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Menace d ’accouchement prématurée

Menace d ’accouchement prématurée. Définition, diagnostic:. <37 SA grand prématuré: <33 SA très grand prématuré <29 SA CU fréquentes, régulières, modifications cervicales TV Échographie du col (<3cm) ‏. Diagnostic différentiel. Douleur ligamentaires (syndrome de Lacome) ‏

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Menace d ’accouchement prématurée

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Presentation Transcript

  1. Menace d ’accouchement prématurée

  2. Définition, diagnostic: <37 SA grand prématuré: <33 SA très grand prématuré <29 SA CU fréquentes, régulières, modifications cervicales TV Échographie du col (<3cm)‏

  3. Diagnostic différentiel Douleur ligamentaires (syndrome de Lacome)‏ CU physiologiques du T3 CU fréquentes ,mais sans modification cervicale

  4. Conséquences foetales Pulmonaires MMH, dysplasie broncho-pulmonaire cérébrales: Hémorragie intra ventriculaire, leucomalacie périventriculaire ictère nucléaire entérocolite ulcéro-nécrosante

  5. Bilan Maternel: RPM? Infection (vaginale, urinaire, autre)‏ Echo: malformation utérine, G multiple, longueur de col Fœtal: tocographie externe

  6. Prise en charge Traitement facteur de risque MAP peu sévère Repos, SF à domicile, AT MAP sévère +/- transfert in utero maternité niveau 3 Tocolyse 48h IC pas AMM b2 mimétiques (Effets secondaires)‏ ocytociques (prix)‏ Maturation pulmonaire foetale

  7. Si RPM >34 SA: pas de tocolyse, accouchement rapide <34 SA: tocolyse 48h maturation pulmonaire puis expectative ou naissance rapide

  8. Retard de croissance intra utérin

  9. Evaluation clinique = mesure de la hauteur utérine 4 cm/mois4mois = 16 cm6 mois = 24 cm8 mois = 32 cm SA - 2 cm au 2nd trimestre19 SA = 17 cm27 SA = 25 cm SA - 4 cm au 3ème trimestre36 SA = 32 cm

  10. Etiologie Causes fœtales malformation: syndrome polymalformatif, +/- génétique syndrome transfuseur-transfusé Causes infectieuses rubéole, toxo, CMV (torch)‏ Causes maternelles vasculaire fibrome, malformation utérine

  11. Étiologies RCIU dysharmonieuxfémur <10ème perc- constitutionnel- aneuploïdie caryotypeDAT <10ème percentile- RCIU d ’origine vasculaire protéinurie, TA LA, doppler utérins et ombilical

  12. Etiologies RCIU harmonieuxtous les paramètres<10ème percentile- aneuploïdie- infection foetale- constitutionnelsérologies mat, APL, Ac anti N amniocentèse pour caryotype, recherche virales (CMV, parvovirus, herpès virus+/- rubéole, toxoplasmose)‏

  13. CAT Confirmer le diagnostic (terme?)‏ Recherche étio: écho caryotype bilan infectieux bilan de toxémie Repos DLG maturation pulmonaire fœtale +/- mutation maternité niveau 3 si extraction

  14. Prévention Repos, AT Aspégic 100mg Bilan thrombophilique Écho de datation, puis écho mensuelle prévention infection (vaccin, RHD)‏

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