Dra. Gina Tambini Gerente del Área de Salud Familiar y Comunitaria, OPS/WDC

1. Salud Familiar y Comunitaria en el contexto mundial Dra. Gina Tambini Gerente del Área de Salud Familiar y Comunitaria, OPS/WDC Tegucigalpa, 5-7 Octubre 2011

2. Contenido de la presentación • Contexto mundial y regional • Análisis de situación • Estrategia de cooperación • Experiencia de integración en país: Perú

3. 1 Contexto mundial y regional 3 Estrategia de Cooperación

4. Contexto mundial • Estrategia mundial de Salud de las Mujeres y los Niños • Recomendaciones de la Comisión de Información y Rendición de Cuentas sobre la Salud de las Mujeres y los Niños • UN-GA Sesión Especial sobre ECNT • ´International Society for Developmental Origins of Health and Disease ` (DOHaD)

5. Estrategia mundial de salud de las Mujeres y los Niños Priorizar el liderazgo nacional y la apropiación de resultados Fortalecer la capacidad nacional de monitoreo y evaluación Reducir redundancias en la notificación gracias a un mejor alineamiento Armonizar mecanismos internacionales de monitoreo de los compromisos adquiridos Crear un marco de rendición de cuentas de gobiernos y socios

6. Comisión de Información y Rendición de cuentas • Diez Recomendaciones, • 1-3) Mejor información para mejores resultados: • Eventos vitales • Indicadores de Salud • Uso de tecnologías de Información y Comunicación • 4-7) Mejor seguimiento de los recursos para la salud materno-infantil • 8-10)Mejor supervisión de resultados y recursos a nivel nacional y mundial

7. 1.2 Contexto regional 3 Estrategia de Cooperación

8. La Agenda de Salud de las Américas2008-2017 • Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional • Abordar los determinantes de la Salud • Disminuir las inequidades en salud entre los países y dentro de los países • Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad • Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud • Reducir los riesgos y la carga de enfermedad • Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología • Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria

9. Documentos aprobados por el Consejo Directivo de la OPS • Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas • Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria (CD 49/20 2009) • Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en la Atención Primaria de Salud (CD 49/16 2009)

10. Planes Regionales aprobados por el Consejo Directivo de la OPS • Estrategia para la Reducción de la Mortalidad Materna • Plan de Salud Neonatal en el proceso continuo de la atención de la Madre, del Recién Nacido y del Niño • Plan Estratégico para la Salud de los Adolescentes • Visión y Estrategia de Inmunización de la OPS,2007-2015 • Plan Regional de VIH y las Infecciones de Transmisión Sexual para el Sector de la Salud, 2006-2015 • Estrategia Regional de Nutrición en la Salud y el Desarrollo • Plan de Acción para la Salud del Adulto Mayor, incluyendo el Envejecimiento Activo y Saludable

11. Planes Regionales aprobados por el Consejo Directivo de la OPS 2010 - 2011 • Estrategia y plan de acción para la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y de la sífilis congénita • Estrategia y Plan de acción para la reducción de la desnutrición crónica • Plan acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la morbilidad materna grave

12. 2 Análisis de situación 3 Estrategia de Cooperación

13. MortalidadInfantil Mortalidadneonatal 58 % AÑO Reducción de la Mortalidad Infantil y Neonatal en las Américas, 1990-2008 Fuente: Estimaciones OPS UNICEF 2000-2009

14. Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas MortalidadInfantil por 1,000 nacidos vivos Fuente: Estimaciones OPS/OMS 2000

15. Municipios de acuerdo a la tasa de cobertura reportada con DTP3, América Latina y el Caribe, 2010 Rangos de coberturas <80% 80-94% ≥95% Fuente: Reportes de los países en el Formulario conjunto para la notificación de la OPS-OMS/UNICEF (JRF), 2011.* Datos de Haití en 2009.

16. Razón de mortalidad materna en Latinoamérica y el Caribe (Aproximado y tendencia) Fuente: OPS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial 2007 &Indicadores Básicos PAHO/CLAP/SMR, 2009

17. 1000 Tendencia CAN HAI USA 900 LAC BOL ELS 800 PAR PAN GUT NIC 700 DOR ECU TRT COL BRA 600 VEN Razón de mortalidad maternal (por 100000 n.v.) BAR PER 500 JAM HON MEX 400 ARG BAH CUB 300 COR CHI 200 URU 100 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 La Agenda inconclusa de la mortalidad materna en las Américas Fuente: CDC. Achievements in Public Health 1900-1999: Healthier Mothers and Babies; 48(38):849-58; Atlanta, 1999.

18. Distribución porcentual de las muertes maternas por grupo de edad Fuente: Dr Marinho, OPS/WDC. Datos del Observatorio Regional de la Salud

19. El bajo nivel socioeconómico incrementa el riesgo de embarazo en la adolescencia Porcentaje de mujeres 20-24 años que dio a luz en la etapa de adolescente por nivel de socioeconómico Nota: *El nivel socioeconómico está basado en un índice de bienes y servicios y en las características de los hogares. Fuente: Tabulaciones especiales de datos de las siguientes encuestas: El Salvador — FESAL 2000/03, Guatemala -ENSMI 2002 y ENSM 2002, Honduras - ENESF 2001 y ENDESA 2005/06, Nicaragua - ENDESA 1998 (hombres) y ENDESA 2001 (mujeres).

20. Fuente: 2010 WHO/UNICEF/UNAIDS “Towards universal access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector”. Prevalencia de VIH por sexo en América Latina y el Caribe, 2009 Prevalencia en adultos de 15-49 años Prevalencia en mujeres jóvenes de 15-24 años Prevalencia en hombres jóvenes de 15-24 años

21. >0.5 x 1000 n.v <0.5 x 1000 n.v Datos en validación Ningún caso en 3 años Sin datos Incidencia estimada de sífilis congénita en América Latina y el Caribe Fuente: Valderrama J, Zacarías F, Mazin R (2004). Revista Panamericana de Salud Pública, Vol 16 (3): 211-225

22. 2009 Integración Salud Sexual y Reproductiva, VIH e infecciones de transmisión sexual Fuente: 2010 WHO/UNICEF/UNAIDS “Towards universal access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector”.

23. 3 Estrategia de Cooperación 3 Estrategia de Cooperación

24. Red de Centros Colaboradores Cooperación entre Países Personas, Familias y Comunidades Cooperación centrada en el país Cooperation técnica descentralizada Convergencia y articulación de Agendas Institucionales ARTICULACION DE AGENDAS NIVELES DE INTERVENCIÓN ONU Programa Global de Trabajo GLOBAL OMS REGIONAL SUBREGIONAL TRASNACIONAL Agenda De Salud De Las Americas ALIANZAS Resoluciones NACIONAL ODM SPT OPS SUBNACIONAL Plan Estratégico Otras Agencias de Cooperación y de Financiamiento MUNICIPAL comunitario

25. Área de la Salud Familiar y Comunitaria: Abordaje Integrado hacia el desarrollo LO QUE HACEMOS: • Salud de la familia a través del curso de vida, en el ámbito de la comunidad y los servicios de salud (con énfasis en salud neonatal, materna y de adolescentes) • Salud sexual y reproductiva • Inmunización con un enfoque integral de familia y comunidad • Prevención, tratamiento y cuidado integral de las personas que viven con VIH y otras infecciones de transmisión sexual • Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo para el logro de los ODM

26. Área de Salud Familiar y Comunitaria Prioridades • Acelerar la reducción de la mortalidad materna y neonatal • Promover el desarrollo infantil temprano • Prevenir el embarazo en las adolescentes • Eliminar la sífilis congénita y la transmisión vertical madre-hijo del VIH • Reducir la desnutrición aguda y la desnutrición crónica • Proteger los logros en materia de inmunización y ampliar los beneficios (introducción de nuevas vacunas) • Atender las necesidades de salud del adulto mayor

27. Área de Salud Familiar y Comunitaria Oportunidades hacia la integración • Acceso universal a los servicios de calidad con enfoque a grupos vulnerables y de alto riesgo (mujeres, niños, adolescentes, adulto mayor, indígenas o afrodescendientes, personas que viven con VIH) • Utilización de la información estratégica para decisiones programáticas • Fortalecimiento de las competencias técnicas de los miembros del equipo de salud Trabajo integrado de FCH, HSS, HSD, SDE, GDR

28. 4 Experiencia de Integración en Perú 3 Estrategia de Cooperación

29. Tres logros trascendentales en Perú en un quinquenio, 2005-2010 • Haber alcanzado la meta de reducción de mortalidad infantil en el 2010 • Haber reducido la razón de mortalidad materna en 85 puntos porcentuales ( se estima de 185 a 100) • Reducción de la “desnutrición crónica” en 5 puntos porcentuales sin profundizar las brechas

30. Desnutrición crónica (Estándar OMS) en <5 años en Perú Reducción: 6.3% Reducción: 3.8% Incremento: 0.9% Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1992, 1996, 2000 y 2004-2009

31. Incremento de la desnutrición crónica Huánuco Variación porcentual de la desnutrición crónica Puno Amazonas San Martín: 25.1 a 26.8 Cajamarca Tumbes: 12.2 a 12.8 Huancavelica Ucayali Mayorpobreza Ucayali Cusco Huancavelica Callao y Lima Puno: 36.7 a 25.5 Amazonas: 37.4 a 25.2 Moquegua Tacna Tacna Porcentaje de población en pobreza 2007- 2010 Porcentaje de población en pobreza 1996-2000 Desnutrición crónica en <de 5 años, según niveles de pobreza, 1996-2000 y 2007-2010 Fuente:INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 1996, 2000, 2007 y 2009-10.

32. Prevalencia de Desnutrición Crónica < de 5 años (Patrón OMS), Perú 2009 Fuente: INEI, ENDES 2009

33. Acciones clave en Perú • Involucrar “horizontal” y “verticalmente” a todos los sectores de gobierno • Incrementar la educación de la mujer • Mejorar el entorno físico y social • Elevar acceso y calidad de los servicios (SSR, salud de la mujer, niña y adolescente) • Aplicar enfoque de curso de vida • Aumentar la seguridad alimentaria • Articular todas estas acciones al programa de transferencias condicionadas • Incrementar las asignaciones en Programas Presupuestarios estratégicos • Fortalecer la implementación de “Presupuesto por Resultados”

34. ¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman? COMISIÓN OMS SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD