Hypocalc mie n onatale

1. C.YVENOU Puer 2008 1 Hypocalc�mie n�onatale

2. C.YVENOU Puer 2008 2 La plus fr�quente des anomalies du m�tabolisme phosphocalcique en l��absence de mesures pr�ventives D�finition : Baisse de la calc�mie <86 mg/l (2.15 mmoles /l) chez le nouveau-n� � terme <70 mg/l (1.75 mmoles/l) chez le pr�matur� En pratique : hypocalc�mie mod�r�e, sans cons�quence entre 1.95 et 2.15 mmoles hypocalc�mie importante avec risque de complication au dessous de 1.95 mmoles/l (78 mg/l)

3. C.YVENOU Puer 2008 3 Physiologie : durant la vie foetale F�tus : calcium exclusivement d��origine maternelle Passage transplacentaire : le calcium atteint la circulation f�tale puis se distribue aux tissus r�ceptifs Sang : Calc�mie = 1.5 mm au 4�me mois de vie IU Augmente pendant le 3�me trimestre >calc�mie maternelle � terme (sauf chez le pr�matur�) Tissus : squelette +++, liquide amniotique, urines le contenu en calcium augmente avec l�age du foetus

4. C.YVENOU Puer 2008 4 R�gulation : facteurs foetaux Parathyro�de : PTH pas de PTH maternelle hypercalc�miante r�trocontr�le basse au cordon car hypercalc�mie Vitamine D : via le placenta Calcitonine

5. C.YVENOU Puer 2008 5 Facteurs placentaires Transfert bidirectionnel, > dans le sens m�re f�tus Transfert actif, avec un r�le de r�gulation (variations maternelles importantes : cons�quences f�tales)

6. C.YVENOU Puer 2008 6 Facteurs maternels : Vit D Vit D f�tale d�pend de vit D maternelle avec une r�gulation placentaire

7. C.YVENOU Puer 2008 7 A la naissance La calc�mie d�pend De la r�serve osseuse en calcium (et donc de l��ge gestationnel) De l�apport alimentaire (absorption faible chez le pr�matur�)

8. C.YVENOU Puer 2008 8 Chez le nouveau-n� � terme La calc�mie passe de 2.7 � 2.3 en 48 h pour remonter � un niveau stable en une semaine PTH rapidement active lib�ration du calcium osseux diminution de l��excr�tion r�nale augmentation de l��absorption digestive Calcitonine s��oppose � l��action osseuse de la PTH et augmente l��excr�tion r�nale Vit D : activ�e dans le foie et le rein absorption digestive mobilisation du calcium osseux inhibition de l��excr�tion r�nale

9. C.YVENOU Puer 2008 9 Chez le pr�matur� La calc�mie au cordon est plus basse La chute est plus rapide et plus profonde Remont�e plus tardive R�gulation : PTH non frein�e Vit D pr�sente et active mais r�sistance p�riph�rique au syst�me hormonal hypercalcitonin�mie r�le n�gatif d��une hyperphosphor�mie (LV, souffrance)

10. C.YVENOU Puer 2008 10 Clinique Le plus souvent asymptomatique Parfois agitation, tr�mulations rarement convulsions Signes digestifs : vomissements, refus de boire Signes respiratoires : stridor,apn�es Signes cardiaques : tachycardie, cardiom�galie, ECG : QT/RR>0.50 Signes non sp�cifiques

11. C.YVENOU Puer 2008 11 Examens compl�mentaires Dosage de la calc�mie = calcium libre ionis� + calcium li� aux prot�ines Coupler le dosage : � la protid�mie Et au pH sanguin Doser en m�me temps la magn�s�mie

12. C.YVENOU Puer 2008 12 �tiologies 2 groupes : Hypocalc�mie pr�coce (pr�matur� et NN de m�re diab�tique) Hypocalc�mie tardive

13. C.YVENOU Puer 2008 13 HYPOCALCEMIE PRECOCE J1 - J2 remonte entre J5 et J10 Circonstances favorisantes : Pr�maturit� Circonstances ant�natales : carence maternelle en calcium carence en vitamine D Hypoparathyro�die Traitement anticonvulsivant diab�te maternel (macrosomie :besoins augment�s) Causes pernatales : anoxie Causes postnatales transfusion de sang citrat� injection de bicarbonate lipides IV phototh�rapie (aggrave une hypocalc�mie pr�sente)

14. C.YVENOU Puer 2008 14 HYPOCALCEMIE TARDIVE plus rare NNT d�but entre J5 et 2 mois symptomatique

15. C.YVENOU Puer 2008 15 Causes des hypocalc�mies tardives Hypoparathyro�die PTH basse / Calc�mie Hypoparathyro�die transitoire Hypoparathyro�die cong�nitale : rare syndrome de Digeorge absence de thymus (�immunit�) cardiopathie malformative hypo ou aplasie des parathyro�des hypoparathyro�die primitive cong�nitale NN de m�re hyperparathyro�dienne inertie des PTH f�tales car hypercalc�mie maternelle Hypercalc�mie magn�sio-d�pendante tr�s rare magn�sium <0.36mmole/l (N :0.9 � 1 mmole/l) (l��hypomagn�s�mie bloque la PTH)

16. C.YVENOU Puer 2008 16 Traitement

17. C.YVENOU Puer 2008 17 Hypocalc�mie pr�coce Surtout pr�ventif Vitamine D au 7�me mois de grossesse alimentation pr�coce gluconate de calcium IV 10 ml = 1g = 89 mg Ca 35 � 40 mg/kg/j gluconate de calcium per os 70 � 100 mg/kg/j attention car volume important acidit� gastrique augment�e Ent�rocolite Vit D : 1000 � 2000 UI/j d�s J1 NB : hypocalc�mie mod�r�e (entre 1.75 et 2 mmoles) Un& : 2 fois V gouttes par jour pendant 48 heures sans arr�ter la vitamine D3

18. C.YVENOU Puer 2008 18 Hypocalc�mie tardive En urgence (signes cliniques) Gluconate de calcium IV strict, lent 5 mg/kg/mn puis dose d��entretien Perfusion continue de calcium 50 mg/kg/j jusqu��� ce que le calcium soit > 2 mm/l 1& OH D�3 : 1 � 2 microg/j Quand Calc�mie > 2 mm/l : Calcium per os : 70 � 100 mg/kg/j pendant un mois Arr�t des d�riv�s OH apr�s 3 � 10 j Vit D : 1000 � 2000 UI:J

19. C.YVENOU Puer 2008 19 Hypocalc�mie magn�sio-d�pendante Hypocalc�mie magn�sio-d�pendante Sulfate de Mg � 15% 12 mg =1 mEq = 0.5 mm/ml 1 ml /kg � diluer dans une perfusion Pas d��injection rapide (troubles du rythme mortels) Relais per os : �viter le sulfate (troubles digestifs) lactate, pyroglutamate