CAUSAS

1. TIPO CAUSAS FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO Déficit de vol intersticial Déficit de vol intersticial Déficit de vol intersticial Déficit de volume plasmático  Peso: estimativa do déficit • Solução fisiológica EV Diarréia Abuso de diuréticos DESIDRATAÇÃO* ISOTÔNICA Manifestações hemodinâmicas/renais ++ Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria: sugere perda renal (p/ex. diabetes mellitus) • NaCl + H2O VO (se possível) Hipotensão Hipotensão postural Taquicardia Taquicardia postural SINONÍMIA: HIPOVOLEMIA Atenção ao fluxo urinário Cuidado com hipervolemia iatrogênica Sinais Externos ++ INTRACELULAR EXTRACELULAR Mucosas secas Olhos encovados Perda de turgor cutâneo Perdas proporcionais de água e sal Concentração plasmática de sódio próxima à normal Exames laboratoriais Diminuição do volume extracelular/plasmático [Na] plasma: normal Volume intracelular sem alteração aumento do quociente uréia/creat no plasma (Déficit de volume plasmático em amarelo)  Peso: estimativa do déficit Déficit de volume plasmático CORREÇÃO DO DISTÚRBIO HEMODINÂMICO Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Solução fisiológica EV Diarréia Abuso de diuréticos Atenção ao fluxo urinário Cuidado com hipervolemia iatrogênica Mais acentuadas do que na desidratação isotônica Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria ou fluxo urinário normal: sugere perda renal (p/ex. abuso de diuréticos) DESIDRATAÇÃO* HIPOTÔNICA (com reposição oral ou parenteral de H2O mas não de Na) SINONÍMIA: DESIDRATAÇÃO* HIPONATRÊMICA CORREÇÃO DA HIPONATREMIA: Solução salina a 3% EV (SE HOUVER SINTOMAS NEUROLÓGICOSESE DURAÇÃO DO QUADRO < 48H) Sinais Externos + Doença de Addison (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) INTRACELULAR EXTRACELULAR OU Perda de sal proporcionalmente maior que a de água HIPONATREMIA COM DEPLEÇÃO DE VOLUME Sinais/Sintomas Neurológicos ++ Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 10mEq/L/dia Concentração plasmática de sódio diminuída • Confusão mental • Sonolência • Convulsões • Coma Diminuição intensa do volume extracelular/plasmático Nefropatias perdedoras de sal Volume intracelular aumentado Só corrigir a concentração plasmática de Na se esta for < 125 mEq/L Edema celular Edema cerebral CORREÇÃO DA HIPERNATREMIA  Peso: estimativa do déficit DESIDRATAÇÃO* HIPERTÔNICA Déficit de volume plasmático Repor água VO (se possível) ou c/ soro glicosado a 5% EV ou com soro fisiológico diluído EV Diabetes insipidus Vômitos Queimaduras extensas Diabetes mellitus descompensada Febre alta persistente Exercício físico extenuante Exposição a calor intenso Manifestações hemodinâmicas/renais +++ Menos acentuadas que na desidratação isotônica Oligúria: Indica resposta renal adequada Poliúria: sugere perda renal como origem do distúrbio (p/ex. diabetes insipidus) Cálculo do volume de fluido (água ou SG 5%) a ser reposto: V = 0,6 x P x [1-(140PNa)], onde V é o volume de água ou SG 5% a ser reposto, P é o peso habitual do paciente e PNa é a concentração plasmática de sódio SINONÍMIA: DESIDRATAÇÃO* Sinais Externos +++ ATENÇÃO: A fórmula só é válida se as perdas de Na associadas forem insignificantes. Se as perdas de Na forem substanciais, será também necessário repor Na com solução fisiológica (Mucosas secas, olhos encovados, baixo turgor cutâneo) INTRACELULAR EXTRACELULAR * Para alguns, o termo “desidratação” deve ser reservado apenas aos casos de perda de água c/ hipernatremia Perda de água proporcionalmente maior que a de sódio Sinais/Sintomas Neurológicos ++ Concentração plasmática de sódio elevada Não corrigir a concentração plasmática de Na em mais de 0,5 mEq/L/h, ou 10mEq/L/dia, se o distúrbio for crônico. Para distúrbios agudos, o limite é de 1 mEq/L/h • Confusão mental • Sonolência • Convulsões • Coma Diminuição moderada do volume extracelular/plasmático Diminuição intensa do volume intracelular Desidratação celular P/ CORRIGIR O DISTÚRBIO HEMODINÂMICO (SE FOR SIGNIFICATIVO): Solução fisiológica EV Desidratação cerebral