伤寒等传染病。

39. 革螨病害预防 • 防制原则：1.灭鼠，清理鸽巢和禽舍2.药物灭螨，用敌百虫、敌敌畏或马拉硫磷等喷洒 3.个人防护涂擦驱避剂 • 预防：1、保持空气干燥、通风。2、户外活动比较多的人，尽量避免在草丛或者潮湿的地方活动。3、及时、定时清理居住环境中多灰尘的死角4、使用空调时，定时开窗流通空气；居室内少用地毯

40. 疥螨 • 感染人体造成疥疮的疥虫（人疥癣虫），属于恙虫目、疥蹒科、疥虫属的一种节肢动物 • 疥虫又称疥螨，中文名人型疥螨，它是一种肉眼看不到的微小虫子，近似圆形或椭圆形，雌虫长0.3~0.5mm，雄虫长0.2~0.35mm。颚体螯肢似钳状，具小齿，有穿凿组织的功能。 • 寄生于人体表皮层内。它为绝对寄生，在适当的宿主身上，分泌蛋白分解并啮食表皮组织，做为食物的来源，而不吸食血液，并利用螯肢和足爪在表皮开凿一条隧道。

41. 疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。 • 卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。 • 幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。 • 疥虫的另一个特点是夜行昼伏，疥虫活动时的机械刺激及其排泄物会引起皮肤剧痒，由于晚上疥虫的活动增加，夜间痒感通常更为强烈。

42. 疥虫传播 • 疥虫侵犯人体皮肤，引起剧痒，造成丘疹、脓疱、结节、斑块或水疱等皮肤病灶，此皮肤疾病即为人所熟知的疥疮。 • 疥疮大多为流行性的案例，少数为偶发性的感染，较常发生在较为拥挤的环境、战争、饥荒、免疫不全的患者，或部分饲养宠物的饲主身上。 • 冬天较夏天有较多的疥疮案例发生。 • 疥疮到现在还常见的原因在於诊断困难、治疗不完全与环境控制措施不适当。 • 疥虫的传播和感染，与卫生状况有关，经由与患者亲密接触或性行为而感染疥虫，受感染的衣服和被褥，也可能传播疥虫。 • 在室温下，疥虫离开人体皮肤尚可存活2-4天，卵在室温下约可存活10天。湿度高及低温之环境，有助于疥虫之存活。

43. 疥疮诊断 • 1. 病史与临床病灶〔1〕 疥疮 潜伏期的长短因人而异，初次感染的潜伏期约为2-6个星期；剧痒，是疥疮临床上最重要的特征。受孕的雌虫钻入人体表皮待产，形成数厘米长、匍匐状或波浪状的线形突起病灶，即为典型的隧道病灶，此原发性病灶是疥虫感染时特有的症候，常在手指、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际等处看到 疥虫感染後，人体对疥虫的虫体或排泄物产生过敏性的发炎反应，而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤等，都属于次发性病灶 • 〔2〕 婴儿与幼童的疥疮 常见在躯干有广泛性湿疹病灶，手掌和脚掌有隧道病灶，与成人的疥疮有所不同。〔3〕 结痂型〔或挪威型〕疥疮 此类患者身上病灶众多、分布广泛，主要感染手和脚，因渗出液多、角化过度，呈现出结痂厚皮的外貌，而非传统典型的隧道样病灶，这些痂皮中都布满了虫体。〔4〕哺乳动物的感染 猪、马、狗、猫和狐狸的感染统称为兽疥癣。疥虫对哺乳类动物的感染具物种特异性。 • 人从动物身上感染疥疮，也常见，但其与人疥癣〔疥疮〕的分布不同，没有典型的隧道病灶，潜伏期与症状持续时间较短，通常在数天内会自行缓解，很少有持续性的症状或症候。

44. 疥疮诊断 • 2. 皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查诊断疥疮的重要方法。以涂有矿物油的解剖刀片，刮取病灶与周围皮肤。在显微镜下寻找疥虫的排泄物；加10% KOH，稍微隔火加热，在显微镜下寻找虫体、虫卵或虫体断肢 • 3. 墨水染色检查以墨水涂抹可疑的隧道病灶，可以明显地分别出隧道与周围的组织 • 4. 四环酶素染色检查以四环酶素水溶液涂抹可疑的隧道病灶後，以伍式灯照射，可见隧道中有绿色萤光 • 5. 皮肤切片检查当遇到不典型的病灶表现时，辅以皮肤切片检查来做鉴别诊断。 • 6. 多重链锁反应〔polymerase chain reaction, PCR〕 取其皮肤的脱屑或组织，经由PCR扩增疥虫DNA，利用ELISA辅助诊断。

45. 疥疮治疗 • 1.杀疥剂 • 〔1〕 苯甲酸苄酯 其成分为秘鲁香膏，在发展中国家普遍用来治疗疥疮，但先进国家较少使用此药物。具刺激性，应避免接触敏感部位或开放性伤口〔2〕 百灭宁 除虫菊杀虫剂，在先进国家为治疗疥疮的第一线用药。此药剂无臭味，对光和热都很稳定，单次治疗即非常有效。对哺乳类动物的毒性很低，对眼睛、皮肤或黏膜的刺激性较轻微〔3〕硫磺油膏 2-10%的沉淀硫加在凡士林中，以6%的浓度为最佳，毒性低、安全性很好〔4〕 马拉松 0.5% 水溶液在文献显示可达到80%的治愈率〔5〕艾弗麦克素 单一剂量治愈率可达70%，如果两周後再接受另一剂量的治疗，则可达到95%的治愈率

46. 疥疮治疗 • 2. 其他药物 • 〔1〕 抗组织胺〔2〕三环抗忧郁剂〔3〕 镇定安眠药物〔4〕 角质溶解剂角质溶解剂，可去除老旧角质，让杀疥药剂容易渗透，特别应用于结痂型患者〔5〕 外用皮质类固醇〔6〕 抗生素

47. 环境消毒与控制 • 〔1〕 患者的衣物与被褥，需以50-60℃热水煮5-10分钟後再清洗 • 〔2〕 床板或床边细缝宜用稀释的漂白水擦拭或杀虫剂喷洒 • i. 氯系漂白水 • ii. 氧系漂白水 • iii 合成除虫菊精

48. 谢谢！