הטיפול בצמחים במטופל עם דיכאון במבט רופא המשפחה

1. הטיפול בצמחים במטופל עם דיכאון במבט רופא המשפחה ד"ר ערן בן-אריה היחידה לרפואה משלימה ומסורתית המחלקה לרפואת המשפחה הפקולטה לרפואה הטכניון שירותי בריאות כללית מחוז חיפה והגליל המערבי ד"ר ערן בן-אריה

2. אפילו ענני הגובה, לא יכלו לשתיקתההיא הביטה עד בלי שּׂבע, היא הביטה וידעה שכעת פורחות בעמק, שלל חבצלות הברולמרות הכל, הכל נגמר. תרצה אתר

3. מסע פרספונה לשאול ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית

4. דיכאון בין מטופל ורופא משפחה חברתי תעסוקתי רגשי נפשי רוחני זוגי משפחתי גופני

5. Diagnosis of Major Depressive Disorder – DSM IVAt least 5/9 symptoms below for the same two weeks or more, for most of the time almost every day, and this is a change from his/her prior level of functioning. One of the symptoms must be either depressed mood, or loss of interest. • Depressed mood • A significantly reduced level of interest or pleasure • A considerable loss or gain of weight • Difficulty falling or staying asleep (insomnia), • or sleeping more than usual (hypersomnia). • Behavior that is agitated or sloweddown • Feeling fatigued, or diminished energy. • Thoughts of worthlessness or extreme guilt • Ability to think, concentrate, or make decisions is reduced. • Frequent thoughts of death or suicide • (with or without a specific plan), or attempt of suicide. ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית

6. ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית המטופל האם מטופלים עם דיכאון פונים לטיפול ברפואה משלימה ? U.S. nationally representative survey of 2,055 respondents (1997) 7 % reported "severe depression" 53 % reported using CAM to treat depression 19 % visited a CAM therapist. 67 % of those seen by a conventional provider for severe depression also used CAM to treat these conditions Kessler et al. The use of CAM therapies to treat anxiety and depression in the United States. Am J Psychiatry 2001 ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית

7. ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית מדע רופא מטפל מטופל

8. שאלת הטיפול המשלים בדיכאון שאלות שאשאל האם יש הוכחה ליעילות? EBM = ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית מה ידוע על סיכון ובטיחות?

9. אולי בכל זאת יש בזה משהו Systematic review Primary care Severe SSRI Hypericum EBM JAMA אמרנו לכם שזה לא עובד העבר העתיד 1994 1996 1997 1999 2000 2001 2002 2005-6 Clin Ther Brenner et al. USA LI 160 900 mg vs. Sertaline (Lustral) 30 patients mild-moderate Int Clin Psychopharmacol Schrader Germany Ze 117 vs. Fluoxetine (Prozac) 240 patients mild-moderate Hypericum at least as effective as SSRI and safer JAMA 2001 11 academic medical centers 200 patients major depression Hypericum 1200 mg vs. Placebo 8 weeks Hypericum not effective for treatment of major depression JAMA 2002 12 academic medical centers 340 patients mod. severe major depression LI-160 900-1500mg vs. Placebo vs. Sertaline 8 weeks Neither Sertaline nor hypericum was significantly different from placebo BMJ 1999 Philipp et al. Germany 263 patients with moderate depression in primary care 1050mg hypericum vs. imipramine vs. placebo Hypericum more effective than placebo and at least as effective as imipramine BMJ 2005 Szeqedy et al. Germany Acute mod-severe depression - 251 pts. 6w WS 5570 900-1800mg vs. Paroxetine (Seroxat) Pharmacopsychiatry 2006 Gastpar Moderate depression - outpatients 388 pts. STW3-VI vs. once daily 900mg vs. citalopram (Cipramil) vs. placebo BMJ 1996 Systematic review - meta-analysis 23 RCT’s 15 vs. placebo 8 vs. drug 1757 outpatients Mild to moderate depression More effective than placebo Can Fam Physician 2002 Major depression in primary care 87 pts. Hypericum vs. Sertaline Am J Psychiatry 2002 Mild-mod depression in primary care 375 pts. WS 5570 vs. placebo Pharmacopsychiatry 1997 Vorbach et al. Germany LI 160 1800 mg. vs. Imipramine 6 weeks Severely depressed patients ICD-10 Both regimens very effective J Geriatr Psychiatry Neurol 1994 Sommer Austria 105 mild 900mg-Pl 1m P<0.05 Harrer Austria 102 900mg-Maprotiline (Melodil) 1m similar results Vorbach Germany 135 IL-160 900mg vs imipramine 6w comparable results Hansgen Germany 72 major IL-160 vs Pl 4w P<0.05 האם יש הוכחה ליעילות? ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית

10. Herbs & drugs affecting the CNS Midazolam (Dormicum) Induction of CYP 3A4 Alprazolam (Xanax) Induction of CYP 2C19 & P-glycoprotein Amitriptyline (Elatrol) Serotonergic syndrome SRI’s ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית

11. דיגוקסין אנמיה (ספיגת ברזל) תרופות/צמחים מרגשי עור מאור על סיכון ובטיחות היזהר מטופלים הנוטלים תרופות/צמחים - מטבוליזם P-450 ובמיוחד CYP3A4 (למשל: ניפדיפין, סימבסטטין, גלולות, CPT-11) מטופלים בקומדין - עקב ירידה ב INR מטופלים ב MAOI SSRI עקב סיכון לתסמונת סרוטונרגית אנמנזה של מחלה בי-פולארית המנע אם ידועה רגישות/אלרגיה מטופלים עם HIV/AIDS בטיפול PIs/NRTIs מושתלים המטופלים בציקלוספורין נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון (?) Hammerness et al. St. John’s Wort: A systematic review of adverse effects and drug interactions for the consultation psychiatrist. Psychosomatics 2003 ד"ר ערן בן-אריה – היחידה לרפואה משלימה ומסורתית

12. מילון ספיר שיח 1שיחה בין שני משתתפים או יותר 2רצף לשוני הגדול ממשפט אחד 3תפילה, השתפכות הנפש, הגות 4עסק, עניין 5ריב, תלונה 6כינוי לצדיק דיאלוג ביוונית:דרך מבעד

13. הנה הרוח יד שולחת ובלי רחשפתאום חלון לאט נפתח בחשכהאמרי מדוע את צוחקת כמו פחדאמרי מדוע את קופאת כמו שמחה!אמרי מדוע העולם כה זר עדיןואש ומים מביטים בו מכל צד!אמרי מדוע בו מפרפרים חייךכמו ציפור מבוהלה בתוך כף יד!אמרי מדוע זה את מעוף ורעד רבכמו ציפור בחדר בחפשה אשנב! אפילו ענני הגובה, לא יכלו לשתיקתההיא הביטה עד בלי שּׂבע, היא הביטה וידעה שכעת פורחות בעמק, שלל חבצלות הברולמרות הכל, הכל נגמר. שמרי נפשך העיפה, שמרי נפשך שמרי חייך, בינתך, שמרי חייך, שער ראשך, עורך שמרי, שמרי יופייך,שמרי ליבך הטוב, אמציהו בידיך. תרצה אתר נתן אלתרמן