Технологии кровесбережения

2. Технологии кровесбережения Глущенко В.А.

3. Объём кровопотери • Полная артопластика тазобедренного сустава 2100 мл(Elawad AAR, 1991) • Коррекция артопластика тазобедренного сустава 3360 мл(Elawad AAR, 1992) • Устранение заднего сколиоза 1500 мл(Moran MM, 1995) • Полная артопластика коленного сустава 1500 мл(Lotke PA, 1991)

4. Тактика ограничения периоперационной кровопотери • Предоперационный период • Интраоперационный период • Послеоперационный период

5. Предоперационный период • Рекомбинантный эритропоэтин (40 ед\кг п\к 3 раза в неделю) • Отдельные лекарственные средства (препараты железа – 100 мг 3 раза в сутки внутрь, фолиевая кислота, др.) • Планирование хирургического вмешательства по стадиям, артериальная эмболизация • Предоперационная заготовка крови больного

6. Рекомбинантный эритропоэтин • Значительное усиливает эритропоэз • Предотвращает падения уровня гемоглобина при кардиохирургических операциях (Baron JF., 2007) • Позволяет увеличить объем заготавливаемой предоперационно крови на 33% (Goodnough LT., 1989) • На 11% снижает потребность в донорской крови (Mercuriali F., 1993)

7. Предоперационная заготовка аутокрови Показана только при 10-15% хирургических вмешательств, требующих переливания 2 упаковок эритроцитарной массы (Vignon D., 1999)

8. Предоперационная заготовка аутокрови • Забор крови 1-2 раза в неделю в течении нескольких недель, 8 мл цельной крови на 1 кг массы тела, не позднее 72 часов до хирургического вмешательства • Методика позволяет заготавливать препараты крови: эритромассу, тромбомассу, свежезамороженную плазму

9. Объем эксфузируемой крови V = P  70  (Hto – Htk) V – количество резервируемой крови в мл Р – масса тела пациента 70 – коэффициент расчета объема крови человека Hto – гематокрит исходный Htk – гематокрит конечный

10. Предоперационная гемодилюция • Часть объема циркулирующей крови замещают кровезаменителями, операцию начиная при минимальном уровне гематокрита • Эта процедура снижает потребность в переливании донорской крови на 18-100%

11. Интраоперационный период • Острая нормо- или гиперволемическая гемодилюция • Устойчивость к анемии • Методы реинфузии крови • Управляемая гипотензия • Антифибринолитические средства и факторы свертывания

12. Интраоперационная гемодилюция • Восполнение кровопотери плазмозаменителями, до достижения минимально допустимого уровня гематокрита • В качестве плазмазаменителей использую декстраны, альбумин, р-ры желатина, р-ры гидроксиэтилкрахмала

13. Управляемая гипотензия Нейрохирургия ЛОР – хирургия Обширные ортопедические операции Удаление больших опухолей Применяют: • Спиномозговую или эпидуральную анестезию • Ингаляционные анестетики (Галотан, Изофлюран) • Ганглиоблокаторы (Пентамин) • Вазодилятаторы (Нитроглицерин, Натрия нитропруссид) • Блокаторы альфа-адренергических рецепторов (Фентоламин, Урапидил) • Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин)

14. Интраоперационная реинфузия • Сбор крови из операционной раны, проведение «отмывания» эритроцитов, внутривенная реинфузия больному • Необходимо: • электроотсос • пакет для сбора крови (с цитроглюкофосфатом или гепарином) • центрифуга • «Сел-сейвер»

15. Интраоперационная реинфузия • Около 50% эритроцитов гемолизируется или теряется другим путем (Lisander B., 2000) • Лимитирующие факторы: • операция в зоне воспалительного процесса • риск загрязнения аппарата • удаление злокачественых новообразований • акушерские операции, при излитии околоплодных вод в рану

16. Послеоперационный период • Методы реинфузии крови • Рекомбинантный эритропоэтин человека • Повторная операция в случае продолжающегося кровотечения

17. Антифибринолитические средства и факторы свертывания

18. Послеоперационная аутогемотрансфузия • Кровь, вытекшую из раны (в дренажи) отфильтровывают и переливают больному • Послеоперационная аутогемотрансфузия возможна в течении крайне короткого промежутка времени • Кровь, подвергшаяся гемолизу и секвестрации непригодна для переливания

19. Кровезаменители с газотранспортной функцией • 1868 г. – переливание гемолизированных эритроцитов • 1949 г. – использование растворов гемоглобина у человека • 70-е года XX века – широкое использования препаратов очищеного от стромы гемоглобина • Современная медицина:пиридоксилированный гемоглобин (PLPHb), диацетелиованный перекрестно-связанный гемоглобин (DCLHb), полимеризованный пиридоксилированный гемоглобин, свободный от стромы (Poly SFH-P)

20. Иван Людвигович Кнунянц (1906 - 1990) Федор Федорович Белоярцев (1941 - 1985)

21. Перфторан • Кислородтранспортная функцияна уровне микроциркуляции, увеличивает эффективную площадь сосудов и минутный объем кровотока • Создание условий для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов

22. Перфторан • Уменьшает вязкость системы эритроциты – плазма – эмульсия, увеличивая минутный кровоток • Стабилизирует трансмембранный градиент K+, Na+, H+, воды, повышая устойчивость клеточных мембран к действию повреждающих агентов, уменьшает гемолиз и степень агрегации эритроцитов

23. Перфторан Показания: • Острая и хроническая гиповолемия • Нарушения микроциркуляции, метаболизма, тканевого газообмена • Защита донорских органов • Использование в аппарате искусственного кровообращения • Регионарная перфузия конечности, миокарда Поступает в замороженном виде, перед употреблением размораживают, разовая доза при внутривенном-капельном введении: от 6 до 20 мл.; суммарная доза в среднем 80 мл. на кг

24. Перфторан Преимущества: • Увеличивает объем циркулирующей крови • Улучшает газообмен метаболизим на уровне тканей • Снижает наполовину расход донорской крови • Исключается возможность передачи инфекционных и вирусных заболеваний • Большая кислородная емкость • Не вызывает коагулопатии

25. Спасибо за внимание!