Tömeges preventív beavatkozások; Preventív stratégiák

1. Tömeges preventív beavatkozások; Preventív stratégiák

2. A tömeges preventív stratégiák alaptípusai Fokozott kockázatnak kitett egyénekre irányuló „rizikó csoport” preventív stratégiák Az egész népességet célzó „populációs” preventív stratégiák

3. Fokozott kockázatnak kitett egyénekre irányuló preventív stratégiák Előnyök • Az egyén számára megfelelő, a beavatkozás egyénre szabott (a beavatkozást végző orvos számára is) • Az egyén és az orvos motivált • Az alacsony kockázatnak kitettek számára nem jelent „felesleges” beavatkozást • A hagyományos orvosi szemléletbe és szervezetbe könnyen illeszkedik • A források költség-hatékony felhasználása • A szelektivitás javítja a nyereség-kockázat arányt

4. Fokozott kockázatnak kitett egyénekre irányuló preventív stratégiák Hátrányok • A prevenció túlságosan medikalizálódik • A siker tüneti és időleges • Magatartástudományi szempontból nem megfelelő („beteggé válás”; család szerepe) • Az egyéni kockázat előrejelzése miatt korlátozott a használhatósága • A megvalósíthatóság és a költség gyakran kérdéses (a szűrés költsége?) • A betegség visszaszorításában gyakran csak kis szerepe van

5. A miokardiális infarktus 5 éves incidenciája Nagy-BritanniábanHeart Disease Prevention Project Forrás: Heller RF, Chinn S Tunstall Pedoe HD et al.: How well can we predict coronary heart disease? Findings in the United Kingdom Heart Disease Prevention Project. Brit Med J, 1984, 288: 1409-11.

6. Fokozott kockázatnak kitett egyénekre irányuló preventív stratégiák SZŰRÉS KOCKÁZATI TÉNYEZŐRE Kritériumok: - küszöbérték - minden releváns tényező figyelembe vétele - multifaktoriális betegségek - a „kiszűrtek”-nek nyújtandó segítség szervezett biztosítása A BETEGSÉG korai szakaszának felismerése

7. A preventív ellátás egyik axiómája A népesség kisebb kockázatnak kitett nagy többségében jóval több eset (megbetegedés, halálozás) következhet be, mint a népesség csekély hányadát képező fokozott kockázatnak kitett egyének csoportjában.

8. 92%-a a haláleseteknek A szérumkoleszterin szint alakulása a 40-59 éves férfiak körében és szerepe a koronáriás szívbetegségek okozta halálozásukban Az oszlop feletti szám az adott koleszterin szinthez tartozó, az emelkedett koleszterin szint miatt bekövetkező koronária betegség eredetű halálesetek részarányát mutatja. Forrás: Rose G.: The strategy of preventive medicine. Oxford University Press, Oxford, 1993.

9. A szérumkoleszterin szint eloszlása Japánban és Finnországban

10. Célok a populáció átlagos koleszterin szintjére

11. Az egész népességet célzó „populációs”preventív stratégiák Előnyök • Radikális (a betegség hátterében álló okok megszüntetése) • Hatékony (10%-os koleszterin csökkenés 20-30%-os ISZB halálozás csökkenést eredményez) • Viselkedés-lélektani szempontból megfelelő (ha társadalmi normává válik az egészséges életmód)

12. Az egész népességet célzó „populációs”preventív stratégiák Hátrányok • Elfogadhatóság problémája (prevenciós paradoxon) • Csekély egyéni és orvosi motiváció • Kivihetőség • Költség és biztonságosság problematikája

13. A „prevenció paradoxonja” A tömeges prevencióban résztvevő egyének számára ritkán érzékelhető közvetlen, személyes előny.

14. Az egész népességet célzó „populációs”preventív stratégiák Az életmód megváltoztatására irányuló preventív stratégiák eredményes megvalósíthatósága: • a környezet • az iskoláztatás • a foglalkoztatás • a társadalombiztosítás • a pénzügyi gazdasági helyzet

15. Gyakori félreértések a prevencióval kapcsolatosan • A prevenció radikális megoldást jelent szemben a kuratív medicinával.Valóban, a gyógyító ellátás nem csökkenti a megbetegedések incidenciáját, szemben a prevencióval; azonban a legtöbb sikeres prevenció nem oldja meg véglegesen a problémát, csak időben kitolja azt. • Példa: hatékony dohányzás megelőzés ISZB korspecifikus mortalitási mutatók csökkennek idősek részarány nő a populációban abszolút esetszámban növekszik az ISZB okozta halálesetek száma

16. Gyakori félreértések a prevencióval kapcsolatosan • Azaz a legtöbb sikeres prevenciós beavatkozás hosszabb egészségesebb életet jelent az egyéneknek, de újabb társadalmi problémát indukál. (WHO World Health Report, 1998)

17. Gyakori félreértések a prevencióval kapcsolatosan A prevenció költséghatékony • (betegség csökkenti a keresőképességet, egészségügyi költségrobbanás, stb.) • általában nem figyelhető meg arányosság az ellátás költsége és a morbiditási struktúra között • pusztán az élet meghosszabbítását célzó prevenció csak a fiatalkortól kb. 50 éves korig költség-hatékony; • a produktív korban minden olyan prevenciónak van gazdasági haszna, amely a munkaképességet megtartja, és a fogyatékosságot csökkenti; • a produktív kor után egyedül azon prevenciós eljárásoknak van gazdasági hasznuk, melyek a függetlenséget javítják, az orvosi és szociális ellátási igényt csökkentik