POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS

1. ARIPIPRAZOLEsquizofrenia Mauro García Toro. Servicio Psiquiatría. Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia. 08-04-2008 POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS

3. Aripiprazol Biodisponibilidad oral: 87 % Tmax: 3-5 h. T1/2: 75-146h Metabolización Hepática. AUC: 60% Aripiprazol 40% Dehidro-aripiprazol

5. POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol Indicación: Esquizofrenia Trastorno Esquizoafectivo. Trastorno Bipolar: ¿autorizado? Otros usos: Agitación (via IM): ¿solo en esquizofrénicos? Depresión ¿mayor? Anorexia nerviosa psicótica. Dependencia alcoholica. Edad infanto-juvenil: adolescentes. etc.

6. POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol Tratamiento actual de la esquizofrenia: GPC Revisiones Sistemáticas (Cochrane, consenso,…) Evidencia científica: Ensayos Clínicos. Guías Farmacoterapéuticas Estudios naturalísticos.

7. Guías Práctica Clínica • Michael D Jibson. Schizophrenia and related disorders. UpToDate. Review versión 16.1: enero 2008 • Lehman A, Lieberman J. Practice Guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Second Edition. 2004. APA Practice Guidelines. DOI: 10.1176/appi.books.9780890423363.45859.

8. Guías Práctica Clínica • Esquizofrenia: sintomas (+/-), deterioro cognitivo, distorsion afectiva. • FA: • Pac Agitado: IM • Pac cooperador: Atípicos (1ª linea). ¿Dosis? • Pac Riesgo Metabólico: Aripiprazol/Ziprasidona. • Pac Riesgo Parkinsonismo: Quetiapina • Pac baja adherencia: Depot. • FE: efectos adversos + Dosis estandar. • FM: • Reducción/Eliminación psicosis activa (70% atipicos/85 % clozapina) • Monitorizar

9. Guías Consenso

10. Guías Consenso • Beneficio/Riesgo • Variabilidad efectos adversos (CATIE) • Aripiprazol: 1ª linea / cambios de tto. • Factores : • Edad • Tto previo • Sensibilidad al F • Historia Familiar • Co-morbilidades • Ttos concomitantes.

11. Revisiones Sistemáticas Bhatttacarijee J, El-Saye HGG. Aripiprazole versus typicals for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue1. Art No.: CD006617. DOI: 10.1002/14651858.CD006617.pub2. El-Sayeh, Morganti C. Aripiprazol para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nº1. Oxford: Update Software Ltd. Modificado: 15-02-2006

12. Revisiones SistemáticasAripiprazole vs Typicals for schizophrenia (9 RCT: 3122 pac) • * Eficacia: Aripiprazol =Tipicos • * Tolerabilidad: Aripiprazol >Tipicos • * Ef Adversos: Aripiprazol<Tipicos, excepto Discinesia/nauseas

13. * Coste adquisicion elevado. • * Efectividad, adherencia, efectos adversos. • * F ideal: (+/-), interacciones, EAdversos, coste bajo. • * Clozapina • * Sintomas neurocognitivos. • * Efectos Adversos: SEP, Disc Tardia, Prolact, P, DM. • * Selección Fármacos: tolerabilidad y conformidad. • - SEP: Quetiapina/Aripiprazol • - Obesidad/DM: Ziprasidona/Arìpiprazol • - Adherencia: Depot /Soluciones/Disgregables. • No asociar antipsicóticos.

14. * Evaluaciones grupo GENESIS (2006). * Boletines de comunidades autonomas (2006).

15. Demostrar superioridad de relevancia clínica sobre las mejores alternativas terapéuticas o bien mayor grado de evidencia, en los siguientes criterios de selección: Criterios secundarios: • COSTE • CONVENIENCIA Relación Beneficio-Riesgo Criterios primarios: • EFICACIA o EFECTIVIDAD Y/O SEGURIDAD Relación Coste-Conveniencia Relación Coste -Efectividad

16. POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO ZIPRASIDONA QUETIAPINA RISPERIDONA ARIPIPRAZOL OLANZAPINA CLOZAPINA SEGURIDAD QUETIAPINA OLANZAPINA ZIPRASIDONA CLOZAPINA ARIPIPRAZOL

18. Estudios Naturalísticos • Tandon R, et al. A prospective, multicenter, randomized, parallel-group, pone-label study of aripiprazole in the managmente of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder in general psychiatric practice: Broad Effectiveness Trial With Aripiparazole (BETA). Schizophrenia Research 84 (2006):77-89. • Lieberman JA, et al. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia (CATIE). N Engl J Med 2005; 353:1209-23.

19. Coste Esquizofrenia • Steven C, Marcus and Mark Olfoson. Outpatien Antipsychotic Treatment and Inpatient Costs of Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 2008.vol 34 (1):173-180. • Sun SX et al. Review and analysis of hospitalization costs associatede with antipsychotic nonadherence in the treatment of schizophrenia in the United States. Curr Med Res Opin 2007. 23(10):2305-12.

20. Calidad de Vida • Awad G, Voruganti L. Impact of Atypical Antipsychotics on Qualty of life in patients with schizophrenia. Review. CNS Drugs 2004;18(13): 877-893. • Mortimer AM, Al-Agib AO. Quality life in schizophrenia on conventional versus atypical antipsychotic medication: a comparative cross-sectional study. Int J Soc Psychiatry 2007 53(2):99-107.

21. POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol EFICACIA Mejora Importante Mejora Moderada Similar Seguridad Similar ¿? Superior Coste eficacia Uso Selectivo

22. SEP Prolactina Sindrome Metabolico (peso, DM)

23. Metodología Posicionamiento Terapéutico • Varios evaluadores: ¿mismo posicionamiento?. Variabilidad de resultados • Eficacia similar: posicionar todos? • Pocos estudios pragmáticos. • Muchos estudios con conflicto de intereses. • Método ágil y efectivo.

24. ARIPIPRAZOL POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS 08-04-2008 Mauro Garcia Toro. Servicio Psiquiatría. Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia.