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SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO

1. SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO. UDA-C. Perinetti.. ATLS. 2. SHOCK - definición. Anormalidad del sistema circulatorio que determina una inadecuada perfusión de órganos. UDA-C. Perinetti. ATLS. 3. CAUSAS O TIPOS DE SHOCK. HIPOVOLÉMICO CENTRAL (Cardiogénico) SÉPTICO NEUROGÉNICO.

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SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO

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  1. 1 SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO UDA-C. Perinetti.. ATLS

  2. 2 SHOCK - definición • Anormalidad del sistema circulatorio que determina una inadecuada perfusión de órganos UDA-C. Perinetti. ATLS

  3. 3 CAUSAS O TIPOS DE SHOCK • HIPOVOLÉMICO • CENTRAL (Cardiogénico) • SÉPTICO • NEUROGÉNICO UDA-C. Perinetti.. ATLS

  4. 4 SHOCK HIPOVOLÉMICO 1- Por perdidas de sangre: Hemorragia 2- Por pérdidas de agua y electrolitos (Deshidratación) 3-Mixtos (Frecuentes en politraumatizados) UDA-C. Perinetti.- ATLS

  5. 5 SHOCK CENTRAL • HIPOSISTOLIA (cardiogénico o por falla de bomba) Insuficiencia Cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio • HIPODIASTOLIA: Taponamiento cardíaco y Neumotórax hipertensivo UDA-C. Perinetti. ATLS

  6. 6 SHOCK SEPTICO • ANTECEDENTES. - De lesión u operación abdominal - Tiempo transcurrido entre el accidente y la evaluación • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Piel rosada caliente Taquicardia moderada Presión diferencial amplia UDA-C. Perinetti.. ATLS

  7. 7 SHOCK NEUROGÉNICO en el politraumatizado • Por pérdida de tono simpático por lesión medular • Hipotensión sin vasoconstricción cutánea ni taquicardia • Lesiones aisladas de cráneo no producen shock neurogénico (buscar otra causa) • Tratarlo como hipovolémico UDA-C. Perinetti.. ATLS

  8. 8 Shock hipovolémico por hemorragia en POLITRAUMATIAZADO • Taquicardia, vasoconstricción, hipoperfusión • Metabolismo anaerobico-Acidosis metabolica • Hipoperfusión Edema y daño celular Edema tisular • Injuria tisular  Edema tisular • Extravasación de agua y electrolitos (necesidad de reposición adicional) UDA-C. Perinetti. ATLS

  9. Shock hipovolémico por hemorragia Reconocido 9 es necesario Con que? Tratarlo reemmplazarlo Vol de reemplazo? Con que ritmo? El volumen, el régimen y el tipo de reemplazo esta determinado por % de perdida de volumen UDA-C. Perinetti.. ATLS

  10. 10 HEMORRAGIA: Pérdida aguda de sangre circulante • CUANTIFICACIÓN – primaria o inicial • Manifestaciones progresivas caracterizan grados de pérdida según % Volemia faltante • Reconocer estas manifestaciones permiten cuantificar la pérdida UDA-C. Perinetti.. ATLS

  11. 11 La magnitud, el volumen o el % de la perdida es posible reconocerlo o presumirlo con la progresion de la manifestaciones • Frecuencia cardíaca: • T.A.: • Frecuencia Respiratoria • Relleno capilar: • Volumen minuto urinario (30 ml/h) • Estado de conciencia: Permiten clasificar las pérdidas agudas de sangre en 4 estadios o grupos x magnitud de pérdida permite presumir Tratamiento de reemplazo inicial UDA-C. Perinetti.. ATLS

  12. 12 HEMORRAGIAS GRADO I Perdidas de < 15% volemia -Adulto <700 ml • Frecuencia cardíaca: Alteración Mínima • T.A.: conservada o con pocos cambios • Frecuencia Respiratoria normal (14-20 x m.) • Relleno capilar: Normal (Negativo) • Volumen minuto urinario conservado (30 ml/h) • Estado de conciencia: Alerta- Normal No requieren reemplazo obligadoReemplazo lento (p/mantener via) Tratamiento UDA-C. Perinetti.. ATLS

  13. HEMORRAGIAS GRADO II Perdidas de 15-30 % volemia -Adulto 800-1.500 ml 13 • Taquicardia: 100 x min o + • T.A.: Disminuida (+ diastólica) • Frecuencia Respiratoria normal (20-30 x m.) • Relleno capilar: Positivo (Lento) • Vol. min. Urinario: Muy poco afectado (30 ml/h) • E. de conciencia: Ansioso (eventualmente hostil) Tratamiento Estabilización inicial con sol. Electroliticas Pueden necesitar Transfusión de Sangre UDA-C. Perinetti.. ATLS

  14. HEMORRAGIAS GRADO III Perdidas de 30-40 % volemia –Adulto(aprox) 2.000 ml 14 • Taquicardia: + 120 x min • T.A.: Muy Disminuida (Sistólica y Diastólica) • Frec. Respiratoria: Muy Aumentada (30-40 x min) • Relleno capilar: Positivo (Lento) • Vol. min. Urinario: Muy Disminuido (5-15 ml/h) • Estado de conciencia: Ansioso y Confuso Tratamiento Reemplazo con Soluciones y Sangre Relacion 3:1 o 2:1 según magnitud injuria tisular UDA-C. Perinetti.. ATLS

  15. HEMORRAGIAS GRADO IV Perdidas de + 40 % volemia –Adulto(aprox) 2.200 a 2.500 ml o + 15 • Taquicardia: Pulso filiforme. 140 x min o + • T.A.: Muy baja (Diastólica no detectable) • Frec. Respirat: Muy Aumentada o deprimida • Relleno capilar: Positivo (Lento) • Vol. min. Urinario: Nulo • E. de conciencia: Confuso y Letárgico Tratamiento Reemplazo con Soluciones y Sangre - Vías. Asegurar la detencion de la pérdida UDA-C. Perinetti.. ATLS

  16. 16 Shock hemorrágicoManejo InicialConsideraciones Generales • Politraumatizado: presumir shock Hipovolémico • Via aerea, Ventilación y O-2 spuplementario • Via venosa PERIFÉRICA • Control de hemorragia • Tr. De Tórax: Descartar shock cardiogénico • Reemplazo: Rápido y Agresivo con Soluciones electrolíticas en BOLO - Adulto: 1000 - 1500 ml - Niño: 20 ml x kg de peso UDA-C. Perinetti.. ATLS

  17. 17 SHOCK HEMORRAGICOConductas basadas en laevaluación de respuesta • Conductas determinadas por respuesta al reemplazo inicial 3 RESPUESTAS TIPO • Parámetros de Respuesta: Frec de pulso Compensación Tensión Arterial hemodinámica Estado de conciencia Piel (temp. y color) Perfusión de Órganos Vol. Min. Urinario UDA-C. Perinetti.. ATLS

  18. 18 Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en boloA- RESPUESTA RAPIDA • Pérdida menos del 20% de volemia • Terminado el reemplazo inicial (bolo) se mantienen los parámetros normales • Conducta : No otro bolo No transfusión de sangre Perfusion I.V. lenta solución salina UDA-C. Perinetti.. ATLS

  19. 19 Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en boloB- RESPUESTA TRANSITORIA • Terminado el reemplazo inicial (Bolo) Los parámetros vitales tienden a caer • Significado: Pérdida del 20-40% de volemia o continua sangrando • Conducta: Soluciones salinas + Sangre Necesidad de detener la pérdida (Eventual indicación quirúrgica) UDA-C. Perinetti.. ATLS

  20. 20 Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en boloC- RESPUESTA MÍNIMA O SIN RESPUESTA • Reemplazo inicial con soluciones o sangre • Respeuesta mínima o falta de respuesta de los parametros vitales • Necesidad de control quirugico inmediato • Descartar componente central o cardiogénico • Mantener vol. de reemplazo con monitoreo: PVC UDA-C. Perinetti.. ATLS

  21. 21 Shock hemorrágicotratamientofactores de éxito • Via(s) Venosa(s): Periférica, con catéter grueso y corto Por punción y canalizacion periferica Vía Central: para PVC • Disponer de sangre tipificada y calentada • Monitoreo contínuo y ajustado • Coagulopatía: Previa al accidente UDA-C. Perinetti.. ATLS

  22. 22 Shock hemorrágicoErrores mas frecuentes en el manejo • Edad • Atletas • Medicación anterior • Marcapaso • Hemorragia persistente no manifiesta • Lesión no reconocida • Monitoreo insuficiente UDA-C. Perinetti.. ATLS

  23. 23 POLITAUMATIZADO Shock hemorrágicoMonitoreo con PVC PVC • Restaurar la perfusión de órganos • Volúmenes rápidos reemplazo inicial Catéter fuera ? Presunción Hipovolemia (politraum.) Persiste hipovolemia Insuf. Cardiaca o sobrehidratación PVC x Catéter obstruido x Insuf. Cardiaca x Sobrehidratación x Tapon. Cardiaco xNeumotorax +tensivo causas UDA-C. Perinetti.. ATLS

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