1 / 40

TRAUMA KEPALA

TRAUMA KEPALA. IMAN FADHLI SMF Bedah RSUD Sragen. Latar belakang. Trauma kepala sering kita jumpai sehari-hari Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yang meninggal dunia kr trauma kepala Di RSUD Sragen angka trauma kepala bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasus dan 7 meninggal di UGD.

yaphet
Télécharger la présentation

TRAUMA KEPALA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TRAUMA KEPALA IMAN FADHLI SMF Bedah RSUD Sragen

  2. Latar belakang • Trauma kepala sering kita jumpai sehari-hari • Diseluruh dunia tiap 12 menit ada yang meninggal dunia kr trauma kepala • Di RSUD Sragen angka trauma kepala bulan April,Mei,Juni sebanyak 197 kasus dan 7 meninggal di UGD

  3. Pembagian trauma kepala • Cidera wajah • Cidera kepala / otak

  4. Cidera wajah • Pada kll tujuh dari sepuluh penderita mengalami luka wajah • Bentuk luka tajam dan memar • Yang pertama harus diperhatikan pada cidera wajah adalah pernafasan,peredaran darah umum,kesadaran • Jika ada patah tulang wajah,pernafasan mudah tersumbat kr odema,dislokasi dan perdarahan

  5. Cidera jaringan lunak wajah • Cidera jar lunakdampakbisasangatbesarsecarakosmetikdanfungsi • Perhatikanciderasarafsensorikdanmotorik,ciderasaluranliur,dankelenjar • Perhatikandampakfungsibicara,mengunyah,penglihatan, retraksijaringanparut • Luka wajahsangatmudahsembuhperprimumkarenavaskularisasiwajah yang sangatbaik • Saat debridement hematjaringanutkcegahcacat yang takperlu, menggunakanbenang yang halus • Jugapenting,traumawajahberakibathiperekstensiwajah yang dapatberakibatfrakturtlservikal

  6. Penanganan trauma wajah Penanganan pertama pada cidera wajah sangat menentukan, sebab cacat/defek dikemudian hari sangat sukar ditangani • Ditempat kejadian: Perhatikan jalan nafas,jika sesak segera evakuasi sumbatan,biasanya jendalan darah atau muntahan, segera pasang penyangga leher(collar) seadanya sebelum dibawa ke RS

  7. Penanganan cont….. 2. Di Rumah Sakit/Puskesmas Perhatikan ABC Debridement hemat jaringan Perhatikan kerapian dan adaptasi pada tepi2 luka,terutama daerah hidung,bibir dan sekitar mata

  8. Fraktur tulang wajah • Struktur tulang maksilofascial: os maksila,zigomatikus dan ethmoid • Inspeksi : asimeri,udem,trismus,hematom,maloklusi, nyeri Wajah biasanya sulit dikenali kr udema • Palpasi: dilakukan serentak kanan dan kiri bersama,seksama sistimatis

  9. Pembagian fraktur maksilofasial • Le Fort I : adalahfraktrsepertigabawah yang gameliputimandibula • Le Fort II ; fraktursepertigatengah yang dibatasitepiatasosorbitadantepibawahbasisgigiatasyaitu bag maksila • LeFortIII:Bagianatastepiosorbitayaitu bag frontalis

  10. Trauma duktus Paroticus

  11. Diagnosis • Pemeriksaan klinis • Pemeriksaan Ro posisi Waters

  12. Penatalaksanaan • Perlu sarana dan keahlian yang memadai

  13. CIDERA KEPALA • Definisi: Menurt Dawodu(2002) dan Sutantosro(2003),cidera kepala adalah trama yag mengenai calvaria dan atau basis cranii serta organ2 didalamnya, dimana kerusakan tersbut besifat non degeneratif/non kongenital yang disebabkan ok gaya mekanik dari luar sehingga timbul gangguan fisik,kognitif maupun sosial serta berhubngan dengan atau tanpa penurunan tingkat kesadaran

  14. Patofisiologi • Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigen dan glukosa • Berat otak 2% dari BB tapi menerima 20% dari curah jantung • 80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak • Cidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguan suplai sel otak terutama oksigen dan glukosa • Sehingga cidera kepala harus terjamin kecukupan oksigen dg bebaskan airway dan oksigenasi

  15. Patofisiologi cont…. • Cidera primer adalah kerusakan akibat langsung trauma,misal fraktur tl tengkorak robeknya pemblh darah,kerusakan jaringan otak • Cidera sekunder adalah kerusakan lanjutan karena cidera primer yang berlanut melampaui batas kompensasi ruang tengkorak

  16. Patofisiologi cont…….. • HukumMonroe Kelly Ruang tengkorak tertutup dan volumenya tetap Volume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkim otak Kemampuan kompensasi yang terlampaui akan berakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi dan penrunan tekanan perfusi serebral(CPP) • CCP=MAP-ICP Penurunan CPP<70 mmHg menyebabkan ischemik otak-> edema sitostatik kerusakan seluler yang parah dan irreversible

  17. Patofisiologis cont…….. • Edemsitosik Kerusakanjar otakakibatkanpelepasanberlebihsejenis neurotransmitter yang sebabkaneksitasi(ExitoryAminoAcid),EAA melalireseptor AMPA dan MDA menyebabkan Ca influksberlebih yang timbulkan edema danaktifasienzymdegeneratifdansebabkan fast depolarisasi(klinis kejang2)

  18. Gambaran klinis • Assasmentdsnklasifikasipasienciderakepaladipandudengan Glasgow Coma Scale • GCSterdiridari 3 parameter: Responmata, respon verbal, danrespon motorik • Gambaranklinisditentukanolehderajatcederadanlokasinya • Derajatcederaotakkuranglebihsesuaidengantingkatkesadaranya

  19. Gambaran klinis cont……… • Tingkat yag paling ringan adalah yang sering disebut sebagai gegar otak dengan gangguan kesadaran yang berlangsung hanya beberapa menit saja • Klasifikasi : *Berdasar keparahan cidera: Cidera kepala ringan : GCS 14-15 Cidera kepala sedang: GCS 9-13 Cidera kepala berat ;GCS 3-8 *Berdasar morfologi Fraktur tengkorak; kranium,basis kranium Lesi intra serebral :Fokal(epidural,subdural,intraserebral) Difus

  20. Pemeriksaan • Stats fungsi vital :ABC • Status kesadaran • Status neurologis • Pemeriksaan penunjang; Rontgen kepala AP/Lat Head CT Scan

  21. Diagnosis • Anamnesis riwayat kll,kecelakaan kerja,perkelahian dll saat terjadi,sifat kecelakaan,adanya benturan kepala,kesadaran penderita saat kecelakaan, saat transportasi,adanya amnesia, • Pemerksaan fisik/penunjang

  22. Indikasi rawat inap • Perubahan kesadaran saat diperiksa • Fraktur tulang tengorak • Defisit neurologis • Sulit menilai kesadaran pasien • Adanya faktor sosial

  23. Penatalaksanaan • Pada cidera sedang dan berat,segera pasang infus NaCl/RL,cairan isotois ini tdk menambah edem serebri.Lakukan pemeriksaan darah lengkap • Selain foto kepala lakukan juga foto leher • Pemasagan kateter • Chest fisiotheraphy,extrimitas fis • Kulit selalu dibersihkan utk cegah dekubitus • Kornea selalu dibasahi • Kejang hrs diatasi kr bisa perberat edema otak

  24. Pengobatan • Memperbaiki dan pertahankan fungsi vital • Mengrangi udem otak: Hiperventilasi Cairan hiperosmolar ex;manitol kortikosteroid Pembatasan cairan 1500-2000 cc/hari • Neuroprotektor • Antikonfulsan jika ada kejang

  25. KEGAWAT DARURATAN CIDERA KEPALA

  26. Komosio serebri • Pinsantdklebih 10 menit • Tidakdisertaikerusakanjariganotak • Keluhan :nyerikepala,vertigo,muntah • Amnesia retrograde,terhapusnya keadian2 diarea lobs temporalis • Pemeriksaan : fototengkorak,EEG,memori • Terapi :simptomatis dg mobilisasisecepatnyasetelahkelhanhilang

  27. Edema serebri Traumatika • Otak sembab tanpa disertai perdarahan • Pinsan lebh 10 menit • Px neurologik tdk dijumpai kerusakan • TIK meningkat sedikit • Biasanya pada petinju; kesadaran sedikit menurun,linglung,gerakan tdk teratur,tdk efisien,tdk cepat,pusing sedkit, keadaan ini bisa sebentar atau berhari hari • Setelah membaik biasanya penderita tidak ingat apa yang dialami • Terapi : istirahat ,simtomatis

  28. Kontusio Serebri • Terjadi perdarahan2 didalam otak tanpa adanya robekan jarigan otak meskineuron terputus • Bisa terjadi lesi counter coupe • Pemeriksaan neurlologik: Pada yang rigan def neurologis tak ada kesadaran menurun > 6 jam sll ada defisit neurologis • TIK yang tinggigangg mikrosirkulasi otakedema tambah hebatkematian

  29. Kontusio…cont…… • Jika perdarahandan edema di daerah enchepalon :Pernafasan bisa cheyne Stoke,pupilmengecil,reaksi cahaya baik • Pada gangguan mesenchephalon dan ons : kesadaran menrun hingga koma,pupilmelebar,rc -,gerakan mata diskonugate,td teratur, extrimitas sikap ekstensi • Lesi pons bawah; gerakan kepala hilang, • Lesi medula oblogata:Pernafasan melambat tdk teratt, tersengal-sengal • Px :Roo olos,CT Scan,EEG

  30. Terapi • Mengurangi dan mencegah meningginya TIK: a. Longgarkan alan nafas b.hentikan perdarahan c. Jika ada fraktur ps bidai d.Posisi miring e AB profilaksi f.jika edema otak hebat; Manitol g. Diuresis h.kortikosteroid

  31. Epidural hematom • Akibatrobeknyaarteriameningeamediaperdarahanantaratengkorakdanduramater • Sakitkepala ,muntahdanpenurnankesadaran • Gejalaneurologikterpenting: pupil anisochor • Relflekpatologispositif,hemiparese,reflektendomeninggi • Khas : Lucid interval (interval bebasantaraduapenurunankesadaran) • Sangatemergensikrsangatprogresif

  32. Epidural hem cont…… • Diagnosis; gx klinis,grs fraktur menyokong EDH dan menunjukan tempat EDH • Penanganan: Trepanasi

  33. Subdural hematoma • Disebabkan trauma otak yang sebabkan robeknya vena dalam ruang subarachnoid, waktu basanya berlangsung lama • SDH akut jika terjadi hr 1-3, sulit dibedakan dg EDH • Terjadi gejala desak ruang yang hebat hingga sering dianggap neoplasma • Gejala yang timbul Nyeri kepala hebat,gangguan penglihatan kr edema papil N II • Pemeriksaan: Ro Kepala,CT scan,EEG • Terapi :trapanasi danevakuasi hematom • Prognosis lebih jelek

  34. INTRA CEREBRAL HEMATOM

  35. TERIMA KASIH

More Related