Artritis reumatoide

1. Artritis reumatoide Rodolfo Chairez Herrera

2. Definición • Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmunitario que puede afectar a muchos tejidos y órganos, pero principalmente las articulaciones, produciendo sinovitis inflamatoria y proliferativa no supurativa.

3. Características • La enfermedad avanza hasta destruir el cartílago. • Presencia de anquilosis. • Puede existir lesiones extra articulares. • Puede dar manifestaciones similares al lupus eritematoso o esclerodermia.

4. epidemiologia • Prevalencia del 0.3 al 1.5% en Norteamérica y Europa. • Argentina y Brasil del 0.9 al 0.45%. • Relacion de 1: 3 mujeres • Incidencia de 40 a 60 años • Inicio 30 a 50 años.

5. Patogenia

6. Patogenia inmunológica

7. Etiopatogenia inmunológica • Los linfocitos Th17 secretan IL-17, que reclutan monocitos y neutrófilos. • Los linfocitos Thl7secretan IFN-y, que activa a los macrófagos y las células sinoviales residentes. • Los macrófagos activados secretan TNF e IL-1, que estimulan la secreción de proteasas (sobre todo metaloproteinasas de matriz) por las células sinoviales, con la consiguiente destrucción del cartílago hialino. • RANKL expresado en los linfocitos T activados estimula la reabsorción del hueso.

8. Etiopatogenia inmunológica

9. Respuesta inmune aberrante

10. Citrulinizacion • Muchos anticuerpos producidos en los órganos linfáticos y en la sinovial son específicos para péptido citrulinado. • En la AR, se depositan complejos A-A que contienen: 1) Fibrinógeno citrulinado. 2) Colágeno tipo II. 3)α-enolasa 4) Vimentina (Los anticuerpos contra estos péptidos son marcadores diagnósticos de la enfermedad)

11. Respuesta inmune • Estudios indican que la concentración elevada de anti-ccp, combinada con la respuesta de los linfocitos T a las proteínas citrulinadas contribuyen a la enfermedad se haga crónica. • Además cerca del 80% de los pacientes tienen anticuerpos séricos IgM o IgA que se unen a las porciones Fc de su propia IgG. (se denomian factor reumatoide.) • Se depositan en altas concentraciones en las articulaciones. (no es especifico)

12. Morfologia articular • Artritis simétrica que afecta principalmente articulaciones pequeñas (manos y pies) • Articulaciones edematosa • Engrosamiento articular • Transformación de su contorno liso en otro cubierto de vellosidades frágiles y bulbosas.

13. Morfologia

14. Histología • Hiperplasia de las células sinoviales y proliferación de estas. • Infiltrados inflamatorios densos. • Aumento de la vascularización mediante angiogénica. • Aumento de la actividad osteoclastica que permite a la sinovial penetrar en el hueso y causar erocionesyuxtaarticulares y quistes subcondrales. • (panus sinovial); masa sinovial edematosa, de células inflamatorias, tejido de granulación y fibroblastos que erosiona la articulación observa tejido subsinovial, que continente conglomerado denso linfocitico.

15. Anquilosis fibrosa

16. Piel • Los nódulos subcutáneos reumatoides son las lesiones cutáneas mas frecuentes. • Están presentes en el 25% de las personas afectadas, por lo general en las que se tiene una afección grave y se localizan en regiones de la piel sometidas a presión. • Como la región cubital, los codos, occipucio, y la región lumbosacra. • Se pueden localizar en los pulmones, bazo, pericardio, válvulas cardiacas, aorta y otras viceras Granulomas necrosantes con zona central de necrosis fibrinoide rodeada de un halo prominente de macrófagos, numerosos linfocitos y células plasmáticas

17. piel

18. Evolución clínica • AR es de inicio lento y gradual con malestar general, cansancio y dolor osteomuscular causado por IL-1 y TNF. • Tiempo después lesiones articulares. • Los síntomas empiezan en las manos (articulaciones metacofalangicas) • Afectación en los pies y muñecas. • Afectación lumbosacra y caderas

19. Signos y síntomas • Las articulaciones afectadas están tumefactas, calientes, dolorosas y rígidas por la mañana o después de la inactividad. • Aumento del tamaño progresivo de las articulaciones. • Disminución de la amplitud de movimiento • Anquilosis en menos de 4 a 5 años. • Periodo de fluctuaciones. • < 10% de los pacientes reporta inicio agudo en periodos de semanas.

20. Desviación axial de las muñecas • Afectación a tendones y músculos esqueléticos colindantes. • Deformidad en cuello de cisne.

21. Quistes de Baker • Quistes que se forman en regiones sinoviales que aparece en la región posterior de la rodilla.

22. diagnostico • 1) hallazgos radiográficos característicos. • 2) Liquido sinovial turbio, pero estéril, poca viscosidad, • 3) Combinación de factor reumatoide y anti-ccp (80% de los pacientes)

23. Tratamiento • Control del dolor e inflamación. • Corticoesteroides • Metrotexato. • Inmunomoduladorez. • Cirugía.